慢性萎缩性胃炎是什么？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，引起胃黏膜腺体萎缩，常伴有肠腺上皮的化生或异型增生的一种慢性胃部疾病 ^[1,2]。

慢性萎缩性胃炎可由幽门螺杆菌感染、胆汁反流、维生素缺乏、吸烟、酗酒等因素引起，可通过抑酸药、抗酸药、胃黏膜保护剂等药物进行治疗 ^[2]。

本病病程较长，容易癌变。有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀消化不良症状或消瘦、贫血等症状。有异型增生的萎缩性胃炎，需要进行定期复查，以及早发现胃癌的征象，及时送医处理 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎引起的肠上皮化生是什么？

肠腺上皮化生一般简称为「肠化」，是指在胃黏膜慢性炎症时，胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，即本来该长胃黏膜的地方变成了肠的黏膜。

肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生两种类型，胃癌的发生与肠化生的范围大小和发生严重程度有关 ^[1,3]。

慢性萎缩性胃炎引起的异型增生是什么？

异型增生有时候也被叫做「上皮内瘤变」，两者是同义词，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，出现不正常分化和增殖。不仅出现形态结构上的改变，还有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变 ^[1,3]。

异型增生分为轻、中、重三级或低级别、高级别两级。

1. 高级别上皮内瘤变（重度异型增生）：已经是原位癌，或短期内进展为胃癌的风险高，需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗；
2. 低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生）：即需要定期胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，减少胃癌发生 ^[3]。

慢性萎缩性胃炎的发病率高吗？

慢性萎缩性胃炎发病率较高，是一种常见病，我国慢性萎缩性胃炎发病率约为 23.2%，也就是说，1000 个人中可能有 232 人患有慢性萎缩性胃炎 ^[2]。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同国家和地区中差异较大，一般与胃癌的发病率呈正相关，在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区，慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高 ^[4]。

我国自开展电子胃镜检查以来，慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7%～14%，也就是说，100 位胃镜受检病人中可能有 7～14 位患有慢性萎缩性胃炎 ^[5]。

慢性萎缩性胃炎会传染吗？

慢性萎缩性胃炎不会传染给他人，其本身不属于传染性疾病，但如果是幽门螺杆菌感染引起的慢性萎缩性胃炎，有可能会发生幽门螺杆菌传染 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎有哪些表现？

慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状 ^[1,3]。

1. 上腹疼痛：上腹会出现不同程度的疼痛，疼痛轻者间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。
2. 饱胀感、烧心：饱胀感是指少量进食则有吃饱的感觉，也是胃或上腹部的一种胀满感，并且胃内食物难以消化，有烧灼感。这是由于患者消化功能受影响，胃肠动力不足造成的。
3. 嗳气：胃部老有气体从胃往上涌，表现为频繁打嗝。
4. 恶心：表现为频繁的、无诱因的出现恶心，可能伴有呕吐。
5. 反酸：口腔感觉出现酸性物质，主要是由于炎症刺激胃酸分泌过多引起的。
6. 其他症状：少部分患者还可有食欲不振、乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状 ^[1,3]。

慢性萎缩性胃炎有哪些并发症？

1. 消化道溃疡： 大约 15%～20% 的幽门螺杆菌相关性胃炎可发生消化道溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，多灶萎缩者易发生胃溃疡 ^[6]。
2. 胃出血： 慢性萎缩性胃炎伴糜烂的患者可能并发胃出血，主要表现为呕血、黑便、头晕、乏力、心悸等症状 ^[1]。
3. 恶性贫血： 自身免疫性胃炎患者的内因子（一种有助于肠道吸收维生素 B12 的物质）减少，可导致维生素 B12 吸收不良，进而引起恶性贫血 ^[1]，表现为全身衰弱、疲软、厌食、体重减轻、贫血、舌炎等。
4. 焦虑、抑郁： 部分患者由于病程较长，易引起焦虑、抑郁等精神症状，主要表现为心情低落、思维活动迟缓、记忆力下降等症状。

慢性萎缩性胃炎一定会发展成胃癌吗？

萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素，胃黏膜萎缩被认为是癌变的土壤。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变，癌变风险明显增加。

有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%～1%，伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，不会进展为胃癌 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者应注意哪些报警信号？

报警信号的意思是出现这些症状时应该及时就诊，以排除恶性的疾病。

慢性萎缩性胃炎患者应注意的报警信号有：消瘦、贫血、上腹包块、大便发黑、肿瘤家族史 、进食量长期明显减少、乏力明显等 ^[1,3]。

对有警报信号的患者应及早进行胃镜及病理组织学检查，必要时进行消化系统肿瘤标志物检查、腹部超声检查及腹部 CT 扫描等。

慢性萎缩性胃炎是什么原因引起的 ？

慢性萎缩性胃炎是多种因素综合作用的结果，与幽门螺杆菌（Hp）感染、EB 病毒（一种肿瘤相关病毒）感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食、不良生活方式等多种因素相关：

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染：世界卫生组织将幽门螺杆菌感染列为一类致癌因子。幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因，Hp 感染不仅会直接加剧胃黏膜炎性反应程度，还会导致胃黏膜攻击因子和修复因子的失衡，使其长期处于损伤与修复的循环中，增加了胃黏膜萎缩、肠化生的风险，造成慢性萎缩性胃炎 ^[3,7]。
2. EB 病毒感染：病原微生物如 EB 病毒在胃黏膜的感染与慢性萎缩性胃炎的发生也有一定的相关性 ^[8]。
3. 胆汁反流：胆汁被分泌到小肠后，本该顺着小肠往肠道下游流，参与脂肪的消化和吸收，但是如果反流入胃中，就叫胆汁反流。幽门括约肌放松时，十二指肠内的胆汁反流进入胃部，胆汁可损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减弱，导致慢性萎缩性胃炎的发生 ^[1,4]。
4. 维生素缺乏：慢性萎缩性胃炎的高发年龄在 50 岁以上，已有研究表明老年人群维生素 B12 、叶酸缺乏、长期幽门螺杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C，使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，胃酸分泌减少，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度 ^[1]。
5. 免疫因素：胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关，因为患者体内常检测出抗壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞抗原和抗体结合形成免疫复合体在补体参与下，破坏壁细胞，导致胃酸分泌减少或丧失，胃黏膜保护能力下降；内因子分泌丧失引起维生素 B12 吸收不良，而易引起慢性萎缩性胃炎 ^[1]。多灶性萎缩性胃炎也有免疫因素参与。
6. 遗传因素：具有胃癌家族史者可能存在一种或多种慢性萎缩性胃炎易感因素，故而发生慢性萎缩性胃炎的风险更大 ^[7,9]。
7. 不良生活方式：
   • 不良饮食习惯：长期食用过热、过于粗糙（如高粱米、荞麦米）、辛辣刺激性食物，以及暴饮暴食等不良习惯会反复损伤胃黏和破坏胃黏膜屏障，导致炎症持续不愈，引起慢性萎缩性胃炎。
   • 酗酒：与酗酒的关系尚不明确。酒精可直接损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，长期损害可能会加重胃黏膜的萎缩程度，易引起慢性萎缩性胃炎 ^[7]。
   • 吸烟：有研究表明吸烟能使胃黏膜血管收缩导致胃黏膜循环障碍，从而造成营养缺乏，还可使幽门括约肌松弛引起胆汁反流，而削弱胃黏膜屏障和引起胃酸分泌；因此吸烟也可能是导致萎缩性胃炎的危险因素 ^[9]。
8. 心理因素：抑郁和焦虑等不良心理会导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，引起慢性萎缩性胃炎。据统计，44% 的慢性萎缩性胃炎患者伴有不同程度的焦虑、抑郁心理 ^[7,9]。

慢性萎缩性胃炎容易发生在老年人身上吗？

容易。

从世界范围来看，慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象，随年龄增长发病率也随之增高。由于高龄患者一方面基础疾病多、免疫力低下，利于一些原发疾病的恶化发展，另一方面多数高龄患者病程较长，慢性疾病难以治愈，容易进展为慢性萎缩性胃炎 ^[10]。

由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高，也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变，是一种「器官老化」现象。

慢性萎缩性胃炎常见于哪些人？

1. Hp 感染的人群：该人群由于幽门螺杆菌感染加剧胃黏膜炎性反应程度，使其长期处于损伤与修复的循环中，胃黏膜萎缩的风险增加，而易患本病。
2. 有胃癌家族史的患者：家族中有患胃癌者，其后代患慢性萎缩性胃炎的概率增加。
3. 50 岁以上的老年人：该人群由于年龄增加导致胃黏膜退行性病变，以及免疫力低下、基础疾病多且病程较长，利于原发疾病的恶化发展，而易患本病。
4. 嗜好烟酒的人群：该人群由于酒精长期损害胃黏膜，使其充血、水肿、糜烂；并且吸烟会引起胆汁反流，损伤胃黏膜屏障，而易患本病。
5. 长期焦虑、抑郁的人群：该人群由于消极情绪导致胃黏膜微循环障碍，影响胃黏膜屏障形成，而易患本病。
6. 不良饮食习惯的人群：该人群由于食用刺激性食物导致胃黏膜屏障反复受到破坏，而易患本病。
7. 胆汁反流的人群：该人群由于胆汁反流入胃部，损伤胃黏膜屏障，使黏膜修复功能减少，增加了胃黏膜萎缩的风险，而易患本病。
8. 维生素缺乏的人群：该人群由于维生素 B12 、维生素 C、叶酸缺乏，使胃黏膜表面反复受到损害，胃分泌腺体萎缩，而易患本病。
9. 免疫力下降的人群：该人群由于免疫力降低会使胃酸分泌减少，胃黏膜的保护能力下降，让致病菌有机可乘，而易患本病。

慢性萎缩性胃炎要做什么检查？

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下四个方面：

1. 胃镜检查：是上消化道疾病的主要检查手段，可以很直观的看到胃黏膜的情况，还能取活检，准确诊断疾病 ^[1]。

2. 组织病理学检查：通过胃镜取出一块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准 ^[1]。

3. 幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测是为了明确病因。进行幽门螺杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）^[1]。

   • 尿素呼气试验：目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。

   • 快速尿素酶试验：快速尿素酶试验也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉 ^[1]。

   • 细菌培养：分别从胃窦和胃体取两块组织进行检测，阳性可确认感染，特异性高 ^[1]。

4. 其他检查：

   • 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测维生素 B12 水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体） ^[3]。

   • 检测血清胃泌素 - 17（G-17） 、胃蛋白酶 Ⅰ 和 Ⅱ 有助于判断有无萎缩和萎缩部位 ^[4,11]；

   • 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。这些检查有助于治疗方案的选择 ^[1,3]。

   • 血清同型半胱氨酸（Hcy）对慢性萎缩性胃炎诊断价值较高，由于患者消化及吸收功能减低，导致叶酸摄入减少，使 Hcy 在血液循环中大量堆积，所以 Hcy 在慢性萎缩性胃炎中表达显著升高，可作为胃癌癌前筛查的新指标 ^[11]。

慢性萎缩性胃炎与哪些疾病比较相似，需要区别？

1. 胃溃疡：由胃酸和胃蛋白酶刺激胃黏膜引起。两者都有上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸等症状，但胃溃疡主要为「餐后痛」（进食后疼痛加重），可通过临床表现、胃镜及组织病理学检查加以鉴别 ^[3]。

2. 急性胃炎：由非甾体类抗炎药、酒精、应激因素引起。两者都上腹部疼痛、腹胀、嗳气、恶心等症状，但急性胃炎还可出现发热（腋下温度 > 37.3 ℃）、呕血和（或）黑便，可通过临床表现、胃镜检查加以鉴别 ^[3]。

3. 胃癌：指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。两者都有上腹部疼痛、食欲不振、乏力等症状，但胃癌还会出现呕血、黑便、营养不良、腹部肿块等表现，可通过临床表现、胃镜及组织学活检可以鉴别 ^[3]。

慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么？

慢性萎缩性胃炎治疗的基本原则是：

1. 缓解症状，改善患者生活质量。

2. 定期监测以期早期诊断，早期干预，增强胃黏膜防御，改善胃动力，防治胆汁反流，阻断部分中、重度患者向恶性肿瘤的演变 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎常用哪些药物治疗？

改善症状的治疗主要针对病因和症状进行，包括根除幽门螺杆菌的治疗，或进行抑酸或者抗酸，抑制胆汁反流，增强胃肠动力、保护胃黏膜等。常用的药物有：

1. 抑酸药：

   • H2 受体拮抗药：如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，适用于慢性萎缩性胃炎的患者，能够有效减少胃酸分泌，可能产生腹泻、头痛、嗜睡等不良反应。对本类药物过敏者、孕妇禁用。

   • 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。适用于胃黏膜糜烂和（或）上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的慢性萎缩性胃炎患者，能作用于胃黏膜上皮细胞，缓解症状，可能产生头痛、肌无力、视力模糊等不良反应。孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用 ^[4]。

2. 抗酸药：如氢氧化铝、碳酸氢钠等，适用于胃酸分泌过多而损害胃黏膜的慢性萎缩性胃炎患者，可以降低胃酸对胃黏膜的消化侵蚀，可能产生嗳气、腹胀等不良反应，孕妇和儿童禁用 ^[1,3]。

3. 促动力药：如莫沙必利等，适用于伴有胆汁反流、上腹饱胀、恶心或呕吐等症状的慢性萎缩性胃炎患者，能够促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动，可能产生腹泻、口干、头晕等不良反应，对本类药物过敏者、肠梗阻患者禁用 ^[4]。

4. 胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、吉法酯等。适用于有胃黏膜损伤、上腹痛的慢性萎缩性胃炎患者，能促进胃黏膜修复，增强胃黏膜屏障功能，可能产生便秘、稀便、口干等不良反应，妊娠期妇女、严重肾功能不全者禁用 ^[4]。

5. 助消化药：可选用含有胃酶、胰酶和肠酶等复合酶制剂。适用于消化功能低下症状的患者，能够促进消化，不良反应尚不明确，对本品过敏者禁用 ^[4]。

6. 糖皮质激素：包括氢化可的松、可的松等，自身免疫性胃炎患者可考虑使用糖皮质激素，能够起到抗炎作用，可能产生痤疮、高血糖等不良反应，对本类激素过敏者禁用。

7. 维生素 B12 ：合并恶性贫血者需要终生注射维生素 B12 。能够延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险 ^[4]，可能产生低血钾等不良反应，对本品过敏者禁用。

8. 叶酸：主要成分有谷氨酸、喋呤啶等，适用于慢性萎缩性胃炎的患者，对消化道上皮增殖有刺激作用，并且能够有效修复上皮损伤，抑制癌细胞基因表达，可能产生恶心、腹胀等不良反应，维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血患者禁用 ^[12]。

9. 根除幽门螺杆菌（Hp）的药物：对于 Hp 感染引起的慢性胃炎，常需通过根治 Hp 治疗，目前采用四联疗法，即一种质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、四环素等抗生素等）和一种铋剂（如枸橼酸铋钾、果胶铋等）^[3]。

慢性萎缩性胃炎引起的萎缩、肠化和异型增生怎样治疗？

根除幽门螺杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限^[1]。

此外，某些具有生物活性功能的维生素如维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性 ^[1,4]。

适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗 ^[1,12]。

慢性萎缩性胃炎的患者需要手术治疗吗？

1. 重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗。

2. 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生 ^[1,3]。

慢性萎缩性胃炎能治好吗？

目前认为，药物治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者如何根据病情安排定期复查？

一般认为，中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议：

1. 中、度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每一年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理随访。

2. 伴有轻、中度异型增生者缩短至每六个月左右随访一次。

3. 重度异型增生患者应及时行内镜下治疗或手术治疗 ^[1,4]。

慢性萎缩性胃炎患者应该去哪个科室就诊？

消化内科。

慢性萎缩性胃炎患者在饮食上应该注意什么？

1. 应避免进食隔夜饭、腌熏制、过咸的食物，如咸菜、腊肉、熏肉等 ^[1,9]。
2. 应注意摄入新鲜的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、猕猴桃等；少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，如海鲜、辣椒、咖啡、浓茶、酒精、肥肉、猪油等，会引起消化液分泌增多，可直接加重胃病，降低胃药的疗效，不利于疾病的恢复 ^[1]。
3. 宜食易消化的食物，如豆腐、米粥等；不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物，如火锅、炸鸡、过期的咸菜、未洗净的瓜果等 ^[9]。
4. 戒烟戒酒，避免烟酒刺激肠胃，加重病情。
5. 若患者有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。
6. 胃酸过多的患者应少吃或不吃容易产酸的食物，如蔗糖、红薯，以及刺激胃酸分泌的食物如浓缩肉汤、原汁浓汤、酸牛奶、果酱等，以免使胃酸分泌过多 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者在生活中应该注意什么？

1. 适当运动，增强机体免疫力。
2. 保证充足睡眠，避免熬夜，提高自身抵抗力。
3. 保持休息环境清洁，注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。
4. 轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。

慢性萎缩性胃炎患者在用药上应该注意什么？

1. 幽门螺杆菌（Hp）感染导致萎缩性胃炎的患者要严格遵医嘱用药，不能私自停用、换药或增减药物剂量，避免 Hp 感染治疗不彻底或复发。
2. 用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应证、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。
3. 勿自行使用其他药物，慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如需长期服用易损伤胃黏膜的药物，可以在医生指导下减量或搭配胃保护药 ^[1]。

慢性萎缩性胃炎患者应该如何调整心态？

用一句话概括就是：战术上藐视，战略上重视。

绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的，不会进展为胃癌；如果经过病理学检查确诊为中、重度的肠化和异型增生，也不要担心，只要按照上面介绍的定期监测方案，及时到医院进行胃镜检查，早期发现恶变迹象，早期干预就可以。对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。

慢性萎缩性胃炎如何预防？

多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，注意下面这些，可以帮助延缓萎缩性胃炎的进展：

1. 健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等，保证营养均衡。
2. 规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱。
3. 预防幽门螺杆菌（Hp）感染：避免 Hp 感染，提倡分餐，避免共用餐具、水杯、牙具等；避免母婴传播的不良喂食习惯，比如口对口喂食。
4. 戒烟戒酒。
5. 适当运动，多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。
6. 保持良好心理状态及充足睡眠，避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，不利于食物的消化。