吸入性肺炎是什么病?

吸入性肺炎指的是,液体、气溶胶、以及内源性分泌物异常进入下呼吸道,通过直接毒性作用、细菌感染引起的炎症反应或未清除的液体或颗粒物质导致的气道阻塞,而对肺部造成损害。

发生吸入性肺炎通常需要 2 个条件:
  • 保护下呼吸道的常见防御功能受损,包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制;

  • 存在损害下呼吸道的吸入物,如反流的胃酸、误吸入的细菌或其他液体、颗粒状物。

  • 容易诱发吸入性肺炎的危险因素有哪些?
    容易导致吸入性肺炎的危险因素包括:
  • 意识不清(包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损);

  • 脑卒中出现吞咽困难;

  • 胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后;

  • 气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏;

  • 剧烈或迁延性呕吐;

  • 经胃造口喂养和卧位体位进食;

  • 上述这些因素均可增加患者误吸的风险。
    吸入性肺炎有哪几种类型?
    根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制、表现和治疗指南,可将临床上常见的吸入性肺炎分为三种类型:化学性肺炎、细菌感染和气道阻塞。不同种类之间可能会有重叠。

    吸入性肺炎有哪些常见表现?

    化学性肺炎 即吸入对下呼吸道有毒的物质,如胃酸,与细菌感染无关。可表现为:
  • 突然发作的症状伴显著的呼吸困难,多发生于误吸后的 2 小时内。

  • 发热。

  • 肺部听诊闻及弥漫性爆裂音。

  • 严重的低氧血症。

  • 胸片上累及重力依赖区肺段的侵润(直立位时为下叶,卧位时为下叶上段和上叶后段)。

  • 细菌感染
  • 吸入性肺炎最常见的类型是由正常存在于上呼吸道或胃部的细菌引起的。以口腔的厌氧菌或链球菌为主。

  • 细菌感染所致的吸入性肺炎的临床症状与细菌种类、感染病程、宿主状态等有关。

  • 大多数患者表现出肺炎的常见症状,包括咳嗽、发热、脓痰以及呼吸困难。厌氧菌感染病例的进展时间通常是数日或数周,而不是数小时。故着重讲一下厌氧菌感染所致吸入性肺炎的典型症状:

    • 症状发展相对缓慢;

    • 存在误吸易感因素,如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍;或吞咽困难等;

    • 无寒战;

    • 咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体;

    • 痰液常有腐臭味;

    • 通常伴有牙周疾病;

    • 胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。

  • 机械性阻塞
  • 机械性阻塞即一些液体或颗粒物质导致的气道阻塞或反射性气道关闭,从而引发的吸入性肺炎。临床症状取决于阻塞的程度:

    • 卡在喉部或气管内的较大物体可导致突发呼吸窘迫、发绀以及失声,如果阻塞不被立即解除会迅速致死。

    • 较小的颗粒吸入导致不太严重的阻塞,患者常表现为刺激性咳嗽,肺部可闻及局限性哮鸣音。

  • 吸入性肺炎会造成哪些严重后果?
    最严重的后果是机械性阻塞导致的窒息死亡。

    吸入性肺炎的常见病因有哪些?

  • 化学性肺炎:如麻醉期间患者不慎吸入胃内容物,或存在食管或胃反流患者,胃酸吸入是主要原因

  • 细菌感染:既往认为口腔的厌氧菌和链球菌是最容易误吸的细菌种类,但目前认为,一些毒力更强的、常见于医院内获得性肺炎和医疗相关性肺炎的细菌,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他需氧或兼性革兰氏阴性杆菌,也是常见的可引起吸入性肺炎的细菌种类。多见于重症监护病房中有肺炎和误吸危险因素的患者

  • 机械性阻塞

    • 常见的可被吸入的液体,包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。

    • 此外,固体异物吸入也是常见的病因,尤其是在 1~3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。

    • 当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时,多会继发细菌感染,这是机械性阻塞最常出现的并发症。

  • 哪些人需要警惕吸入性肺炎?
    患有神经系统疾病、意识下降、食管疾病、酗酒后呕吐以及长期卧床的人群,需警惕吸入性肺炎的风险。
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    患者问:

    吴医生您好,我性别女,年龄24,体重61kg,从无哮喘病史,小时候4岁得过肺炎。我这几天来巴厘岛度假,9月12号去了深潜潜水,在水下十米突然口腔进水,整个人慌乱,然后无法正常呼吸,被潜水教练从海里十米深带到水面,上升过程中保持吸气吐气(深潜时用嘴呼吸,鼻子是不能用的),但是用嘴呼吸过程中吸进了很多海水(不是喝进去,是呼吸吸进去)。12号傍晚一直觉得呼吸不畅,在酒店吸氧吸了一两个小时。半夜两点醒来忽然无法呼吸,被教练带到附近小诊所,用了哮喘用的某种蒸汽状态的药,又吸了氧,好了一些。13号早上转到专门看潜水相关病症的医院,做完胸部X光,医生诊断说是由吸入过多海水引起的肺部发炎(lung inflammation),开了消炎药、治鼻子的药和抗生素,每日两次。13号早上用了药明显好转,但是晚上由于情绪激动,哭了一下,然后又发生了无法呼吸的状态,又被送到附近小诊所进行哮喘治疗方式。小诊所的大夫说可能是panic attack,但我觉得更像肺部炎症,因为肺部炎症的症状我都有,包括:呼吸困难,轻微咳嗽,食欲不振,好像也有一点体重下降。我想知道这可否确诊为肺部炎症,以及国内的治疗方法,要不要回国治疗。

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    老人,女性,82岁,卧床三年,昨天晚上估计凉了一下,现在吃饭不易进食 喉咙有痰,早上量血压143.77.脉搏90,现在呼吸喉咙明显呼噜呼噜的,

    8人看过

    患者问:

    教授:您好。大致跟您说一下我父亲的情况。我父亲71岁,于2014年因高血压导致脑出血,左边肢体受影响,无力,但还是能勉强走路。后来吃中药调理,今年年初又二次出血,应该是血压没控制好。送去医院后进行保守治疗,没动手术。但左边肢体严重受影响,已完全无力,我们就一直待在医院做康复,希望能站起来,但我父亲意志力非常薄弱,不愿下功夫做康复,所以效果不好。前段时间又因呛咳引起吸入性肺炎,在ICU住了半个月,稳定后出来普通病房,一直咳嗽,痰源源不绝,尤其这一周来,几乎每时每刻都在吐痰,大部分是白色的,有时也有浓痰,量非常多,整个人非常辛苦。针水每天都在打,也没缓解。咳嗽,吐痰,打嗝不断,连觉也睡不了。不知道为什么会有吐不完的痰?喉咙都咳伤了。附上用药的图片,请问还有没别的治疗方案?能让他缓解一下病情,至少能睡个觉。

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