丁香医生医学团队
步啸神经外科主治医师
发布时间 2018年02月01日
最后修订时间 2023年08月08日
三叉神经是一对从大脑里发出的脑神经,主要分布在面部,左右对称,各分成三支。
自上而下分别称为:眼支(眼神经)、上颌支(上颌神经)、下颌支(下颌神经),分别掌管面部从上到下三部分的痛、温、触、压觉,「三叉神经」即由此得名。
三叉神经主要由大量感觉神经组成,这些感觉神经可以将感觉信号传递给大脑,第三支也就是下颌支内,还有控制咀嚼肌运动的运动纤维并行。
三叉神经是 12 对脑神经中的一对,也是最粗的一对,其主要作用是将面部的感觉传入大脑。当三叉神经发生病变时,人们会感到一侧面部反复发作性的剧烈疼痛,像电击一样,称为「三叉神经痛」。
我们一般将血管压迫神经引起的三叉神经痛称为「原发性三叉神经痛」,而将其他病因如肿瘤、多发性硬化、神经损伤等引起的三叉神经痛称为「继发性三叉神经痛」。
典型的原发性三叉神经痛是单侧面部的疼痛,右侧更常见,发作次数从每天不到一次至每天数百次不等。疼痛特点如下:
疼痛常位于三叉神经上颌支或下颌支分布区:
仅有不到 5% 的患者表现为三叉神经眼支分布区的疼痛。
继发性三叉神经痛的疼痛持续时间较持久,且可伴有患侧面部感觉减退,角膜反射迟钝或消失,咀嚼肌无力萎缩,张口下颌歪向病灶侧,还可合并其他颅神经麻痹,一般药物治疗效果不满意。
而原发性三叉神经痛一般无以上这些伴随症状,初期药物治疗效果较好。
对三叉神经痛患者的三叉神经根部进行显微病理解剖,可以发现神经脱髓鞘改变。
打一个通俗的比喻,正常的三叉神经根好比是一捆完好而齐整的电线,可以将电信号源源不断地输入大脑,让人感知面部的痛温触压觉。
脱髓鞘改变就是电线外面的胶皮发生了剥脱,导致电信号发生短路扩散,使人在没有疼痛刺激的情况下产生异常的疼痛感觉。
三叉神经痛的病因目前尚未完全阐明,通常认为有以下几种可能:
通常情况下,女性比男性更易患三叉神经痛(比例约为 3:2~2:1)。
90% 的患者起病年龄大于 40 岁,60~70 岁最常见。若 20~40 岁起病,需要考虑继发性三叉神经痛,要努力找寻病因,如多发性硬化、肿瘤等。儿童患者非常少见。
三叉神经痛的发生与地域、种族无明显关系。
三叉神经痛患者面部的某个区域可能特别敏感,如上下唇、鼻翼、舌、眉等,称为「扳机点」或「触发点」,轻触或刺激扳机点可诱发疼痛发作。
所以大部分患者会小心翼翼地不去触碰患侧皮肤,或不去刮患侧的胡子,在说话时患者会托住腮帮子,避免诱发疼痛。
不会,三叉神经痛不具遗传性。
所有怀疑三叉神经痛的患者,有条件的话都建议行脑部磁共振成像(MRI),它的作用包括:
牙痛最容易和三叉神经痛相混淆。临床上可以看到很多的牙痛患者,拔了牙吃了消炎药之后疼痛仍旧无法缓解,最后到神经内科就诊,考虑是三叉神经痛,针对神经痛进行药物治疗后才解决了问题。
以下是两者的鉴别点:
除了牙痛外,三叉神经痛还需要和许多疾病相鉴别,如鼻窦炎、颞颌关节痛、偏头痛、舌咽神经痛、三叉神经炎、青光眼等。
但它们各自有不同的特点,临床医生会给你做相应的体格检查和辅助检查以明确诊断。
神经内科,需要手术治疗时需要去神经外科就诊。
卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物,除此之外它还可以用于治疗癫痫、躁狂-抑郁症、尿崩症等其他疾病。常见的副作用有:
只要遵医嘱服用并定期随诊化验,卡马西平还是个比较安全的药物,但切忌随意增加药量,因为这样做可能导致生命危险。
原发性三叉神经痛在病程初期,发作期较短,间歇期较长,对药物的反应一般较好。随着病程进展,间歇期逐渐缩短,疼痛更加剧烈,对药物的反应也越来越差。很少有自行永久缓解的例子。
从起病到开始服药 6~12 个月后,三叉神经痛的症状可能会缓解,此时患者可以考虑逐渐停药。但大部分患者将来都会复发,需要双联甚至三联用药,且药物反应会变差。
对于那些药物疗效不佳的患者来说,手术是一个很好的选择。虽然具体的手术时机尚无明确规定,但最好是服用至少 2 种药物仍无效时才考虑手术。
据国外某项调查统计,大约有 25%~50% 的患者最终选择了手术。
可能的并发症包括:永久性面部感觉丧失,痛性感觉缺失(比三叉神经痛更让人苦恼,而且无药可治),角膜反射迟钝,咬肌无力或瘫痪,暂时性面瘫,脑脊液漏,脑膜炎,小脑梗死,脑干损伤,听力下降,出血,头晕等。
对于病因明确的继发性三叉神经痛(如肿瘤、多发性硬化等),应针对病因治疗。
很难预防。三叉神经痛的病因目前尚未完全阐明,那些可疑的病因也很难避免,因此无法预防。