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简介

什么是糖尿病足?

糖尿病足,俗称「烂脚」,是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,引起足部神经、血管发生病变,导致足部供血不足、感觉功能减退,容易发生足部溃烂、迁延不愈,常伴发感染。

早期清创或许可以保全病足;如不及时治疗,后期只能截肢。

防患于未然——平时严格控制血糖,防止糖尿病足的出现——才是至关重要的。

糖尿病足常见吗?

不少见。近年的调查显示,我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病足患者。

症状

糖尿病足分哪几种类型?

一般分为三种类型,神经型、缺血型和神经缺血型(也称混合型)。

  • 神经型:以足部神经病变为主,血液循环良好,这种患者足部通常是温暖、麻木、干燥的,疼痛不明显,足部动脉搏动良好,治疗相对容易,但易复发。

  • 缺血型:以足部血管病变为主,神经功能尚好,这种患者常表现为足部发凉,皮肤苍白,足部动脉搏动明显减弱,治疗难度大、截肢率高。

  • 神经缺血型:同时具有足部神经病变和血管病变,足部感觉和动脉搏动都减弱。

我国的糖尿病足以混合型为主,其次为缺血型,而单纯神经型比较少见。

糖尿病足的主要症状有哪些?

糖尿病足的症状因病程和病变的严重程度而不同。

  • 轻者可仅表现为皮肤搔痒、干燥、无汗、色素沉着,脚部微痛、感觉迟钝、间歇性跛行、关节变形、皮肤表面溃疡。

  • 中度者可以出现较深的溃疡合并感染。

  • 严重者可累及骨头,造成骨折和骨头坏死。

糖尿病足患者的「间歇性跛行」症状是什么?

间歇性跛行表现为:走很短距离的路就感觉足部疼痛难忍,只能停下休息,但休息一会疼痛可以缓解并能继续行走,但继续走路会再次出现疼痛而停下休息。

如此走走停停,不能像正常人一样长距离走路,即为间歇性跛行。

得了糖尿病足,后果很严重吗?

糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一,糖尿病足溃疡治疗困难,住院时间长,医疗费用高,重者可导致截肢。

糖尿病足合并神经病变有哪些表现?

糖尿病足患者多已有较为严重的糖尿病神经病变,主要表现为:

  • 出现异常感觉,如麻木、针刺样疼痛、烧灼感和感觉过敏,多从手脚开始,以夜间为甚;
  • 出现感觉减退或丧失,如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉。
病因

糖尿病足的病因是什么?

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,是由于长期血糖控制不好,导致糖尿病神经、血管病变,再合并感染引起的。此外还与足部畸形、足底压力异常增高等有关。

为什么糖尿病足难以愈合?

  • 糖尿病患者如果血糖控制不佳、长期处于高血糖状态,会导致足部血管狭窄、阻塞,再加上足部为身体最远端,本来血供就差,因此很容易影响伤口愈合。

  • 糖尿病患者,如果血糖控制不佳、长期处于高血糖状态,会导致足部神经病变,感觉减弱或消失,足部出现伤口时往往难以觉察, 一旦发现就医时情况已较为严重,多已发生局部坏死、严重感染等。

因此,糖尿病足患者足部一旦破溃,伤口很难愈合,一定要引起重视,及时就医。

哪些人更容易发生糖尿病足?

  • 有糖尿病并发症的患者,如合并有糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病肾病等慢性并发症。

  • 有脚溃疡病史者。

  • 有足部畸形者,如弓形足(爪状足、高弓足),主要表现为站立时足弓很高,足底中部始终不能着地。

  • 合并有胼胝(老茧)或「鸡眼」(足部皮肤局限性角质过度增生,中间有倒圆锥状角质栓,形似鸡的眼睛,称为鸡眼或肉刺)者。

  • 有老花眼、白内障、青光眼等眼部疾病,引起失明或视力严重减退者。

  • 合并肾脏病变者,特别是慢性肾功能衰竭者。

  • 老年人或不能观察自己的脚的人,尤其是独居生活者。

  • 感觉缺失者,特别是足部无法感知疼痛者。

  • 糖尿病知识缺乏者。

  • 长期吸烟者。

糖尿病患者发生糖尿病足,有哪些诱因?

  • 穿鞋过紧;

  • 脚部外伤,如足趾挤压伤、砸伤、脚烫伤、不正确地修剪脚趾甲等;

  • 足癣(脚气);

  • 皮肤水泡;

  • 鸡眼(肉刺);

  • 胼胝(老茧)。

为什么「老茧」也能导致糖尿病足?如何处理?

一般长老茧的地方是受力较多的地方,如不及时处理,老茧越长越厚,那么老茧处的皮下组织就像是夹心饼干,会受到骨头和鞋子两头的挤压,而引起供血不足和局部损伤。

另外糖尿病患者多伴有不同程度的自主神经病变,影响汗腺的分泌,所以糖尿病患者的老茧通常更加坚硬、干燥,也更加容易开裂,出现溃疡,诱发糖尿病足。

如果脚底有老茧,最好选择宽松的鞋子,根据老茧的位置在鞋内加个软垫,以减轻局部压力,并注意纠正走路姿势,以减轻局部摩擦。

严重老茧要及时就医,由专业医生来处理,不要自己随意修剪老茧,以免受伤。

诊断

患者如何自己判断有没有足部血管病变?

  • 用手指按压脚背上的足背动脉,感受一下脉搏跳动的情况。如果跳动明显,说明血流状况正常,反之,若是跳动不明显、甚至摸不到跳动,说明血管有狭窄甚至阻塞,容易发生糖尿病足,应该提高警惕。
  • 如平时有间歇性跛行的症状,也是下肢血管病变的重要提示。

上述两种情况均应及时到医院就诊,行血管超声检查,接受恰当的治疗。

糖尿病足患者和容易发生糖尿病足的患者,需要做哪些有针对性的检查项目?

根据患者病情可选的检查项目有:

  • 双足多普勒血流图:测定踝肱指数(ABI),即小腿相对于上臂的血压比值。如果 ABI 偏低,提示可能有糖尿病周围血管病变,发生糖尿病足的风险高。

  • 肌电图:测定神经传导速度、外周神经感觉测定,以诊断有无糖尿病周围神经病变。

  • 双下肢经皮氧分压(TcPO2)测定:评估下肢的缺血情况。

  • 血培养+药物敏感试验:怀疑糖尿病足伴感染患者需进行该检查,以明确诊断、指导用药。

  • 双足核磁共振(MRI):可以评估糖尿病足的病变范围、病变程度,指导治疗。

  • 双下肢动脉多排螺旋 CT 血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA):可以评估糖尿病足患者的下肢血管情况,指导治疗。

糖尿病足合并感染患者,如何判断严重程度?

  • 无感染:伤口无溃疡,下肢皮肤无红肿、发热、疼痛、硬结、水肿。

  • 轻度感染:伤口有溃疡,溃疡周围的炎症组织直径小于 2 cm,皮肤的感染局限于表皮组织。

  • 中度感染:伤口有溃疡,溃疡周围的炎症组织直径大于 2 cm,皮肤的感染深达皮下组织甚至形成深部脓肿,伴有淋巴结炎症、坏疽,感染还可累及肌肉、骨、关节和韧带。

  • 严重感染:感染进展迅速,足部组织出现巨大硬结、颜色异常(发黑)、坏疽和坏死、瘀斑和淤点。患者出现全身中毒症状等,如发热寒战、血压降低、意识不清、呕吐、酸中毒、血糖严重升高等。

治疗

糖尿病足患者应在什么科室就诊?

患者可先就诊于内分泌科,但糖尿病足病情复杂,治疗相对困难,需要多个科室的协助,所以也可能要就诊于骨科、烧伤科、整形科、血管外科等。有些医院设有专门的糖尿病足诊疗中心。

哪些糖尿病足患者需要住院治疗?

  • 严重感染者;
  • 中度感染但情况复杂者,如合并严重下肢血管病变、无法在家中治疗者;
  • 由于生理或者其他原因不能完成门诊治疗者;
  • 门诊治疗后病情不改善者。

糖尿病足部溃疡的治疗有哪些?

  • 内科综合治疗:包括控制血糖、血压、血脂,抗感染,改善血管微循环,营养神经等。

  • 局部创面的处理:包括清除坏死组织,创面减压,选择合适的敷料覆盖伤口,抬高患病侧的下肢、减轻足底压力。

  • 高压氧治疗:将患者置于高于绝对大气压的环境下,短时间内呼吸 100% 的氧气,改善组织氧供,促进溃疡创面的愈合。

  • 外科治疗:包括介入治疗取出或消融动脉血栓、血管重建,干细胞移植,手术截肢等。

糖尿病足患者血糖的控制目标是多少?

糖尿病足患者根据病情不同,选择不同的降糖方案,但是对于合并溃疡者,建议使用胰岛素降低血糖。

控制目标为空腹血糖 < 7.0 mmol/ L,餐后 2 小时血糖 < 10 mmol/L,糖化血红蛋白 < 7.0%。

哪些糖尿病足患者需要截肢治疗?

截肢的目的是切除坏疽和感染的组织,以控制和阻止感染的扩散,创建有功能的足部残余部位,便于安装假肢,以适应普通或改进的治疗鞋。

当糖尿病足患者发展为逐渐加重的缺血性坏死或严重的静止性疼痛,或由于其他原因无法通过其他手术和药物控制时,就需要截肢。

截肢手术包括以下几个类型:

  • 小截肢:在踝关节水平以下的截断。
  • 大截肢:在踝关节水平以上的截肢。大截肢又分为低位截肢和高位截肢,低位截肢一般从膝下 10 公分处截肢,而高位截肢则需要从大腿根部截肢。其中高位截肢后患者在 2 年内的死亡率超过 50%,5 年内死亡率超过 80%,因为此类患者的基础病变都非常严重。
生活

为什么买鞋的时间最好选择在下午,而且要两只脚一起试穿?

因为人的脚在行走或者站立了一天后有些肿胀,所以下午的脚会比上午的稍大。买鞋的最佳时间是在下午的 2~4 时。此时的脚已经肿胀,鞋是在脚充分伸展时买的,能够保证穿着最舒适。

人的两只脚一般不一样大,买鞋时两只脚要同时试穿,选择鞋的大小时要以较大的那只脚为准。

糖尿病足合并溃疡患者,怎样做到合理饮食?

糖尿病患者合理的饮食是患者配合治疗的关键,利于溃疡的愈合。

患者应选择富含维生素、蛋白质、粗纤维、低糖、低脂的食物,少食多餐,同时多食用绿色蔬菜、豆类,在血糖控制好的前提下适量食用低糖水果,使患者保证充分的营养,促进溃疡的愈合。

糖尿病足高危人群,应该如何运动?

糖尿病足高危人群应积极参加适宜运动,可以改善糖尿病足血液循环,降低糖尿病足溃疡的发生。

  • 适宜的运动为「轻-中等强度」的有氧运动,如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太极拳、有氧体操、爬楼梯等。
  • 每次运动时间自 10 分钟开始,逐步延长至 30~40 分钟。
  • 每周至少运动 5 次。
  • 每次运动前应进行 5~10 分钟的准备活动(全身舒展活动);运动后应有 5~10 分钟的慢走,使运动缓慢结束。
  • 运动前后应监测血糖,随身携带糖块,避免运动过程中发生低血糖。

年迈体弱者有什么方法可以促进下肢血液循环?

可以采用毕格尔运动法。毕格尔运动法是一种促进下肢血液循环的运动方法,可使血管扩张、增加下肢血流量,可有效的促进糖尿病下肢血管病变的恢复,降低糖尿病足的复发。具体步骤是:

  • 躺在床上,双腿上举,与床面呈 60~90 度,停留至脚尖苍白时持续 20~30 秒,然后将双腿放下;
  • 脚垂直床缘下,直到脚底发热或充血 2~5 分钟,然后脚踝部分向上下左右活动约 3 分钟,使脚的颜色红润;
  • 平躺于床上,用毛巾包裹热水袋(40℃ 以下)温暖脚部约 5 分钟。

以上运动一个阶段约 10 分钟完成,每日两次,每次重复进行约 1 小时左右,年老体弱者可由他人协作完成。

预防

如何预防糖尿病足?

  • 戒烟。
  • 控制血糖。
  • 每天进行足部检查,具体方法详见下文。
  • 正确洗脚,具体方法详见下文。
  • 正确修剪趾甲,具体方法详见下文。
  • 选择合适的鞋袜,穿鞋之前仔细检查鞋内有无异物。选择鞋袜的方法详见下文。
  • 尽早和定期向医生报告足部的问题,发生足部外伤或感染时,应及早去医院治疗。

糖尿病足高危人群,怎样进行日常足部检查?

  • 检查部位:足背、足底、脚趾、趾甲、趾尖、趾缝,特别是变形部位。
  • 检查内容:仔细观察双足有无皮肤破损、水疱、皲裂、红肿、鸡眼或老茧、小伤口等,尤其注意足趾间有无红肿、变形,皮肤温度是否过冷或过热,触摸足背动脉搏动是否正常等。
  • 检查方法:用镜子观察、自我检查,或者请家属协助检查。

糖尿病足高危人群,如何正确洗脚?

  • 水温 ≤ 40℃,不宜太冷或太热,洗脚前用手测试水温,对水温不敏感者应请家人代劳,如果有温度计最好用温度计。
  • 时间不宜过长,以 10~15 分钟左右为宜。
  • 洗完后用柔软干毛巾擦干(特别是两脚趾缝间)。
  • 为保持足部皮肤润滑、防止皲裂的发生,可涂抹适量润肤乳。

糖尿病足高危人群,如何修剪趾甲?

  • 勤剪趾甲,不要留的太长,也不宜剪得太深以防感染。
  • 选择修剪指甲专用的工具,不要用剪刀,尽量做到专人专用。
  • 剪趾甲时要平直地修剪脚趾甲,但不要剪得太短,趾甲的长度修剪后应与趾尖平行,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度,可用趾甲锉将趾甲尖锐的角边缘锉光滑。
  • 如果患者视力欠佳或动作不灵活,不要自行修剪,需要请家人代劳。

糖尿病足高危人群,如何选择合适的鞋?

  • 合适的鞋子应该是鞋头宽大、不挤压脚趾、透气性好、能够系带的平跟厚底鞋。
  • 买鞋的时间最好选择在下午或傍晚。
  • 试鞋时,要穿着袜子,两只脚一起试穿,穿鞋时,脚一定要轻松、舒适,脚的任何部位都应当没有磨脚或夹脚的感觉。
  • 穿新鞋时要特别小心,开始时应短时间试穿,让脚慢慢适应新鞋,并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿、擦伤等。
  • 不要穿高跟鞋或尖头鞋。因为高跟鞋和尖头鞋容易挤压脚趾变形,且随着鞋跟的增高,着力点前移,全身重量大部分集中到前脚掌上,这种长期的压力,使其容易生成老茧,引起足部的变形,甚至骨折。

糖尿病足高危人群,如何选择袜子?

  • 最好选择吸水性好、柔软、透气性好的棉袜或纯羊毛袜。
  • 最好选择浅色袜子,万一患者足部受伤流血,可以被及时发现,尽早处理,减少危害。
  • 袜子的颈口要松,以免挤压腿部。
  • 最好穿无接缝的袜子,减少磨损足部的机会。
  • 袜子如有破损,及时要换新的。
  • 不要穿过膝袜。
  • 袜子应每天换洗,保持清洁干燥。
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