什么是三叉神经痛?

人体总共有 12 对脑神经,三叉神经就是其中一对,也是最粗的一对,其主要作用是将面部的感觉传入大脑。当三叉神经发生病变时,人们会感到一侧面部反复、阵发性的剧烈疼痛,称为「三叉神经痛」。
什么是三叉神经?
三叉神经是一对从大脑里发出的脑神经,主要分布在面部,左右对称,各分成三支,自上而下分别称为:眼支(眼神经)、上颌支(上颌神经)、下颌支(下颌神经),分别掌管面部从上到下三部分的痛温触压觉,「三叉神经」即由此得名。三叉神经主要由大量感觉神经组成,这些感觉神经可以将感觉信号传递给大脑,第三支也就是下颌支内,还有控制咀嚼肌运动的运动纤维并行。

典型的原发性三叉神经痛有什么特点?

典型的原发性三叉神经痛是单侧面部的疼痛,右侧更常见,发作次数从每天不到一次至每天数百次不等。疼痛特点如下:
  • 呈阵发性刺痛或刀割样痛;

  • 开始时可有电击样感觉;

  • 20 秒内进展为面部深处极其剧烈的疼痛不适,常使人表情扭曲,可伴有同侧流泪、流涎;

  • 数秒内疼痛骤然消失,可残留数秒或数分钟的灼痛感;

  • 发作间歇期无疼痛;

  • 有时疼痛会使患者不自觉地皱眉、做鬼脸,摇头试图甩掉疼痛,或是面部肌肉不自主抽搐,因此三叉神经痛又被称作「痛性抽搐」。

  • 和偏头痛不同的是,三叉神经痛几乎不在睡眠中发作。

  • 原发性三叉神经痛的常见疼痛部位有哪些?
  • 疼痛常位于三叉神经上颌支或下颌支分布区;

  • 60% 的患者的疼痛从口角放射至同侧下颌角;

  • 30% 的患者的疼痛在上唇与眼睛和眉毛之间来回游走,而不累及眼眶;

  • 仅有不到 5% 的患者表现为三叉神经眼支分布区的疼痛。

  • 继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的表现有什么不同?
    继发性三叉神经痛的疼痛持续时间较持久,且可伴有患侧面部感觉减退,角膜反射迟钝或消失,咀嚼肌无力萎缩,张口下颌歪向病灶侧,还可合并其他颅神经麻痹,一般药物治疗效果不满意。而原发性三叉神经痛一般无以上这些伴随症状,初期药物治疗效果较好。

    三叉神经痛的发病机制是什么?

    对三叉神经痛患者的三叉神经根部进行显微病理解剖,可以发现神经脱髓鞘改变。打一个通俗的比喻,正常的三叉神经根好比是一捆完好而齐整的电线,可以将电信号源源不断地输入大脑,让人感知面部的痛温触压觉。脱髓鞘改变就是电线外面的胶皮发生了剥脱,导致电信号发生短路扩散,使人在没有疼痛刺激的情况下产生异常的疼痛感觉。
    引起三叉神经痛的病因有哪些?
    三叉神经痛的病因目前尚未完全阐明,通常认为有以下几种可能:
  • 压迫。邻近三叉神经的脑血管走行发生改变,或管径增粗,压迫三叉神经后根从而造成脱髓鞘改变。

  • 原发性脱髓鞘。三叉神经根的原发性脱髓鞘病变(如多发性硬化)也可导致三叉神经痛,但较罕见。

  • 神经损伤。如牙科或外科手术不慎损伤三叉神经。

  • 遗传倾向。这并不是指三叉神经痛一定会遗传,而指此病有多基因的共同参与,可能会在某些诱发因素下出现症状,但目前尚缺乏充分的证据支持。

  • 精神压力。有很多三叉神经痛患者在发病前都曾经历了一些生活事件,如离婚、亲人去世、工作变更、家庭关系不和睦等,故精神压力可能是一个原因。原本就有三叉神经痛的患者,精神压力过大也会使症状加重。

  • 肿瘤。脑部的一些的原发肿瘤或转移瘤生长压迫三叉神经,也可出现神经痛。

  • 免疫因素。免疫因素在神经痛方面的作用已得到越来越多的重视,而基因、情绪、精神压力等都能影响人体免疫功能。

  • 哪些人容易患三叉神经痛?
  • 通常情况下,女性比男性更易患三叉神经痛(比例约为 3:2 ~ 2:1)。

  • 90% 的患者起病年龄大于 40 岁,60~70 岁最常见。

  • 若 20-40 岁起病,需要考虑引起继发性三叉神经痛的病因,如多发性硬化、肿瘤等。儿童患者非常少见。三叉神经痛的发生与地域、种族无明显关系。
    原发性三叉神经痛有哪些常见的触发因素?
  • 咀嚼、说话、笑、亲吻;

  • 喝冷饮或热饮;

  • 触摸、刮胡子、刷牙、擤鼻涕;

  • 吹冷风;

  • 眨眼。

  • 什么叫「扳机点」?
    三叉神经痛患者面部的某个区域可能特别敏感,如上下唇、鼻翼、舌、眉等,称为「扳机点」或「触发点」,轻触或刺激扳机点可诱发疼痛发作。所以大部分患者会小心翼翼地不去触碰患侧皮肤,或不去刮患侧的胡子,在说话时患者会托住腮帮子,避免诱发疼痛。
    家里其他人都没有三叉神经痛,为什么单单我有?
    三叉神经痛并非典型的遗传性疾病。虽然极少数患者有阳性的家族史,但大部分患者都没有「同病相怜」的亲属。
    我有三叉神经痛,我的小孩也会遗传吗?
    不会,三叉神经痛不具遗传性。
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