什么是利什曼病?

利什曼病是一种复杂的虫媒传播疾病,由利什曼原虫寄生感染引起,目前已知有 20 多种利什曼虫属原生动物寄生虫可导致利什曼病,该病临床表现多样,范围从皮肤溃疡到系统性多器官疾病。截至目前,利什曼病主要有三种形式:内脏利什曼病、皮肤利什曼病(最常见)和皮肤粘膜利什曼病。
什么是黑热病?
在利什曼病中,内脏利什曼病(visceral leishmaniasis, VL)又称「黑热病」(kala-azar、black fever、Dumdum fever),是最严重的一种类型。它由趋内脏的利什曼原虫寄生所致。患者主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白的增加,如不给予及时有效的治疗,会导致超过 95% 的病例死亡。
黑热病常见吗?
黑热病不常见,但在世界上分布甚广,包括欧洲地中海地区;北非和东非;中东、中亚、西亚以及印度次大陆以及美洲。

黑热病曾流行于我国长江以北的省(市)、自治区。自 1958 年以后,主要流行区(华北、华东)已基本消灭此病,但近些年来,陕西、山西、内蒙古等省有少数散发病人,新疆、甘肃、四川等省出现了明显的回升。根据报道,1990~1996 年上述省、自治区共有病人 1711 例,1997~1998 两年,仅新疆喀什地区的病人已达 269 例,甘肃陇南地区年发病病人数也回升至 130 例。
黑热病与「黑死病」是同一种病吗?
不是。

黑热病是由利什曼原虫引起,通过白蛉叮咬而传播的一种人畜共患寄生虫病,而黑死病是鼠疫流行时,人们对鼠疫的称呼。这是两种完全不同的疾病类型,有关「鼠疫」的具体内容可在丁香医生 APP 中搜索。

感染内脏相关的利什曼原虫后潜伏期有多久?

黑热病的潜伏期一般为 3~6 个月,最短仅 10 天左右,最长的达 9 年之久。
黑热病患者多会有哪些临床表现?
  • 早期症状:黑热病的症状大都是逐渐发生的。初起时一般有不规则发热,脾脏随之肿大,并伴有咳嗽及腹泻。恐惧和失眠亦为黑热病早期常见的症状。婴幼儿除有发热和腹泻等症状外,尚可有夜啼、烦躁等现象。

  • 常见症状

    • 发热:发热是黑热病最主要的症状,占病例数的 95% 左右。黑热病的热型极不规则,升降无定,患者一般在下午发热,可伴有倦怠、畏寒、头痛等,但很少会出现谵妄,夜间大都有盗汗。

    • 脾脏肿大:一般在初次发热半个月后即可触及,至 2~3 个月时脾肿的下端可能达到脐部,半年后可能超过脐部,最大的可达耻骨上方。脾脏表面一般比较平滑,且无触痛。

    • 肝脏肿大:有半数左右的病人肝脏呈肿大。肝肿出现常较脾肿为迟,肿大程度也不如脾肿明显。

    • 消化系统症状:患者常有口腔炎,除粘膜有溃疡外,齿龈往往腐烂,且易出血。患者食欲减退,常有消化不良及食后胃部饱胀的感觉,甚至可引起恶心、呕吐及腹痛等症状。

    • 循环系统症状:可见脉搏迅速,血压降低、贫血、水肿等表现。其中水肿以下肢和脸部最为常见,部分患者可出现鼻衄,鼻衄多数出现于发热期间,一般都能自止。

  • 其它症状

    • 淋巴结肿大,尤以颈部及腹股沟等部位较易触及。

    • 夜间咳嗽为黑热病常诉的症状之一,且比较剧烈。

    • 绝大多数妇女在患黑热病后月经闭止,生育因而受到影响。

    • VL 成人和儿童患者中有相当一部分似乎都会发生轻度肾损害,可见蛋白尿、血尿等,但对黑热病进行有效治疗后,肾脏损害是可以恢复的。

    • 妊娠期间发生黑热病可导致自然流产或先天性利什曼病。

  • 艾滋病患者感染利什曼虫病后会有哪些特殊的临床表现吗?
    HIV 感染会使发生 VL 的风险升高,而反过来,VL 也会加快 HIV 的进展。一般情况下,HIV-VL 混合感染的患者会表现出前文中所描述的临床表现。
  • 在 HIV 混合感染的情况下,较少观察到脾肿大

  • 严重免疫抑制的患者可能会发生非典型部位寄生虫感染,包括胃肠道、腹膜腔、肺、胸膜腔和皮肤,其中皮肤黏膜表现包括可能类似 Kaposi 肉瘤的非溃疡性皮损、结节性弥漫性利什曼病、黏膜病变。

  • 黑热病患者可能会有哪些严重的并发症?
    并发症是引起黑热病死亡的主要原因,常见的有以下 3 种:肺炎、儿童的走马疳及急性粒性白细胞缺乏症

    黑热病的发病原因是什么?

    利什曼原虫是黑热病的病原体,杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)为单核吞噬细胞内的专性寄生虫。对人类有致病力的利什曼原虫约 16 种。
    利什曼原虫是如何传播的?
    利什曼属寄生虫通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播
  • 病人和感染动物是本病的传染源。

  • 狗也可患此病,是我国山丘地区黑热病的主要动物宿主和重要传染源。

  • 哪些人容易感染黑热病?
  • 住房和家庭卫生条件差(如缺少废物管理、污水外流)会增加白蛉的繁殖和栖息场所,并使白蛉更容易接触到人,这些环境的人更易感染黑热病。

  • 营养不良人群。

  • HIV 感染人群。

  • 目前世界卫生组织认为黑热病有回升趋势是基于什么考虑的?
    世界卫生组织认为黑热丙肝的回升可能有以下三个原因:
  • 免疫力下降的人群增加,特别是艾滋病(AIDS)在全球的流行;

  • 开发荒漠或森林,使人类移居入黑热病的自然疫源地,导致原来仅在动物间流行的内脏利什曼病由野栖白蛉传播给人,成为人类的疾病;

  • 一些有黑热病流行的国家因战乱频繁而发生人口的大范围流动,促使疫区扩大,病人增多。

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