什么是儿童腹泻?

儿童腹泻也叫腹泻病,主要症状和成人一样,就是「拉肚子」、「拉稀」,在医学上是指大便性状有改变,呈稀便、水样便、粘液便或脓血便,不管有没有大便次数增多。

儿童腹泻是由多种因素引起的,比如饥饿或过度喂养、饮食不卫生、食物过敏、乳糖不耐受、病菌或病毒感染、抗生素引起肠道菌群紊乱等。其中 6 个月至 2 岁的婴幼儿最容易发生儿童腹泻。
儿童腹泻有哪几种类型?
  • 根据引起腹泻的原因不同,可以将腹泻分为感染性腹泻和非感染性腹泻

    • 感染性腹泻由病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染所致,也可能是服用了抗生素治疗导致。

    • 非感染性腹泻主要由于喂养不当、牛奶或大豆制品过敏、乳糖不耐受、气候突然变化所致。

  • 根据腹泻病程(持续时间)的长短可以分为急性腹泻、迁延性腹泻和慢性腹泻

    • 急性腹泻:为持续时间再 2 周以内的腹泻;

    • 慢性腹泻:为持续时间超过 2 个月的腹泻;

    • 迁延性腹泻:为持续时间在 2 周到 2 个月内的腹泻。

  • 什么是轮状病毒腹泻?
    轮状病毒是引起秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原体,故曾被称为「秋季腹泻」。轮状病毒一般经粪-口传播,也可通过气溶胶等形式经呼吸道感染而致病。

    轮状病毒腹泻患者的大便为黄色水样或蛋花汤样,或带少量粘液,症状的平均持续时间为 8 日。不过,轻症可能时间更短,仅持续几日,如果持续时间长则可发生迁延性疾病。

    轮状病毒腹泻常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱。轮状病毒感染也可引起惊厥、心肌损害(验血发现心肌酶升高)等消化系统以外症状。
    什么是生理性腹泻?
    生理性腹泻多见于 6 个月以内的婴儿,即出生后不久出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。常有湿疹。

    生理性腹泻的机制目前并不清楚,在添加辅食后,有些婴儿的大便会逐渐正常。
    什么是过敏性腹泻?
    人体的肠道内存在大量外来的物质(抗原):细菌、病毒和食物,肠粘膜通过免疫性机制构成「粘膜屏障」,可阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应。如果这些粘膜屏障作用减弱或丧失,抗原便进入人体内,引起过敏性腹泻。

    过敏性腹泻属于食物过敏症,常见于牛奶、蛋类、花生或木本坚果、小麦、大豆、海鲜等等。血清中可检测出相关抗体,斑贴试验、激发试验阳性,可以帮助判断。当然了,如果日常生活中发现孩子的某些症状与进食某些或某个食物相关,停食后症状改善,那么这种规律也可以作为判断孩子过敏的依据(建议家长记录连续 2 周的饮食日记)。
    什么是乳糖不耐受?
    简单地说,乳糖不耐受是吃了乳糖就会「难受」,比如引起腹泻等症状。

    乳糖是一种二糖,其分子是由葡萄糖和半乳糖组成的。乳糖存在于哺乳动物乳汁中,微甜,牛乳中约含乳糖 4%,人奶中含 5%~7%。乳糖在人体中不能直接吸收,需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收,缺少乳糖分解酶的人群在摄入乳糖后,未被消化的乳糖直接进入大肠,刺激大肠蠕动加快,造成肠鸣、腹泻等症状称乳糖不耐受症。

    乳糖不耐受所致的儿童腹泻主要有先天性乳糖不耐受和继发性乳糖不耐受。前者是一种常染色体隐性遗传病,即出生时乳糖酶活性低下或缺乏,这种类型极为少见。后者是多种原因所致的肠道上皮细胞损伤继发乳糖酶缺乏,多见于感染性腹泻、长期反复的腹泻、过敏性肠炎、炎症性肠病、手术及药物损伤等,随着原发病的痊愈腹泻情况即好转。

    什么样的腹泻危害比较大?

    危害较大的腹泻一般是侵袭性细菌引起的,常可引起痢疾样病变,表现为急性起病,腹泻频繁,大便粘液状带脓血,有腥臭味,腹痛和里急后重感(想解的时候就很急,感觉肛门坠胀,但是拉出来的又很少)。

    此外,以下情况的腹泻也要引起重视:疑似霍乱(详情参见丁香医生 APP 「霍乱」的相关内容)、合并重度脱水、早产儿、合并免疫缺陷病的儿童。
    儿童长期腹泻有什么危害?
    长期腹泻时,会影响肠道对营养的吸收,出现营养不良表现,具体如下:
  • 由于消化吸收的障碍,蛋白质及其他造血原料的吸收减少,可引起贫血,出现指甲、手掌、皮肤以及口唇和睑结膜等处颜色苍白、疲倦乏力、头晕耳鸣,注意力不集中等贫血症状,浮肿等。

  • 各种营养物质的缺乏,使机体对传染病及各种感染的抗病能力减弱,炎症容易扩散,也可使组织再生及外伤愈合能力减弱,受伤后伤口不易愈合。

  • 腹泻会直接导致肠道对水分的吸收减少,使机体丢失大量水分和电解质。如果丢失超过一定限度,就会出现相应的机体功能紊乱,如缺少钾元素时,可出现心律失常、全身软弱无力、腹胀、呕吐等症状。

  • 为什么儿童更容易发生腹泻?

    儿童较成人更容易发生腹泻的原因有多方面:
  • 首先,儿童尤其婴幼儿的消化系统发育尚未成熟,消化酶的活力偏低,当不能适应食物的变化时,即可导致腹泻。

  • 其次,儿童生长发育快,所需的营养物质相对较多,导致其胃肠道负担较重。

  • 再次,儿童胃酸水平、血清免疫球蛋白(尤其是 IgM、IgA)较低、肠道菌群易失调,因此机体的防御功能较差,容易发生感染性腹泻。

  • 受凉、吃冷饮会导致腹泻吗?
    这种情况并不总是发生,是个古老观念,很可能是由于过去的卫生条件较差,放的时间长而凉了的东西容易滋生细菌导致腹泻。

    此外,受凉会导致胃肠道蠕动亢进,还没等水分被吸收完全,食物就被排到下一个流程了。那为什么肚子着凉就会造成胃肠道蠕动亢进呢?这跟消化道平滑肌的特性有关,和骨骼肌、心肌相比,消化道平滑肌的一个特性就是对温度变化和化学刺激很敏感。温度稍微有点变化,可能就会引起反应,造成胃肠道蠕动的紊乱,发生肠道的痉挛。而且不仅仅是着凉,包括吃冷饮,有些人也会发生腹泻。

    所以,在卫生的情况下,个体的差异是主要因素,包括一些功能性疾病,比如肠易激综合征,可能容易出现上面的情况。如果吃冷饮后出现了腹泻,那么不吃或少吃便是了。
    有时候儿童腹泻的大便呈绿色,这是是什么原因?
  • 如果是新生儿出现墨绿色的大便,算是比较正常的胎粪的颜色。

  • 如果是婴幼儿、儿童、成年人,则多有可能是腹泻、或者其他原因导致的肠蠕动增快,大便中的胆汁成分本来应该是大部分被重新吸收回去,结果肠蠕动快了,就来不及吸收被拉出来,使大便呈绿色。

  • 另外,进食了铁元素较高的奶粉或者辅食,以及进食较多绿叶蔬菜,也可以导致大便偏绿或发黑。

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