精索是什么?

精索非常重要的器官,主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路[1]
精索静脉曲张是什么?
精索静脉曲张(varicocele,VC)就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。
可由先天发育异常或者后天的疾病引起。
通常没有症状,只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感,也可能会引起精液质量异常,严重者可导致不育。
VC 的治疗以手术治疗为主,经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的[2]
精索静脉曲张的人多吗?
精索静脉曲张的患病率约 10%~15%,即每 100 名男性中有 10~15 人患病[3]
精索静脉曲张有哪些类型?
按发病原因可分为:
  • 原发性精索静脉曲张:由于先天发育不全导致,比较多见。
  • 继发性精索静脉曲张:由于后天疾病影响导致。

  • 精索静脉曲张按发病年龄可分为:
  • 成年型:成人患病(>18岁)。
  • 青少年型:年龄在 10~18岁[3]

  • 精索静脉曲张患者有什么症状?

  • 阴囊坠胀、隐痛:精索静脉曲张主要表现为站立时一侧(多为左侧)阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重,休息、平卧后症状会减轻或者消失。
  • 睾丸萎缩:精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重,可能会引起睾丸萎缩,表现为睾丸缩小、变软,还可能表现为性欲低下。
  • 不育:病程较长者可能引起男性生育能力下降,甚至不育,表现为在配偶生育能力正常的情况下,备孕超过一年还没有怀孕[4]

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    精索静脉曲张好发于哪里?为什么?
    精索静脉曲张以左侧多见,约占 90% [4]。主要有以下多种原因:
  • 左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;
  • 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉,血流阻力较大,反流更明显;
  • 在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就很容易出现静脉血回流不畅;
  • 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,两者夹角过小,会「夹住」左肾静脉,影响左肾静脉回流,继而影响左精索内静脉的回流;
  • 右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻,使左精索静脉压力升高[2]

  • 精索静脉曲张的严重程度怎么判断?
    在临床上,可将精索静脉曲张分为:
  • 亚临床型:体格检查无症状,但 B 超可见静脉曲张;
  • Ⅰ 度:平静呼吸时看不到曲张的静脉,但患者屏气增加腹压时(Valsalva 试验)可触摸到曲张静脉;
  • Ⅱ 度:是站立时无明显外观异常,但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉,平卧后团块又消失;
  • Ⅲ 度:阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团[2]

  • 精索静脉曲张病人和正常人外观上有什么区别?
    亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
    Ⅲ 度精索静脉曲张,阴囊视诊时可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。
    精索静脉曲张为什么容易影响生育能力?
  • 睾丸局部温度升高:本病可引起睾丸内静脉回流不畅,导致睾丸温度升高,影响精液质量[5]
  • 代谢回流不畅:本病可导致睾丸代谢产生紊乱,造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等,也会影响精子的质量。
  • 肾上腺代谢产物逆流:本病可导致血液回流,将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸,影响精子质量。
  • 睾丸病理改变:本病可使睾丸发生病理改变,影响睾丸的生精能力,严重者甚至会丧失生精功能。
  • 局部炎症:本病可导致睾丸局部炎症,会影响到精子的正常功能和活力[5]

  • 精索静脉曲张是什么原因导致的?

    先天原因:由于精索内静脉先天发育不全所致。
    疾病因素:因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等,压迫精索内的静脉,影响到静脉的回流功能,导致本病的发生[4]
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    患者问:

    症状及患病时长:8

    就医及用药情况:无

    需要解答的问题:

    您好,19年时候因为附睾囊肿咨询过您,一直也没有做手术,最近感觉有时候浑身无力,右侧肋骨有时候比较疼,腰也比较疼,不知道和这个有没有关系,尤其是同房以后感觉睾丸很热,比较坠胀。今天去了医院医生说和这个没关系,不治疗也没事,您给看看我现在情况到底怎么样,和这个有关系吗?要不要立刻手术。

    13人看过

    患者问:

    症状及患病时长:十二天钱跑步引起睾丸不适,怕是扭转,但是拍了彩超,医生说没有扭转,而且也没炎症,回家观察一段时间,发现阴囊总爱紧缩不放松,而且坐着会难受,直到我感觉到会阴处有些不舒服,好像一直以来都不是睾丸难受,应该是会阴或者前列腺带地那种不舒服,问了诊所大夫,推荐我吃左氧氟沙星,期间也有坐浴过,十二天了,有时候见好的时候,阴囊放松了,坐着没那么舒服了,早上自然勃起了,我就忍不住撸一次,撸完就严重,直到昨天,连续两天两次,愈发严重了,太后悔了,我不知道是不是无菌性的,我不确定这个左氧氟沙星到底有没有用,我都怀疑见好的时候是我自愈的,如果可以的话能不能当成无菌性的吃点药观察一下,那个抗生素左氧氟沙星吃了十二天了,感觉对身体都不好,就停下了

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:

    7人看过

    患者问:

    症状及患病时长:精索静脉曲张术后,术后21天

    就医及用药情况:术前左侧2.4mm有身体症状,术后无用药

    需要解答的问题:
    本人是学生,因学习需求有久坐习惯,术后14天开始返校正常学习。
    1.考虑到学习方面术后需要怎么去做好相关恢复过程?(或者折中方案)
    2.术后多久可以开始慢跑运动?慢跑强度如何控制?
    3.若按以上情况持续下去,按照医生您以往案例的判断,复发概率会不会大大提高?
    4.侧身睡觉会有影响吗?

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