什么是精索?

精索是睾丸和附睾上方的柔软圆索,给输精管、睾丸、附睾以血液供应和神经支配,是睾丸、附睾和输精管静脉血和淋巴回流的必经之路,提供精子发生的良好环境。精索是由输精管、提睾肌、精索内动脉、精索外动脉和输精管动脉,精索蔓状静脉丛、精索神经、精索淋巴、包绕上述组织的筋膜所组成。
什么是精索静脉曲张?
精索静脉曲张,是指由于解剖学、发育异常等各种原因,引起精索内的静脉丛回流不畅,导致这个地方的静脉血管异常扩张、伸长、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。
得精索静脉曲张的人多吗?
精索静脉曲张是男性常见病,发病率约为 10%~15%,一般发生在 20~30 岁的青壮年,10 岁以下儿童很少见,10 岁以后,发病率会逐渐上升。

为什么精索静脉曲张多发生在左侧?

这是由多种原因导致的,可能原因如下:
  • 左侧精索内静脉的长度比右侧长,血液回流压力大;

  • 左侧精索静脉汇入肾静脉的过程中是以直角汇入的,所以血流阻力较大,反流更明显;

  • 在左侧精索内静脉前方,就是乙状结肠,所以一旦受到压迫,就会出现静脉血回流不畅;

  • 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间,两者夹角过小,就会「夹住」左肾静脉,影响左肾静脉回流,继而影响左精索内静脉的回流;

  • 左侧髂总动脉对髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻,使左精索静脉压力升高。

  • 精索静脉曲张有出现哪些不适症状?
    精索静脉曲张主要表现为站立时一侧阴囊下垂,有局部坠胀、坠痛的感觉,甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部都有异常感觉。在劳累、长时间站立或行走后症状加重。休息、平卧后症状又减轻或者消失。
    为什么精索静脉曲张容易导致生育能力下降甚至不育?
    精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,大多认为和血液循环不畅导致的温度改变有关。

    由于阴囊松弛,阴囊、阴囊精索蔓状静脉丛缠绕在动脉周围,因此,动脉搏动正好推动静脉回流:精索动脉的血也和精索静脉进行了热交换,才使从腹股沟到睾丸动脉血液温度下降 1℃ 左右,这是精子发生的适宜温度。如果精索静脉血液瘀滞,使阴囊内温度升高,长期作用于睾丸,使生精功能减退,表现为少精症,甚至无精症。

    此外,除了温度因素外,静脉回流不畅也使睾丸代谢产物(如自由基等)不能被及时带走,也可能对精子生成带来影响。
    从外观上看精索静脉曲张病人和正常人比较有什么异常?
    从体表观察,可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块,平卧后团块会变小甚至消失,再次站立后团块又会出现或者增大。出现外观上异常的精索静脉曲张,已经属于最严重的类型,也就是 III 度精索静脉曲张了。I 度和 II 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
    怎么判断精索静脉曲张的严重程度?
    在临床上,精索静脉曲张分为 3 度。I 度是平静呼吸时看不到曲张的静脉,经 Valsalva 试验可触摸到曲张静脉;II 度是站立时无明显外观异常,但可以触摸到蚓状团块,平卧后团块又消失;III 度是阴囊的表面可以看到曲张的静脉团,平卧后团块逐渐消失。
    精索静脉曲张有什么危害?
  • 精液异常:在患精索静脉曲张的男子中大约有三分之二左右会发生精液异常,如精子数量减少或活力下降等。

  • 工作生活受到影响:病情较轻者并无不适,典型症状为阴囊或睾丸有下坠感和胀痛感,站立与行走时加重。

  • 可引起不育:40% 的原发性不育和 80% 的继发性不育患者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张引起不育,主要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能,及睾丸缺乏良好的回流,而影响阴囊部温度调节,不利于精子发育。

  • 发育过程中有哪些不良因素可能导致精索静脉曲张的发生?

  • 婴幼儿期家长们过早地对孩子进行坐站训练,忽略了爬行锻炼,对人体血管壁弹性、静脉血管瓣膜及其周围结缔组织或提睾肌的发育不良有很大影响。

  • 青少年期由于生活水平提高,饱餐、营养过剩、肥胖、便秘致腹压过高,影响了精素静脉血液的回流。

  • 应试教育、信息电子化,家长溺爱,使青年室内坐立时间过长,室外体力锻炼过少,致无力体型和肥胖体型青年过多。

  • 不良信息影响青少年身心健康,青年的手淫习惯可导致精索静脉充血、压力升高,青少年血管壁发育未完善,高静脉压力会造成精索静脉扩张,从而引起精索静脉曲张。

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