精索是什么?

精索非常重要的器官,主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路[1]
精索静脉曲张是什么?
精索静脉曲张(varicocele,VC)就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。
可由先天发育异常或者后天的疾病引起。
通常没有症状,只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感,也可能会引起精液质量异常,严重者可导致不育。
VC 的治疗以手术治疗为主,经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的[2]
精索静脉曲张的人多吗?
精索静脉曲张的患病率约 10%~15%,即每 100 名男性中有 10~15 人患病[3]
精索静脉曲张有哪些类型?
按发病原因可分为:
  • 原发性精索静脉曲张:由于先天发育不全导致,比较多见。
  • 继发性精索静脉曲张:由于后天疾病影响导致。

  • 精索静脉曲张按发病年龄可分为:
  • 成年型:成人患病(>18岁)。
  • 青少年型:年龄在 10~18岁[3]

  • 精索静脉曲张患者有什么症状?

  • 阴囊坠胀、隐痛:精索静脉曲张主要表现为站立时一侧(多为左侧)阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重,休息、平卧后症状会减轻或者消失。
  • 睾丸萎缩:精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重,可能会引起睾丸萎缩,表现为睾丸缩小、变软,还可能表现为性欲低下。
  • 不育:病程较长者可能引起男性生育能力下降,甚至不育,表现为在配偶生育能力正常的情况下,备孕超过一年还没有怀孕[4]

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    精索静脉曲张好发于哪里?为什么?
    精索静脉曲张以左侧多见,约占 90% [4]。主要有以下多种原因:
  • 左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;
  • 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉,血流阻力较大,反流更明显;
  • 在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就很容易出现静脉血回流不畅;
  • 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,两者夹角过小,会「夹住」左肾静脉,影响左肾静脉回流,继而影响左精索内静脉的回流;
  • 右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻,使左精索静脉压力升高[2]

  • 精索静脉曲张的严重程度怎么判断?
    在临床上,可将精索静脉曲张分为:
  • 亚临床型:体格检查无症状,但 B 超可见静脉曲张;
  • Ⅰ 度:平静呼吸时看不到曲张的静脉,但患者屏气增加腹压时(Valsalva 试验)可触摸到曲张静脉;
  • Ⅱ 度:是站立时无明显外观异常,但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉,平卧后团块又消失;
  • Ⅲ 度:阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团[2]

  • 精索静脉曲张病人和正常人外观上有什么区别?
    亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
    Ⅲ 度精索静脉曲张,阴囊视诊时可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。
    精索静脉曲张为什么容易影响生育能力?
  • 睾丸局部温度升高:本病可引起睾丸内静脉回流不畅,导致睾丸温度升高,影响精液质量[5]
  • 代谢回流不畅:本病可导致睾丸代谢产生紊乱,造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等,也会影响精子的质量。
  • 肾上腺代谢产物逆流:本病可导致血液回流,将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸,影响精子质量。
  • 睾丸病理改变:本病可使睾丸发生病理改变,影响睾丸的生精能力,严重者甚至会丧失生精功能。
  • 局部炎症:本病可导致睾丸局部炎症,会影响到精子的正常功能和活力[5]

  • 精索静脉曲张是什么原因导致的?

    先天原因:由于精索内静脉先天发育不全所致。
    疾病因素:因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等,压迫精索内的静脉,影响到静脉的回流功能,导致本病的发生[4]
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    患者问:

    症状及患病时长:龟头不应感,患病约一年,刚开始可能一月有偶尔几次犯病,现在基本每天都这样

    就医及用药情况:18年查患有糖尿病,25年查超声波检查有精索静脉曲张,今年26年1月内分泌科住院保养,就是因为阴茎龟头总是有不应感觉,有时候阴茎胀痛,蹭内裤什么的都有不应的那种感觉,后来主任在住院期间给我用了注射胰激肽原酶,前两天确实有效果,后来三天后出院(共计住院5天),注射第二天第三天开始就作用不大了,中途我跟主任反映过这个问题,主任说需要用这个胰激肽原酶药一段时间看看效果,现已经注射改口服,按时吃一个多月了,现在的情况是基本没有效果,但是一个星期前我实在受不了了,不应感强烈,裆部(整个盆骨区域)瓤劲无力感,我就自己搜索了什么药能够促进下体血流,结果很多资料显示可以尝试一下迈之灵,正好我家里面就有之前吃的迈之灵,我立即回家吃了两片,持续吃了5天,早上两片晚上两片,现在感觉很好没有不应的感觉,但是这两天好像又没有效果了
    需要解答的问题:之前也朝前列腺方向研究过,就诊后吃药无效果,住院保养期间,血糖血压血脂等指标一切正常,但是病症依然没有好转

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    患者问:

    症状及患病时长:左侧睾丸隐阵痛,出现时间3天,期间有1次性行为,出现疼痛时前两天未穿内裤,三天未清洗阴部,出现疼痛后进行了清洗,并有一次性行为。
    触摸睾丸并没有异常。
    就医及用药情况:无

    需要解答的问题:
    请胡医生判断病情并需要服用哪些药物。

    4人看过

    患者问:

    症状及患病时长:精索静脉曲张有11年了,当时2015年 左侧睾丸偶尔会痛就去拍B超显示精索静脉曲张但不严重 所以医生也没让做手术。这个睾丸疼大概一两个月出现一次,每次持续2-3天就会自行消失所以也就没做手术

    就医及用药情况:然后最近半年想和爱人怀孕,但一直没怀上,查精子质量显示总数97.51百万,浓度75.01,前向活动率21.26%,就质量一般般。医生说建议做显微镜下精索静脉曲张结扎术 应该会改善精子质量。用药方面 我偶尔会吃他达拉非或者 西地那非片 因为有时候勃起不持久,就是很快就勃起 但又很快就疲软了 ,坚挺时间不久我就会吃药但不是每次都这样 大概5次性行为会有2次这样情况

    需要解答的问题:然后我在美国工作 一年回国一次探亲,我在美国当地泌尿外科问了医生他们说完全没必要做手术 说我这个静脉曲张太小了 完全没必要,这中美两地的医生说法不一 所以我就有点拿不定主意

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