余洋溢外科医师
梁培禾泌尿外科主任医师
发布时间 2018年01月12日
最后修订时间 2023年10月26日
精索非常重要的器官,主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路[1]。
精索静脉曲张(varicocele,VC)就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲,在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。
可由先天发育异常或者后天的疾病引起。
通常没有症状,只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感,也可能会引起精液质量异常,严重者可导致不育。
VC 的治疗以手术治疗为主,经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的[2]。
精索静脉曲张的患病率约 10%~15%,即每 100 名男性中有 10~15 人患病[3]。
按发病原因可分为:
精索静脉曲张按发病年龄可分为:
精索静脉曲张以左侧多见,约占 90% [4]。主要有以下多种原因:
在临床上,可将精索静脉曲张分为:
亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张,外观上与正常人没有明显异常。
Ⅲ 度精索静脉曲张,阴囊视诊时可以发现,有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂,有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。
先天原因:由于精索内静脉先天发育不全所致。
疾病因素:因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等,压迫精索内的静脉,影响到静脉的回流功能,导致本病的发生[4]。
如果怀疑继发性精索静脉曲张,还应作静脉肾盂造影或腹部 CT 排除肿瘤等疾病[3]。
Valsalva 试验是本病体格检查中常用的方法,具体方法是:病人站立,深吸气后紧闭声门,再、用力呼气,必要的时候医生同时会用手按压腹部,以增加腹压。通过这些动作,医生可以很好的观察和检查是否存在静脉迂曲、扩张。如果可触及曲张的静脉团块,那么就要怀疑精索静脉曲张的可能了[3]。
精索静脉曲张会影响到精液质量,如果有生育要求,就需要进行精液检查。以评估精索静脉曲张对精液的影响,选择合适的方法治疗。
当精索静脉曲张出现以下情况时应马上就诊:
泌尿外科、男科、生殖医学科。
下列患者宜选用手术治疗:
显微镜下结扎术:医生在显微镜下,对曲张的静脉进行结扎、离断。优点是伤口小、并发症少、复发少。缺点是费用比较高,对医生的技术要求也较高。
腹腔镜下结扎术:医生在腹腔镜下,对曲张的精索静脉进行结扎。优点是手术时间短、并发症少。缺点是费用比较高。
开放手术:医生在腹膜后或者腹股沟内对精索静脉进行结扎和切断。优点是费用少。缺点是手术刀口大,疼痛强烈、并发症多、复发率高[4]。
手术常见的风险应该就是术后并发症了。常见的术后并发症有出血感染、鞘膜积液、睾丸动脉损伤睾丸萎缩、精索静脉曲张复发等。比较严重的并发症有盆腔、腹腔脏器损伤等[3]。
可能复发。若出现复发,治疗的方法跟之前一样,先观察、非手术治疗、药物治疗。若有需要再次手术的必要,可再次手术治疗[3]。
一般来说,从精原细胞发育为成熟的精子,这个周期大约需要 75 天,所以,一般要在术后三个月左右,才能观察到精液质量的改善情况。过早进行精液检查可能出现误导。
目前没有什么特效药物治疗精索静脉曲张。部分用于治疗静脉曲张的药物,仅对轻度患者可能有效。所以,对于因双侧精索静脉曲张造成的无精子症,手术治疗是唯一的治疗方法[3]。
一般精索静脉曲张主要是精索静脉高位结扎,所以会影响局部的血液淋巴回流受阻,或者是一般手术后的水肿,通常可以逐渐恢复的,无需特殊处置。
根据个人身体情况,精索静脉曲张在饮食上一方面要适当加强营养,另一方面还要有所禁忌。
精索静脉曲张手术后应注意精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。一般在术后一个月可以进行同房,但是不能太频繁。
生育能力需要结合静脉曲张的严重程度以及术中情况,术后可以做精液的检查分析,根据精液质量恢复情况,在专科医生的指导下尝试怀孕。
引起精索静脉曲张的先天因素是不可预防的。但是,改变不良的生活工作方式可以减缓疾病的进展和复发。具体措施如下: