吸入性肺炎是什么病?

吸入性肺炎指的是,液体、气溶胶、以及内源性分泌物异常进入下呼吸道,通过直接毒性作用、细菌感染引起的炎症反应或未清除的液体或颗粒物质导致的气道阻塞,而对肺部造成损害。

发生吸入性肺炎通常需要 2 个条件:
  • 保护下呼吸道的常见防御功能受损,包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制;

  • 存在损害下呼吸道的吸入物,如反流的胃酸、误吸入的细菌或其他液体、颗粒状物。

  • 容易诱发吸入性肺炎的危险因素有哪些?
    容易导致吸入性肺炎的危险因素包括:
  • 意识不清(包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损);

  • 脑卒中出现吞咽困难;

  • 胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后;

  • 气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏;

  • 剧烈或迁延性呕吐;

  • 经胃造口喂养和卧位体位进食;

  • 上述这些因素均可增加患者误吸的风险。
    吸入性肺炎有哪几种类型?
    根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制、表现和治疗指南,可将临床上常见的吸入性肺炎分为三种类型:化学性肺炎、细菌感染和气道阻塞。不同种类之间可能会有重叠。

    吸入性肺炎有哪些常见表现?

    化学性肺炎 即吸入对下呼吸道有毒的物质,如胃酸,与细菌感染无关。可表现为:
  • 突然发作的症状伴显著的呼吸困难,多发生于误吸后的 2 小时内。

  • 发热。

  • 肺部听诊闻及弥漫性爆裂音。

  • 严重的低氧血症。

  • 胸片上累及重力依赖区肺段的侵润(直立位时为下叶,卧位时为下叶上段和上叶后段)。

  • 细菌感染
  • 吸入性肺炎最常见的类型是由正常存在于上呼吸道或胃部的细菌引起的。以口腔的厌氧菌或链球菌为主。

  • 细菌感染所致的吸入性肺炎的临床症状与细菌种类、感染病程、宿主状态等有关。

  • 大多数患者表现出肺炎的常见症状,包括咳嗽、发热、脓痰以及呼吸困难。厌氧菌感染病例的进展时间通常是数日或数周,而不是数小时。故着重讲一下厌氧菌感染所致吸入性肺炎的典型症状:

    • 症状发展相对缓慢;

    • 存在误吸易感因素,如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍;或吞咽困难等;

    • 无寒战;

    • 咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体;

    • 痰液常有腐臭味;

    • 通常伴有牙周疾病;

    • 胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。

  • 机械性阻塞
  • 机械性阻塞即一些液体或颗粒物质导致的气道阻塞或反射性气道关闭,从而引发的吸入性肺炎。临床症状取决于阻塞的程度:

    • 卡在喉部或气管内的较大物体可导致突发呼吸窘迫、发绀以及失声,如果阻塞不被立即解除会迅速致死。

    • 较小的颗粒吸入导致不太严重的阻塞,患者常表现为刺激性咳嗽,肺部可闻及局限性哮鸣音。

  • 吸入性肺炎会造成哪些严重后果?
    最严重的后果是机械性阻塞导致的窒息死亡。

    吸入性肺炎的常见病因有哪些?

  • 化学性肺炎:如麻醉期间患者不慎吸入胃内容物,或存在食管或胃反流患者,胃酸吸入是主要原因

  • 细菌感染:既往认为口腔的厌氧菌和链球菌是最容易误吸的细菌种类,但目前认为,一些毒力更强的、常见于医院内获得性肺炎和医疗相关性肺炎的细菌,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他需氧或兼性革兰氏阴性杆菌,也是常见的可引起吸入性肺炎的细菌种类。多见于重症监护病房中有肺炎和误吸危险因素的患者

  • 机械性阻塞

    • 常见的可被吸入的液体,包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。

    • 此外,固体异物吸入也是常见的病因,尤其是在 1~3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。

    • 当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时,多会继发细菌感染,这是机械性阻塞最常出现的并发症。

  • 哪些人需要警惕吸入性肺炎?
    患有神经系统疾病、意识下降、食管疾病、酗酒后呕吐以及长期卧床的人群,需警惕吸入性肺炎的风险。
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    患者问:

    68岁,男。1月24日因蛛网膜下腔出血住医院神经外科,诊断后发现是脑血管瘤。因患者长期心脏不好所以服用阿司匹林,导致不能马上进行手术,需要等药物代谢。1月25日突然意识下降住进神经外科ICU。在ICU期间血氧不好,做了气管插管,但是没有切气管。2月1日进行了7个小时的全麻开颅夹闭手术,术后回到神经外科ICU。患者术前就已经肺感染,开颅手术后迟迟不能清醒,大夫考虑是因为鼾症。2月8日从神经外科ICU转出,到神经外科观察室。现在患者体温不会高热,最高不超过38度,还是有痰,听声音多在底部,意识仍旧不太理想,血氧仍旧依靠吸氧。大夫觉得患者从CT看脑子情况还行,应该还是肺部没有完全康复➕鼾症导致的不能完全清醒。现在只有每日药物治疗,没有其他治疗方法,护工每两小时拍一次背。以下是昨天患者用的药物,患者戒烟很久,不过每天做饭,平时就经常有痰。我的问题是:1,是否需要其他治疗,比如气管镜,帮助患者排痰。2,家属现在非常着急,不知道能做什么帮助病人早日恢复意识。希望您百忙之中能给予回复,万分感谢🙏

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    患者问:

    董医生您好!我今年35岁,性别女,前天晚上在家泡了个澡以后开始觉得胸肺部不适,胸闷想咳,当时是泡澡用了日本的爆汗汤,倒进浴缸的时候,应该是吸到了一小口飘起粉末,但量是非常少的。昨天白天一直肺部不适想咳咳不出,晚上乘五小时飞机到了国外,从上飞机开始发烧,浑身关节皮肤内脏疼痛。今早起床疼痛较昨晚略减轻,也不发烧了,还是有浑身发冷和皮肤疼痛,声音完全嘶哑,刚刚咳出了一些黄色浓痰,当中还有一些粉红色的颗粒状固体,不知道是什么东西,鼻子也有点塞。因现在人在外国,就医和语言都不是非常方便,希望得到您的指导和帮助,谢谢!

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    患者问:

    昨天晚上我家里的艾草包烧起来了 艾草混着无纺布的浓烟熏了一下下 今天嗓子好疼 自己在备孕 该怎么办啊?

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