什么是肾综合征出血热?

肾综合征出血热,又称流行性出血热,是由流行性出血热病毒(又称汉坦病毒)引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。主要表现为发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害。
流行性出血热为何更名为肾综合征出血热?
流行性出血热在不同国家和地区,由于其病原、流行病学及临床特征不同,曾有多种命名,如我国和日本称之为「流行性出血热」;朝鲜称之为「朝鲜出血热」;苏联称之为「出血性肾炎肾病」等。实际上,所有流行性出血热均有不同程度的肾脏损害,故 1982 年世界卫生组织(WHO)统一将其命名为「肾综合征出血热(HFRS)」。

什么是潜伏期?肾综合征出血热潜伏期一般为多久?

潜伏期是指从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期。肾综合征出血热潜伏期一般为 2~3 周。
肾综合征出血热主要有哪些临床表现?
肾综合征出血热的典型临床经过分为以下五期:
  • 发热期:起病急,有发热、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血。口腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。

  • 低血压休克期:多在发热 4~6 日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克。

  • 少尿期:24 小时尿量少于 400 ml,少尿期与低血压期常无明显界限。

  • 多尿期:肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第 8~12 日多见,持续 7~14 天,尿量每天 4000~6000 mL 左右,极易造成脱水及电解质紊乱。

  • 恢复期:随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至 3000 ml 以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常。

  • 所有肾综合征出血热病人都要经过以上五期吗?
    不是。
    肾综合征出血热的典型病例会出现以上五期表现。非典型病例和轻型病例可能有些时期可能不会出现,直接进入下一时期。重型病例还可能出现发热期、休克期、少尿期的重叠。
    肾综合征出血热按病情轻重分哪几型?
    根据发热高低、中毒症状轻重和出血、肾功损害严重程度的不同,临床上可分为以下 5 型:
  • 轻型:体温 39℃ 以下,中毒症状轻,肾损害轻,无休克和少尿,除出血点外无其他出血现象。

  • 中型:体温 39~40℃,中毒症状较重,球结膜水肿,有明显出血及少尿期、尿蛋白,病程中收缩压低于 12 kPa(90 mmHg) 或脉压小于 3.5 kPa(26 mmHg)。

  • 重型:体温 ≥ 40℃,中毒症状严重,可出现精神症状和/或休克,有皮肤瘀斑和腔道出血。少尿持续 5 天以内或无尿 2 天以内。

  • 危重型:在重型基础上并出现以下之一情况者:
    • 出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经合并症;
    • 难治性休克;
    • 有重要脏器出血;
    • 出现心力衰竭、肺水肿;
    • 严重继发感染;
    • 少尿超出 5 天或无尿 2 天以上,BUN > 42.84 mmol/L。

  • 非典型:发热 38℃ 以下,皮肤黏膜可有散在出血点,尿蛋白(±),血、尿特异性抗原或抗体阳性者。

  • 肾综合征出血热最容易导致那个脏器损害?
    肾综合征出血热最容易导致肾脏损害。肾脏损害往往是肾综合征出血热最突出的表现,有 50%~60% 的患者表现为急性肾功能衰竭,并成为造成患者死亡的主要原因。
    虽然肾脏损害病情凶险,但如果及早发现并给予有效治疗,即使是极为严重的病例,救治成功后绝大部分肾脏损害也可痊愈。
    为什么肾综合征出血热容易合并肾脏损害?
    以往认为,低血压和低血容量休克引起的肾缺血是导致肾综合征出血热肾脏损害的主要原因。现今许多研究表明,免疫反应形成的免疫复合物也是引起肾综合征出血热肾脏损害的原因之一。
    肾综合征出血热可以引起哪些疾病?
    肾综合征出血热并发症有:
  • 腔道出血(如腹腔出血、鼻腔、消化道和阴道出血等)。

  • 中枢神经系统并发症如脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病和颅内出血等。

  • 肺水肿;

  • 胸腔积液和肺不张;

  • 继发感染;

  • 自发性肾破裂;

  • 心脏损害和心力衰竭;

  • 肝损害;

  • 高渗性非酮症昏迷,极少数患者出现。

  • 肾综合征出血热痊愈后有什么后遗症吗?
    肾综合征出血热一般能够完全恢复,只有少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。

    肾综合征出血热是传染病吗?可以人传染人吗?

    肾综合征出血热是传染病。虽然有人传染人的报道,但不是主要的传染途径。
    肾综合征出血热的传染源有哪些?
    肾综合征出血热的传染源主要是啮齿动物(黑线姬鼠、褐家鼠等)。
    肾综合征出血热的传播途径有哪些?
    目前认为有以下途径可引起出血热传播:
  • 呼吸道:含病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道吸入感染;

  • 消化道:进食含病毒的鼠排泄物污染的食物、水而感染;

  • 接触传播:被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触而感染;

  • 母婴传播:孕妇患病后可经胎盘感染胎儿;

  • 虫媒传播:老鼠体表寄生的螨类吸了带病毒鼠的血后又吸人血引起感染。

  • 肾综合征出血热的流行区域有哪些?
    肾综合征出血热主要分布在亚洲国家,其次为欧洲和非洲。我国除青海外的其它地区均有流行。
    哪些人容易得肾综合征出血热?
    人群普遍易感,发病者以男性青壮年农民和工人为主,其它人群也可发病,可能与接触传染源的机会多少有关。
    感染了汉坦病毒就一定发生肾综合征出血热吗?
    不一定,感染病毒后仅有小部分人发病,大部分人呈隐性感染不发病。
    肾综合征出血热发病有季节性吗?
    是的。
    该病每年周期性的在一定的月份流行并出现高峰,同时又可观察到散发病例。家鼠型的肾综合征出血热发病高峰在春夏之间(3 月~5 月),姬鼠型的肾综合征出血热发病高峰在秋冬之间(11 月~次年 1 月)。
    肾综合征出血热是怎么发病的?
    本病的发病机制至今仍未完全清楚,发病主要与病毒作用和机体免疫反应参与有关:
  • 感染汉坦病毒后,一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结构的损害;

  • 另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞因子(白细胞介素、肿瘤坏死因子、前列腺素 E2、内皮素等)的释放,既有清除感染病毒、保护机体的作用,又能参与内皮细胞的损害,加重血管损伤。

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