丁香医生医学团队
龙振昼感染科副主任医师
发布时间 2019年05月22日
最后修订时间 2023年08月09日
利什曼病是一种复杂的虫媒传播疾病,由利什曼原虫寄生感染引起,目前已知有 20 多种利什曼虫属原生动物寄生虫可导致利什曼病。
该病临床表现多样,范围从皮肤溃疡到系统性多器官疾病。
截至目前,利什曼病主要有三种形式:内脏利什曼病、皮肤利什曼病(最常见)和皮肤粘膜利什曼病。
在利什曼病中,内脏利什曼病(visceral leishmaniasis, VL)又称「黑热病」(kala-azar、black fever、Dumdum fever),是最严重的一种类型。它由趋内脏的利什曼原虫寄生所致。
患者主要表现为长期不规则的发热、脾脏肿大、贫血、消瘦、白细胞减少和血清球蛋白的增加。
如不给予及时有效的治疗,会导致超过 95% 的病例死亡。
黑热病不常见,但在世界上分布甚广,包括欧洲地中海地区;北非和东非;中东、中亚、西亚以及印度次大陆以及美洲。
黑热病曾流行于我国长江以北的省(市)、自治区。自 1958 年以后,主要流行区(华北、华东)已基本消灭此病。但近些年来,陕西、山西、内蒙古等省有少数散发病人,新疆、甘肃、四川等省出现了明显的回升。
根据报道,1990~1996 年上述省、自治区共有病人 1 711 例,1997~1998 两年,仅新疆喀什地区的病人已达 269 例,甘肃陇南地区年发病病人数也回升至 130 例。
不是。
黑热病是由利什曼原虫引起,通过白蛉叮咬而传播的一种人畜共患寄生虫病。而黑死病是鼠疫流行时,人们对鼠疫的称呼。这是两种完全不同的疾病类型。
黑热病的潜伏期一般为 3~6 个月,最短仅 10 天左右,最长的达 9 年之久。潜伏期指感染后到出现症状的这段时间。
早期症状:黑热病的症状大都是逐渐发生的。初起时一般有不规则发热,脾脏随之肿大,并伴有咳嗽及腹泻。恐惧和失眠亦为黑热病早期常见的症状。婴幼儿除有发热和腹泻等症状外,尚可有夜啼、烦躁等现象。
常见症状:
其它症状:
HIV 感染会使发生黑热病(VL)的风险升高,而反过来,黑热病也会加快 HIV 的进展。一般情况下,HIV-VL 混合感染的患者会表现出前文中所描述的临床表现。
并发症是引起黑热病死亡的主要原因,常见的有以下 3 种:肺炎、儿童的走马疳及急性粒性白细胞缺乏症。
利什曼原虫是黑热病的病原体,杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)为单核吞噬细胞内的专性寄生虫。对人类有致病力的利什曼原虫约 16 种。
利什曼属寄生虫通过被感染的雌性双翅目白蛉叮咬传播。
世界卫生组织认为黑热丙肝的回升可能有以下三个原因:
怀疑黑热病,应该进行常规的血常规、肝肾功能及腹部超声检查,必要时还需进行骨髓、脾或淋巴结穿刺检查、血清抗体检查。
诊断内脏利什曼病要结合临床症状与(快速诊断检测或其它方法的)寄生虫或血清检验结果。可参照国家技术监督局、卫生部 1996-01-23 发布的黑热病诊断标准,具体如下。
应该选择感染科 、 传染科或普通内科就诊,并注意隔离。
黑热病一旦发病是不能自己好的, 而且具有传染性,需要及时入院治疗。
黑热病的治疗包括病原治疗和对症支持治疗:
病原治疗:首选葡萄糖酸锑钠(斯锑黑克),有六日疗法、三周疗法和 8 日疗法三种:
六日疗法:成人总量 120~150 mg 锑/kg,儿童总量 200~240 mg 锑/kg,平均分为 6 次,每日肌肉或静脉注射一次,6 天为一疗程。用于初治病例、皮肤型、淋巴结型病人。必要时可 2~3 个疗程。
三周疗法:成人总量 133 mg 锑/kg ,儿童总量 200 mg 锑/kg,平均分为 6 次,每周肌肉或静脉注射 2 次,三周为一疗程。此法适用于体质差或病情较重的患者以及淋巴结型病人。
8 日疗法:总剂量在 6 日疗法的基础上增加 1/3,平均分为 8 次,每天 1 次。适用于经一个疗程未愈或复发的病人、皮肤型黑热病人。
此外,对于经锑剂三个疗程以上仍未痊愈的病人,临床上称为抗锑性黑热病病人。可采用以下 3 种药物进行治疗。
对症支持治疗:
在治疗期间,应卧床休息,预防感冒,给予营养丰富或高热量的食物,如鸡蛋,猪肝、豆腐等。每日口服足量的多种维生素,以利病体的恢复。