什么是糖尿病足?

糖尿病足,俗称「烂脚」,糖尿病患者长期处于高血糖水平,会引起的足部神经、血管发生病变,供血不足,正常功能减退,从而表现为足部的破溃, 且常伴有感染。
为什么糖尿病足难以愈合?
  • 糖尿病患者由于长期慢性损害,导致末梢血管阻塞及神经营养差。

  • 大多数患者由于感觉减弱或消失,往往出现伤口时难以觉察, 一旦发现就医时情况已较为严重, 如局部坏死、严重感染等。

  • 足部为身体最远端,血液运输能力差。

  • 因此,糖尿病足患者足部一旦破溃,伤口较难愈合。

    糖尿病足分哪几种类型?

    一般分为三种类型,神经型、缺血型和神经缺血型 (也称混合型)。
  • 神经型:主要是神经病变,血液循环良好,这种患者足部通常是温暖、麻木、干燥的,疼痛不明显,足部动脉搏动良好,治疗相对容易,但易复发。

  • 缺血型:表现为足部发凉,皮肤苍白,足部动脉搏动明显减弱,这类治疗难度大、截肢率高。

  • 神经缺血型:同时具有上述两种危害特征。

  • 目前我国糖尿病足以混合型为主,其次为缺血型,而单纯神经型比较少见。
    糖尿病足的主要症状有哪些?
    糖尿病足的症状因病程和病变的严重程度而不同。
  • 轻者可仅表现为皮肤搔痒、干燥、无汗、色素沉着,脚部微痛、感觉迟钝、间歇性跛行、关节变形、皮肤表面溃疡。

  • 中度者可以出现较深的溃疡合并感染。

  • 严重者累及骨头,造成骨折,甚至是足部的坏死。

  • 糖尿病足患者的「间歇性跛行」症状是什么?
    糖尿病足患者会表现为走很短距离的路,就感觉足部持续疼痛难忍,不过休息一会可以缓解并能继续行走,但继续走路会再次出现疼痛而停下休息。如此走走停停,不能像正常人一样走长距离的路,称为间歇性跛行。
    得了糖尿病足,后果很严重吗?
    糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一,糖尿病足溃疡治疗困难,住院时间长,医疗费用高,重者可导致截肢。近年的调查显示,我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病足患者。
    糖尿病足神经病变有哪些表现?
    神经病变主要表现为:
  • 出现异常感觉,如麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏,以夜间为甚;

  • 出现感觉减退或丧失,如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉。

  • 糖尿病足的病因是什么?

    糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,是由于长期血糖控制不好,导致糖尿病神经、血管病变,再合并感染引起的。此外还与足部畸形、足底压力异常增高等有关。
    糖尿病足患者发生足溃疡的高危人群有哪些?
  • 有糖尿病并发症患者,如合并有糖尿病神经病变,糖尿病血管病变,糖尿病肾病等慢性并发症 。

  • 有脚溃疡病史者。

  • 足部畸形:如弓形足(爪状足、高弓足)主要表现为患者站立时,足底前后弯曲,足弓很高,足底中部始终不能着地。

  • 合并有胼胝(老茧)或「鸡眼」(足部皮肤局限性角质过度增生,中间有倒圆锥状角质栓,形似鸡的眼睛,称为鸡眼或肉刺)。

  • 老花眼、白内障、青光眼等,引起的失明或视力严重减退。

  • 合并肾脏病变,特别是慢性肾功能衰竭者。

  • 老年人或不能观察自己脚者,尤其是独居生活者。

  • 感觉缺失者,特别是足部无法感知疼痛者。

  • 糖尿病知识缺乏者。

  • 长期吸烟者。

  • 糖尿病人发生糖尿病足,有哪些诱因?
  • 穿鞋过紧。

  • 外伤:如足趾挤压伤 ,砸伤,烫脚致伤,不正确地修剪脚趾甲等。

  • 足癣/脚气。

  • 皮肤水泡。

  • 血管阻塞。

  • 鸡眼(肉刺)。

  • 胼胝(老茧)。

  • 为什么「老茧」也能导致糖尿病足?如何处理?
    一般长老茧的地方是受力较多的地方,如不及时处理,老茧越长越厚,那么老茧处的皮下组织就像是夹心饼干,会受到骨头和鞋子两头的挤压,而引起供血不足和局部损伤。


    另外糖尿病患者多伴有不同程度的自主神经病变,影响汗腺的分泌,所以糖尿病患者的老茧通常更加坚硬、干燥,也更加容易开裂,出现溃疡,诱发糖尿病足。


    如果脚底有老茧,最好选择宽松的鞋子,根据老茧的位置在鞋内加个软垫,以减轻局部压力,并注意纠正走路姿势,以减轻局部摩擦。
    严重老茧要及时就医,由专业医生来处理,不要自己随意修剪老茧,以免受伤。
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    患者问:

    胡医生您好:这是我朋友的化验单,女,56岁。你给看看他的情况怎样,该如何治疗和注意?吃什么药?

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    患者问:

    医生你好,我父亲今年48岁,高位截瘫很多年了,脖子以下不能动,长年卧床,今年七月初右脚因为糖尿病足做了截肢手术,现在出院一个月了,以前不知道有糖尿病,右脚坏了去医院检查才知道的,手术之前开始调糖打的胰岛素是诺和灵30R,出院后回家一段时间觉得血糖控制的不算太好,就换成了诺和锐速效三餐前打的那个,还加了一个长秀霖长效的,现在诺和锐早餐前打6单位,午餐前3单位,晚餐前4单位,睡前注射长秀霖10单位。现在测了两天的血糖值有点高,所以想让您帮我看看把胰岛素调高几个单位。
    第一天:空腹血糖9,早餐后2小时15.5。 午餐前17.5,午餐后2 小时16.4。晚餐前12.2,早餐后2小时16.4。睡前血糖20.5(注射长效胰岛素之前测的)。第二天空腹血糖15.1,早餐后2小时10.6。午餐前9.1,午餐后2小时15。晚餐前14.5,晚餐后2小时15.7。睡前血糖13.2。第三天早上空腹血糖是9.4。睡前血糖测定时间是晚上21点,还有想问问您,现在截肢后出院一个半月了,伤口中间已经愈合,两边是结痂状态还没有完全愈合,请问现在这种情况可以吃鱼和鸡蛋吗?谢谢您!

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    患者问:

    王医生您好!我母亲今年八十四岁。糖尿病十几年,最近三个月出现脚趾之间溃烂情况,用足光粉洗过,硼酸液,百多邦,达克林,萘替芬酮康唑,氧化锌软膏,硝酸合它康唑乳膏,卢立康唑乳膏等都擦过。现在不见好转,反而烂深了。加重期间每天早晚都擦了乳膏,没有保持干爽。只有脚趾缝出现异常,脚板,腿都没有问题。去本地几个医院看门诊,说是脚癣。我担心是不是糖尿病足,想请您诊断。最近几个月血糖一般饭前6.0以下,饭后9.0左右。一直在用短效和长效胰岛素注射。

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