精索非常重要的器官，主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。
精索是由精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜包绕输精管、睾丸动脉、精索蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管等组织形成的柔软圆索样结构。精索是睾丸、附睾血液循环和淋巴回流的必经之路^[1]。
精索静脉曲张是什么？
精索静脉曲张（varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。多发生于左侧。
可由先天发育异常或者后天的疾病引起。
通常没有症状，只是在体检中发现。严重时可能会出现阴囊坠痛、不适感，也可能会引起精液质量异常，严重者可导致不育。
VC 的治疗以手术治疗为主，经过治疗患者的疼痛症状有的是可以得到缓解的^[2]。
精索静脉曲张的人多吗？
精索静脉曲张的患病率约 10%～15%，即每 100 名男性中有 10～15 人患病^[3]。
精索静脉曲张有哪些类型？
按发病原因可分为：

原发性精索静脉曲张：由于先天发育不全导致，比较多见。

继发性精索静脉曲张：由于后天疾病影响导致。

精索静脉曲张按发病年龄可分为：

成年型：成人患病（＞18岁）。

青少年型：年龄在 10～18岁^[3]。

阴囊坠胀、隐痛：精索静脉曲张主要表现为站立时一侧（多为左侧）阴囊下垂，有局部坠胀、坠痛的感觉，甚至同侧的下腹部、腰部、大腿根部等都会出现异常感觉。睾丸不适症状在劳累、长时间站立或行走后会加重，休息、平卧后症状会减轻或者消失。

睾丸萎缩：精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。

不育：病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育，表现为在配偶生育能力正常的情况下，备孕超过一年还没有怀孕^[4]。

精索静脉曲张好发于哪里？为什么？
精索静脉曲张以左侧多见，约占 90% ^[4]。主要有以下多种原因：

左侧精索内静脉的长度比右侧长，血液回流压力大；

左侧精索静脉以直角汇入肾静脉，血流阻力较大，反流更明显；

在左侧精索内静脉前方，就是乙状结肠，所以一旦受到压迫，就很容易出现静脉血回流不畅；

左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，两者夹角过小，会「夹住」左肾静脉，影响左肾静脉回流，继而影响左精索内静脉的回流；

右侧髂总动脉对左侧髂总静脉的压迫使部分左精索静脉血回流受阻，使左精索静脉压力升高^[2]。

精索静脉曲张的严重程度怎么判断？
在临床上，可将精索静脉曲张分为：

亚临床型：体格检查无症状，但 B 超可见静脉曲张；

Ⅰ 度：平静呼吸时看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva 试验）可触摸到曲张静脉；

Ⅱ 度：是站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，平卧后团块又消失；

Ⅲ 度：阴囊的表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团^[2]。

精索静脉曲张病人和正常人外观上有什么区别？
亚临床型、Ⅰ 度、Ⅱ 度精索静脉曲张，外观上与正常人没有明显异常。
Ⅲ 度精索静脉曲张，阴囊视诊时可以发现，有的精索静脉曲张病人在站立时一侧阴囊胀大、下垂，有的可以看到蚯蚓状的曲张静脉团块。
精索静脉曲张为什么容易影响生育能力？

睾丸局部温度升高：本病可引起睾丸内静脉回流不畅，导致睾丸温度升高，影响精液质量^[5]。

代谢回流不畅：本病可导致睾丸代谢产生紊乱，造成缺氧、营养供应困难及 pH 值改变等，也会影响精子的质量。

肾上腺代谢产物逆流：本病可导致血液回流，将肾上腺代谢产生的皮质醇、前列腺素等物质带入睾丸，影响精子质量。

睾丸病理改变：本病可使睾丸发生病理改变，影响睾丸的生精能力，严重者甚至会丧失生精功能。

局部炎症：本病可导致睾丸局部炎症，会影响到精子的正常功能和活力^[5]。

先天原因：由于精索内静脉先天发育不全所致。
疾病因素：因为疾病如腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾静脉癌栓等，压迫精索内的静脉，影响到静脉的回流功能，导致本病的发生^[4]。