精索是什么?

精索非常重要的器官,主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路[1]
精索静脉曲张是什么?
精索静脉曲张(varicocele,VC)就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。
可由先天发育异常或者后天的疾病引起。
通常没有症状,只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感,也可能会引起精液质量异常,严重者可导致不育。
VC 的治疗以手术治疗为主,经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的[2]
精索静脉曲张的人多吗?
精索静脉曲张的患病率约 10%~15%,即每 100 名男性中有 10~15 人患病[3]
精索静脉曲张有哪些类型?
按发病原因可分为:
  • 原发性精索静脉曲张:由于先天发育不全导致,比较多见。
  • 继发性精索静脉曲张:由于后天疾病影响导致。

  • 精索静脉曲张按发病年龄可分为:
  • 成年型:成人患病(>18岁)。
  • 青少年型:年龄在 10~18岁[3]

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    精索静脉曲张患者有什么症状?

  • 阴囊坠胀、隐痛:精索静脉曲张主要表现为站立时一侧(多为左侧)阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重,休息、平卧后症状会减轻或者消失。
  • 睾丸萎缩:精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重,可能会引起睾丸萎缩,表现为睾丸缩小、变软,还可能表现为性欲低下。
  • 不育:病程较长者可能引起男性生育能力下降,甚至不育,表现为在配偶生育能力正常的情况下,备孕超过一年还没有怀孕[4]

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    精索静脉曲张好发于哪里?为什么?
    精索静脉曲张以左侧多见,约占 90% [4]。主要有以下多种原因:
  • 左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;
  • 左侧精索静脉以直角汇入肾静脉,血流阻力较大,反流更明显;
  • 在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就很容易出现静脉血回流不畅;
  • 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,两者夹角过小,会「夹住」左肾静脉,影响左肾静脉回流,继而影响左精索内静脉的回流;
  • 右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻,使左精索静脉压力升高[2]

  • 精索静脉曲张的严重程度怎么判断?
    在临床上,可将精索静脉曲张分为:
  • 亚临床型:体格检查无症状,但 B 超可见静脉曲张;
  • Ⅰ 度:平静呼吸时看不到曲张的静脉,但患者屏气增加腹压时(Valsalva 试验)可触摸到曲张静脉;
  • Ⅱ 度:是站立时无明显外观异常,但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉,平卧后团块又消失;
  • Ⅲ 度:阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团[2]

  • 精索静脉曲张病人和正常人外观上有什么区别?
    亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
    Ⅲ 度精索静脉曲张,阴囊视诊时可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。
    精索静脉曲张为什么容易影响生育能力?
  • 睾丸局部温度升高:本病可引起睾丸内静脉回流不畅,导致睾丸温度升高,影响精液质量[5]
  • 代谢回流不畅:本病可导致睾丸代谢产生紊乱,造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等,也会影响精子的质量。
  • 肾上腺代谢产物逆流:本病可导致血液回流,将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸,影响精子质量。
  • 睾丸病理改变:本病可使睾丸发生病理改变,影响睾丸的生精能力,严重者甚至会丧失生精功能。
  • 局部炎症:本病可导致睾丸局部炎症,会影响到精子的正常功能和活力[5]

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    精索静脉曲张是什么原因导致的?

    先天原因:由于精索内静脉先天发育不全所致。
    疾病因素:因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等,压迫精索内的静脉,影响到静脉的回流功能,导致本病的发生[4]
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    患者问:

    症状及患病时长:左侧睾丸隐痛,持续大概3天,触摸不用力无感,轻微用力有痛感但不强烈,有时疼痛会迁延至左侧腹股沟处。没有尿频尿急尿痛等症状。

    就医及用药情况:未就医检查,未用药。

    需要解答的问题:目前刚发现尖锐湿疣,主要在肛周部位,尚未就医明确范围和治疗方案。想确认一下是不是附睾炎或者睾丸炎或者精索静脉曲张之类的。是否可以等自行消除或者自己口服点消炎药,我想先治疗尖锐湿疣,或者是不是能同时治疗。

    1人看过

    患者问:

    症状及患病时长:三天

    就医及用药情况:吃了头孢和一次迈之灵

    需要解答的问题:左边睾丸前几天开始有时候隐隐的痛,然后睾丸位置会横过来然后又正常了,今天右侧的睾丸又有点隐痛,然后左侧的今天就还好

    4人看过

    患者问:

    症状及患病时长:
    准备怀孕,孕前做精液检查,显示报告有异常。
    就医及用药情况:
    2025.4.30前往北京安贞医院做了精液常规检查,该结果为当日结果。
    需要解答的问题:
    经过检查后,本人显示abc精子数量均不达标。这种情况是少精症?还是精子畸形?请医生解答。
    根据该报告,我是否需要在做进一步检查?什么种类检查呢?
    同时,本人21年检查有精索静脉曲张,未做手术。是否与该情况有关?而且本人现在会偶尔感觉右侧睾丸下部偶尔偶尔隐隐作痛,之前未关注,自从做完检查后有所关注,不知道是身体原因还是心理原因。
    我妻子已确诊子宫息肉(病历见附件),需要做手术,所以我个人的情况也关乎她的手术时间,请您针对我的个人情况,看看我需要手术还是药物或静养治疗,怎么样可以改善这种情况,保证怀孕几率和孩子健康。
    如保守治疗,我需要服用什么药物,日常生活注意什么,多吃什么食物?请医生解答。
    孩子健康关乎家庭幸福,还请医生指点迷津,针对我的情况提供方案,万分感谢您!

    4人看过