什么是慢性萎缩性胃炎?

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,常伴有肠腺上皮的化生或异型增生的一种慢性胃部疾病。
有些人没有明显的症状,有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。有异型增生的萎缩性胃炎,需要进行定期复查,以及早发现胃癌的征象,及时送医处理。
什么是肠上皮化生?
肠腺上皮化生一般简称为「肠化」,是指在胃黏膜慢性炎症时,本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 2 种类型,肠化生的范围大小和发生严重程度则与胃癌有关。
什么是异型增生?
异型增生有时候也被叫做「上皮内瘤变」,两者是同义词,是指胃黏膜上皮细胞发生改变,有恶变的可能,代表肿瘤性生长的起始阶段,是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。
异型增生分为轻、中、重 3 级或低级别、高级别 2 级。
  • 高级别上皮内瘤变(重度异型增生):短期内进展为胃癌的风险高,需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗;

  • 低级别上皮内瘤变(轻、中度异型增生):即需要定期胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,减少胃癌发生。


  • 慢性萎缩性胃炎有哪些症状?

  • 慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。

  • 有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉,也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。

  • 少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。


  • 得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗?
    萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素,胃黏膜萎缩被认为是癌变的土壤。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变,癌变风险明显增加。
    有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%~1%,伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定,不会进展为胃癌。
    慢性萎缩性胃炎患者应注意哪些报警信号?
    报警症状的意思是出现这些症状时应该及时就诊,除外恶性的疾病。慢性萎缩性胃炎患者应注意的报警信号有:消瘦、贫血、上腹包块、大便发黑、肿瘤家族史 、进食量长期明显减少、乏力明显等。
    对有警报信号的患者应及早进行胃镜及病理组织学检查,必要时进行消化系统肿瘤标志物检查、腹部超声检查及腹部 CT 扫描等。

    慢性萎缩性胃炎发病率高吗?

    目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大,在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。
    我国自开展纤维和电子胃镜检查以来,慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7.5%~13.8%。总体来说,慢性萎缩性胃炎是一种常见病。
    慢性萎缩性胃炎的病因有哪些?
    慢性萎缩性胃炎是多种因素综合作用的结果,与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等多种因素相关:
  • 幽门螺旋杆菌感染:世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。此外,其他病原微生物如 EB 病毒在胃黏膜的感染与慢性萎缩性胃炎的发生也有一定的相关性。

  • 胆汁反流:胆汁被分泌到小肠后,本该顺着小肠往肠道下游流,参与脂肪的消化和吸收,但是如果反流入胃中,就叫胆汁反流。胆汁可损伤胃黏膜屏障,使黏膜修复功能减弱,导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。

  • 维生素缺乏:慢性萎缩性胃炎的高发年龄在 50 岁以上,已有研究表明老年人群维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C,使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降,从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。

  • 免疫因素:胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关,因为患者体内常检测出抗壁细胞抗体和内因子抗体。多灶性萎缩性胃炎也有免疫因素参与。

  • 生活方式:长期过热、高盐饮食,水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关,与酗酒的关系尚不明确。有研究表明吸烟可能会引起胆汁反流,吸烟也可能是发生萎缩性胃炎的危险因素。


  • 老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗?
    从世界范围来看,慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象,随年龄增长发病率也随之增高。
    国际卫生组织调查发现,20~50 岁患病率仅 10% 左右,而 51~65 岁则高达 50% 以上。由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高,也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变,是一种「器官老化」现象。
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    患者问:

    胃近期嗳气较多,有次喝咖啡时,没有进食,胃肠胀气严重,然后直接胃肠镜检查,结果是慢性胃炎,有萎缩跟肠化,医生说吃药最少三个月,我这个胃的问题暂时先按医嘱这样吗?幽门螺旋杆菌不知道有没有给我做,没有结果。

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    患者问:

    医生您好,本人男,46岁,去年4月胃镜检查慢性萎缩性胃炎伴糜烂,活检为轻度肠化增生,低级别瘤变,半年后胃镜复查慢性萎缩性胃炎,医生未做活检。又一年后今天胃镜复查为:贲门粘膜粗糙、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃窦炎。活检结果未出。请问:贲门粘膜粗糙和十二支肠溃疡严重吗,如何引起如何治疗,需服什么药,需生活注意什么?后附今天胃镜结果,最后一张为一年前胃镜。
    谢谢

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    患者问:

    医生好,我年龄36,男,19年初因胃黏膜损伤出血(血丝)住院7天,期间一直未喝酒,8月份因饮食及少量饮酒胃疼,主要是左下腹肋骨下阵痛,偶尔右下腹疼痛,做胃镜后诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂出血,(胃镜报告见附件),幽门螺杆菌没有,医生开了瑞巴派特片两盒,吃完后,我又从网上买了两盒,现已吃完。
    最近胃部基本没再疼过,偶尔(频率很低)会有不适感,胃口较好,饭量一般,吃一个小馒头感觉就饱了。无反酸胀气等其他症状。
    主要想咨询下医生:1.下面如何治疗,还需要继续吃药吗?2.如不用继续服药,是不是可以背着一些药,胃不舒服时服用?应该备什么药?3.平时应注意什么,我这种情况是否适合出差,有无出血危险

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