什么是窦性心动过缓?

正常情况下,心跳从窦房结(心脏的某个结构)开始,心跳的频率为 60~100 次/分钟。正常的心率由体内的交感神经系统(让心率上升)与迷走神经系统(让心率减慢)共同控制,受年龄、躯体状况等多种因素的影响。
窦性心动过缓(sinus bradycardia)是指心跳从窦房结开始,但频率 < 60 次/分钟。窦性心动过缓一般不是疾病状态,多见于运动员、年轻人或睡眠状态时,通常不引起不适症状,一般也无需治疗。

窦性心动过缓会有哪些表现?

正常人的窦性心动过缓对心脏的泵血功能影响不大,所以一般无不适症状,也不需要治疗。
但是严重心动过缓可导致心脏泵血量下降,超过了机体的代偿能力时,可出现有气短、头晕、乏力、易疲劳、心悸、胸闷、眼前发黑、晕厥、心绞痛等症状。严重的窦性心动过缓多见于器质性心脏病患者,如冠心病、心脏瓣膜病等。
窦性心动过缓可能会合并房性早搏或者室性早搏。
窦性心动过缓会引起猝死么?
心源性猝死的本质为恶性心律失常,其中最常见的是心室颤动和室性心动过速,高度房室传导阻滞也会引起猝死。但窦性心动过缓一般不会引起猝死。

引起窦性心动过缓的原因有哪些?

  • 迷走神经兴奋性过高

    • 生理性迷走神经兴奋性过高:发生在健康人身上,不是疾病状态,常见于安静状态下的年轻人、运动员或睡眠状态下。绝大部分健康人在睡眠时心率可小于 60 次/分钟,部分人群甚至可小于 40 次/分钟。运动员白天的平均心跳可以在 50 次/分钟左右,夜间可 < 38 次/分钟。体力劳动者、年轻人心率也可低于 60 次/分钟。

    • 病理性迷走神经兴奋性过高:脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤等引起颅内压升高时,可引起迷走神经兴奋性升高,导致心动过缓发生。甲状腺功能减退症、粘液性水肿、重度黄疸等疾病也会导致迷走神经兴奋性升高,引起窦性心动过缓。

    • 反射性迷走亢进:压迫眼球、按摩颈部、穿过紧的高领毛衣、屏气、剧烈咳嗽、刺激咽喉部引起恶心反射、急性胃扩张、急性肠梗阻、急性泌尿系结石、胆结石疼痛发作等,均可引起反射性迷走亢进,诱发窦性心动过缓。

  • 窦房结功能受损:正常情况下控制整个心脏规律跳动的结构是窦房结,任何影响到窦房结功能的情况,理论上都可能诱发窦性心动过缓。如心肌梗死、急性心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、中毒及老年退行性变等。

  • 药物:许多药物可抑制窦房结功能和降低心率,如乙酰胆碱、β 受体阻滞剂、杜冷丁、可待因、吗啡、地西泮、维拉帕米、地尔硫卓、紫杉醇等。

  • 感染性疾病:机体发生特异性的感染,可导致窦性心动过缓,如钩端螺旋体病、鹦鹉热、莱姆病、军团菌感染、Q 热、Chagas 病伤寒、斑疹伤寒、病毒性出血热、巴贝虫病、疟疾、黄热病、登革热、旋毛虫病和洛基山斑疹热等。

  • 其他原因:情绪和心理状态也可影响心率,比如严重的精神分裂症,就可出现迷走神经的过度兴奋,引起窦性心动过缓。


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