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简介

吸入性肺炎是什么病?

吸入性肺炎指的是,液体、气溶胶、以及内源性分泌物异常进入下呼吸道,通过直接毒性作用、细菌感染引起的炎症反应或未清除的液体或颗粒物质导致的气道阻塞,而对肺部造成损害。

发生吸入性肺炎通常需要 2 个条件:

  • 保护下呼吸道的常见防御功能受损,包括声门关闭功能、咳嗽反射及其他廓清机制;

  • 存在损害下呼吸道的吸入物,如反流的胃酸、误吸入的细菌或其他液体、颗粒状物。

容易诱发吸入性肺炎的危险因素有哪些?

容易导致吸入性肺炎的危险因素包括:

  • 意识不清(包括声门关闭、咳嗽反射等阔请机制受损);

  • 脑卒中出现吞咽困难;

  • 胃食管返流、胃轻瘫、以及胃食管手术术后;

  • 气管插管、上消化道内镜检查、鼻胃管喂养等导致的声门闭合或贲门括约肌的机械性破坏;

  • 剧烈或迁延性呕吐;

  • 经胃造口喂养和卧位体位进食;

上述这些因素均可增加患者误吸的风险。

吸入性肺炎有哪几种类型?

根据吸入物的性状、肺部疾病的发病机制、表现和治疗指南,可将临床上常见的吸入性肺炎分为三种类型:化学性肺炎、细菌感染和气道阻塞。不同种类之间可能会有重叠。

症状

吸入性肺炎有哪些常见表现?

化学性肺炎 即吸入对下呼吸道有毒的物质,如胃酸,与细菌感染无关。可表现为:

  • 突然发作的症状伴显著的呼吸困难,多发生于误吸后的 2 小时内。

  • 发热。

  • 肺部听诊闻及弥漫性爆裂音。

  • 严重的低氧血症。

  • 胸片上累及重力依赖区肺段的侵润(直立位时为下叶,卧位时为下叶上段和上叶后段)。

细菌感染

  • 吸入性肺炎最常见的类型是由正常存在于上呼吸道或胃部的细菌引起的。以口腔的厌氧菌或链球菌为主。

  • 细菌感染所致的吸入性肺炎的临床症状与细菌种类、感染病程、宿主状态等有关。

  • 大多数患者表现出肺炎的常见症状,包括咳嗽、发热、脓痰以及呼吸困难。厌氧菌感染病例的进展时间通常是数日或数周,而不是数小时。故着重讲一下厌氧菌感染所致吸入性肺炎的典型症状:

    • 症状发展相对缓慢;

    • 存在误吸易感因素,如药物滥用、酗酒或麻醉导致的意识障碍;或吞咽困难等;

    • 无寒战;

    • 咳痰培养结果未发现常见的肺部病原体;

    • 痰液常有腐臭味;

    • 通常伴有牙周疾病;

    • 胸片或 CT 提示存在肺脓肿/脓胸。

机械性阻塞

  • 机械性阻塞即一些液体或颗粒物质导致的气道阻塞或反射性气道关闭,从而引发的吸入性肺炎。临床症状取决于阻塞的程度:

    • 卡在喉部或气管内的较大物体可导致突发呼吸窘迫、发绀以及失声,如果阻塞不被立即解除会迅速致死。

    • 较小的颗粒吸入导致不太严重的阻塞,患者常表现为刺激性咳嗽,肺部可闻及局限性哮鸣音。

吸入性肺炎会造成哪些严重后果?

最严重的后果是机械性阻塞导致的窒息死亡。

病因

吸入性肺炎的常见病因有哪些?

  • 化学性肺炎:如麻醉期间患者不慎吸入胃内容物,或存在食管或胃反流患者,胃酸吸入是主要原因

  • 细菌感染:既往认为口腔的厌氧菌和链球菌是最容易误吸的细菌种类,但目前认为,一些毒力更强的、常见于医院内获得性肺炎和医疗相关性肺炎的细菌,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及其他需氧或兼性革兰氏阴性杆菌,也是常见的可引起吸入性肺炎的细菌种类。多见于重症监护病房中有肺炎和误吸危险因素的患者

  • 机械性阻塞

    • 常见的可被吸入的液体,包括盐水、造影时使用的钡剂、日常不慎摄入的水及 pH 值超过 2.5 的胃内容物等。

    • 此外,固体异物吸入也是常见的病因,尤其是在 1~3 岁的儿童中更为常见。其中常见的从下呼吸道取出的异物包括花生、其它蔬菜颗粒、无机材料和牙齿等。

    • 当阻塞或部分阻塞持续超过 1 周时,多会继发细菌感染,这是机械性阻塞最常出现的并发症。

哪些人需要警惕吸入性肺炎?

患有神经系统疾病、意识下降、食管疾病、酗酒后呕吐以及长期卧床的人群,需警惕吸入性肺炎的风险。

诊断

怀疑吸入性肺炎,需要做哪些检查?

胸部 X 线(胸片)、血常规、痰培养、胸部 CT、支气管镜检查。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 胸片:吸入性肺炎常为单发,胸片上可见累及肺段。

  • 血常规:细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高。

  • 痰培养:痰液培养包括需痒菌、厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择合适的抗生素治疗。

  • 胸部 CT:更准确地定位,及鉴别诊断。

  • 支气管镜检查:不仅可以观察气管内的损伤情况,对一些颗粒也可以直接祛除异物解除梗阻。当支气管镜检查显示支气管红斑,则多提示为酸损伤。

吸入性肺炎易与哪些疾病相混淆?

由于大多数肺炎发生于从口腔或鼻咽部吸入致病病原体之后,所以吸入性肺炎特指,由于阔清机制及防御功能发生改变,而导致的肺炎。如果误吸的病原菌引起肺实质坏死,出现肺部化脓性感染,则称为吸入性肺脓肿,是吸入性肺炎的并发症。

治疗

吸入性肺炎要去看哪个科?

呼吸内科。

吸入性肺炎可以治愈吗?

大部分可以。

吸入性肺炎应该怎么治疗?

根据吸入性肺炎病因及种类的不同,其治疗方法也有所差异:

  • 化学性肺炎

    • 主要治疗方法是肺功能的支持治疗,呼吸衰竭患者需要进行机械通气,糖皮质激素用于化学性肺炎有所争议。

    • 对于病情严重的患者,可经验性使用抗生素。但若 48~72 小时后仍未发生浸润,则需停用抗生素。

  • 细菌感染:抗生素是细菌感染所致吸入性肺炎的重要治疗方式,以免引发肺脓肿或脓胸。

    • 当高度怀疑厌氧菌感染时,可将克林霉素作为一线治疗方案。此外,还可选择阿莫西林-克拉维酸或甲硝唑联合阿莫西林或青霉素 G,不应单独使用甲硝唑治疗本病。

    • 当怀疑医院获得性肺炎时,治疗时也应该覆盖厌氧菌,最好选择可以同时覆盖厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌的抗生素,建议选择碳青霉烯类或哌拉西林-三唑巴坦来进行治疗。

  • 机械性阻塞

    • 对于液体的吸入,可采取 100% 纯氧正压呼吸联合异丙肾上腺素的治疗。同时也可给予气管内吸引术。并随访胸片检查,如果随后胸片检查没有显示肺浸润,则除了防止随后发生误吸的措施外,不需要采取进一步的治疗。对于住院患者,最重要的预防措施是半直立或直立体位。

    • 对于固体颗粒的吸入,一旦发生,应立即给予腹部冲击法,即通过对上腹部快速有力地施加压力以试图迫使膈肌向上驱出吸入颗粒。如果不能及时排出异物,应立即前往医院,通过采用纤维支气管镜或硬质支气管镜,来取出异物,以免引发窒息。

吸入性肺炎的抗感染疗程大概是多久?

吸入性肺炎的抗生素治疗时间是由医生主观决定的。

  • 对那些没有并发空洞或脓胸的病例,疗程通常是 7~10 天。

  • 肺脓肿患者需要较长时间的抗生素治疗,通常直到胸片显示病灶完全吸收或明显改善。
生活
预防

吸入性肺炎可以预防吗?

  • 一些存在吞咽问题的患者可通过改变饮食内容和饮食方式来帮助预防吸入性肺炎,并且在进食过程中,应有第二人全程在场。

  • 避免在进食时大笑或者大声说话。

  • 尽量避免卧位呕吐、或进食。

  • 有食管返流症状的患者夜间抬高床头,或睡觉时使用多个枕头,避免平躺。

  • 进食姿势最好尽量坐正,不宜吃得太饱。饭后尽量不要立即躺下,以免发生逆流。

  • 保持口腔清洁,适当的清洁口腔,吃饭前洗手及多喝水可以降低吸入性肺炎的发生率及死亡率。


    参考资料来源:

  • UpToDate:吸入性肺炎;

  • 内科学八年制第二版;

  • 呼吸内科学高级教程人民军医出版社。

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