慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，引起胃黏膜腺体萎缩，常伴有肠腺上皮的化生或异型增生的一种慢性胃部疾病 ^[1,2]。
慢性萎缩性胃炎可由幽门螺杆菌感染、胆汁反流、维生素缺乏、吸烟、酗酒等因素引起，可通过抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂等药物进行治疗 ^[2]。
本病病程较长，容易癌变。有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀消化不良症状或消瘦、贫血等症状。有异型增生的萎缩性胃炎，需要进行定期复查，以及早发现胃癌的征象，及时送医处理 ^[1]。
慢性萎缩性胃炎引起的肠上皮化生是什么？
肠腺上皮化生一般简称为「肠化」，是指在胃黏膜慢性炎症时，胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，即本来该长胃黏膜的地方变成了肠的黏膜。
肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生两种类型，胃癌的发生与肠化生的范围大小和发生严重程度有关 ^[1,3]。
慢性萎缩性胃炎引起的异型增生是什么？
异型增生有时候也被叫做「上皮内瘤变」，两者是同义词，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，出现不正常分化和增殖。不仅出现形态结构上的改变，还有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变 ^[1,3]。
异型增生分为轻、中、重三级或低级别、高级别两级。

高级别上皮内瘤变（重度异型增生）：已经是原位癌，或短期内进展为胃癌的风险高，需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗；

低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）：即需要定期胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，减少胃癌发生 ^[3]。

慢性萎缩性胃炎的发病率高吗？
慢性萎缩性胃炎发病率较高，是一种常见病，我国慢性萎缩性胃炎发病率约为 23.2%，也就是说，1000 个人中可能有 232 人患有慢性萎缩性胃炎 ^[2]。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同国家和地区中差异较大，一般与胃癌的发病率呈正相关，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高 ^[4]。
我国自开展电子胃镜检查以来，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7%～14%，也就是说，100 位胃镜受检病人中可能有 7～14 位患有慢性萎缩性胃炎 ^[5]。
慢性萎缩性胃炎会传染吗？
慢性萎缩性胃炎不会传染给他人，其本身不属于传染性疾病，但如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎，有可能会发生幽门螺杆菌传染 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状 ^[1,3]。

上腹疼痛：上腹会出现不同程度的疼痛，疼痛轻者间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。

饱胀感、烧心：饱胀感是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感，并且胃内食物难以消化，有烧灼感。这是由于患者消化功能受影响，胃肠动力不足造成的。

嗳气：胃部老有气体从胃往上涌，表现为频繁打嗝。

恶心：表现为频繁的、无诱因的出现恶心，可能伴有呕吐。

反酸：口腔感觉出现酸性物质，主要是由于炎症刺激胃酸分泌过多引起的。

其他症状：少部分患者还可有食欲不振、乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状 ^[1,3]。

慢性萎缩性胃炎有哪些并发症？

消化道溃疡： 大约 15%～20% 的幽门螺杆菌相关性胃炎可发生消化道溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃疡 ^[6]。

胃出血： 慢性萎缩性胃炎伴糜烂的患者可能并发胃出血，主要表现为呕血、黑便、头晕、乏力、心悸等症状 ^[1]。

恶性贫血： 自身免疫性胃炎患者的内因子（一种有助于肠道吸收维生素 B12 的物质）减少，可导致维生素 B12 吸收不良，进而引起恶性贫血 ^[1]，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。

焦虑、抑郁： 部分患者由于病程较长，易引起焦虑、抑郁等精神症状，主要表现为心情低落、思维活动迟缓、记忆力下降等症状。

慢性萎缩性胃炎一定会发展成胃癌吗？
萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的土壤。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。
有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌 ^[1]。
慢性萎缩性胃炎患者应注意哪些报警信号？
报警信号的意思是出现这些症状时应该及时就诊，以排除恶性的疾病。
慢性萎缩性胃炎患者应注意的报警信号有：消瘦、贫血、上腹包块、大便发黑、肿瘤家族史 、进食量长期明显减少、乏力明显等 ^[1,3]。
对有警报信号的患者应及早进行胃镜及病理组织学检查，必要时进行消化系统肿瘤标志物检查、腹部超声检查及腹部 CT 扫描等。

慢性萎缩性胃炎是多种因素综合作用的结果，与幽门螺杆菌（Hp）感染、EB 病毒（一种肿瘤相关病毒）感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食、不良生活方式等多种因素相关：

幽门螺杆菌（Hp）感染：世界卫生组织将幽门螺杆菌感染列为一类致癌因子。幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因，Hp 感染不仅会直接加剧胃黏膜炎性反应程度，还会导致胃黏膜攻击因子和修复因子的失衡，使其长期处于损伤与修复的循环中，增加了胃黏膜萎缩、肠化生的风险，造成慢性萎缩性胃炎 ^[3,7]。

EB 病毒感染：病原微生物如 EB 病毒在胃黏膜的感染与慢性萎缩性胃炎的发生也有一定的相关性 ^[8]。

胆汁反流：胆汁被分泌到小肠后，本该顺着小肠往肠道下游流，参与脂肪的消化和吸收，但是如果反流入胃中，就叫胆汁反流。幽门括约肌放松时，十二指肠内的胆汁反流进入胃部，胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生 ^[1,4]。

维生素缺乏：慢性萎缩性胃炎的高发年龄在 50 岁以上，已有研究表明老年人群维生素 B12 、叶酸缺乏、长期幽门螺杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C，使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，胃酸分泌减少，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度 ^[1]。

免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，因为患者体内常检测出抗壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞抗原和抗体结合形成免疫复合体在补体参与下，破坏壁细胞，导致胃酸分泌减少或丧失，胃黏膜保护能力下降；内因子分泌丧失引起维生素 B12 吸收不良，而易引起慢性萎缩性胃炎 ^[1]。多灶性萎缩性胃炎也有免疫因素参与。

遗传因素：具有胃癌家族史者可能存在一种或多种慢性萎缩性胃炎易感因素，故而发生慢性萎缩性胃炎的风险更大 ^[7,9]。

不良生活方式：

• 不良饮食习惯：长期食用过热、过于粗糙（如高粱米、荞麦米）、辛辣刺激性食物，以及暴饮暴食等不良习惯会反复损伤胃黏和破坏胃黏膜屏障，导致炎症持续不愈，引起慢性萎缩性胃炎。
• 酗酒：与酗酒的关系尚不明确。酒精可直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，长期损害可能会加重胃黏膜的萎缩程度，易引起慢性萎缩性胃炎 ^[7]。
• 吸烟：有研究表明吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，还可使幽门括约肌松弛引起胆汁反流，而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌；因此吸烟也可能是导致萎缩性胃炎的危险因素 ^[9]。

心理因素：抑郁和焦虑等不良心理会导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，引起慢性萎缩性胃炎。据统计，44% 的慢性萎缩性胃炎患者伴有不同程度的焦虑、抑郁心理 ^[7,9]。

慢性萎缩性胃炎容易发生在老年人身上吗？
容易。
从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。由于高龄患者一方面基础疾病多、免疫力低下，利于一些原发疾病的恶化发展，另一方面多数高龄患者病程较长，慢性疾病难以治愈，容易进展为慢性萎缩性胃炎 ^[10]。
由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。
慢性萎缩性胃炎常见于哪些人？

Hp 感染的人群：该人群由于幽门螺杆菌感染加剧胃黏膜炎性反应程度，使其长期处于损伤与修复的循环中，胃黏膜萎缩的风险增加，而易患本病。

有胃癌家族史的患者：家族中有患胃癌者，其后代患慢性萎缩性胃炎的概率增加。

50 岁以上的老年人：该人群由于年龄增加导致胃黏膜退行性病变，以及免疫力低下、基础疾病多且病程较长，利于原发疾病的恶化发展，而易患本病。

嗜好烟酒的人群：该人群由于酒精长期损害胃黏膜，使其充血、水肿、糜烂；并且吸烟会引起胆汁反流，损伤胃黏膜屏障，而易患本病。

长期焦虑、抑郁的人群：该人群由于消极情绪导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，而易患本病。

不良饮食习惯的人群：该人群由于食用刺激性食物导致胃黏膜屏障反复受到破坏，而易患本病。

胆汁反流的人群：该人群由于胆汁反流入胃部，损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减少，增加了胃黏膜萎缩的风险，而易患本病。

维生素缺乏的人群：该人群由于维生素 B12 、维生素 C、叶酸缺乏，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，而易患本病。

免疫力下降的人群：该人群由于免疫力降低会使胃酸分泌减少，胃黏膜的保护能力下降，让致病菌有机可乘，而易患本病。