什么是精索?

精索是睾丸和附睾上方的柔软圆索,为输精管、睾丸、附睾等提供血液供应和神经支配,是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴回流的必经之路,从而为精子的生成提供良好的环境。

精索是由输精管、提睾肌、精索内动脉、精索外动脉和输精管动脉、精索蔓状静脉丛、精索神经、精索淋巴及包绕上述组织的筋膜所组成。
什么是精索静脉曲张?
精索静脉曲张是指由于解剖学或发育异常等原因,引起精索内静脉丛回流不畅,导致静脉血管异常扩张、增粗、迂曲,在阴囊内形成血管性团块,继而引起患侧阴囊钝痛、不适感,精索静脉曲张多发生于左侧。
得精索静脉曲张的人多吗?
精索静脉曲张可见于 15%~20% 的青春期后男性,即 20~30 岁青壮年。

精索静脉曲张患者会出现哪些不适症状?

  • 精索静脉曲张主要表现为站立时一侧(多为左侧)阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。

  • 睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重,休息、平卧后症状会减轻或者消失。

  • 病程较长者可能引起患侧睾丸萎缩或男性生育能力下降。

  • 为什么精索静脉曲张多发生在左侧?
    精索静脉曲张以左侧多见,主要有以下多种原因:
  • 左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;

  • 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉,血流阻力较大,反流更明显;

  • 在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就很容易出现静脉血回流不畅;

  • 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,两者夹角过小,会「夹住」左肾静脉,影响左肾静脉回流,继而影响左精索内静脉的回流;

  • 左侧髂总动脉对髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻,使左精索静脉压力升高。

  • 为什么精索静脉曲张容易导致生育能力下降甚至不育?
    精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟。迄今尚无可靠的证据阐明精索静脉曲张造成不育的机理,大多认为和血液循环不畅导致的温度改变有关。

    由于阴囊松弛,阴囊、阴囊精索蔓状静脉丛缠绕在动脉周围,因此,动脉搏动正好推动静脉回流:精索动脉的血和精索静脉进行了热交换,使从腹股沟到睾丸的动脉血温度下降 1℃ 左右,这是精子发生的适宜温度。如果精索静脉血液瘀滞,使阴囊内温度升高,那么长期作用于睾丸,就会使生精功能减退,进而表现为少精症,甚至无精症。

    此外,除了温度因素外,静脉回流不畅也使睾丸代谢产物(如自由基等)不能被及时带走,也可能对精子生成带来不利影响。
    从外观上看精索静脉曲张病人和正常人相比有什么异常?
    从体表观察可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块,平卧后团块会变小甚至消失,再次站立后团块又会出现或者增大。

    出现外观上异常的精索静脉曲张,已经属于最严重的类型,也就是 III 度精索静脉曲张了。I 度和 II 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
    怎么判断精索静脉曲张的严重程度?
    在临床上,精索静脉曲张分为 3 度:
  • I 度是平静呼吸时看不到曲张的静脉,经 Valsalva 试验可触摸到曲张静脉;

  • II 度是站立时无明显外观异常,但可以触摸到蚓状团块,平卧后团块又消失;

  • III 度是阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,平卧后团块逐渐消失。

  • 精索静脉曲张有什么危害?
  • 精液异常:在患有精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,如精子数量减少或活力下降等。

  • 工作生活受到影响:病情较轻者并无不适,典型症状多为阴囊或睾丸的下坠感和胀痛感,且站立与行走时加重。

  • 不育:40% 的原发性不育和 80% 的继发性不育患者都患有精索静脉曲张。精索静脉曲张引起不育,主要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能及睾丸缺乏良好的回流,从而影响阴囊内部温度的调节,不利于精子发育。

  • 发育过程中有哪些不良因素可能导致精索静脉曲张的发生?

  • 婴幼儿期家长们过早地对孩子进行坐站训练,忽略了爬行锻炼,对人体血管壁弹性、静脉血管瓣膜及其周围结缔组织或提睾肌的发育不良有很大影响。

  • 青少年期由于生活水平提高,饱餐、营养过剩、肥胖、便秘等均可致腹压过高,从而影响精素静脉血液的回流。

  • 应试教育、信息电子化、家长溺爱使青年室内坐立时间过长,室外体力锻炼过少,致无力体型和肥胖体型青年过多。

  • 不良信息影响青少年身心健康,青年的手淫习惯可导致精索静脉充血、压力升高,青少年血管壁发育未完善,高静脉压力会造成精索静脉扩张,从而引起精索静脉曲张。

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