丁香医生医学团队
邢延清感染科副主任医师
发布时间 2018年03月24日
最后修订时间 2023年08月09日
肾综合征出血热,又称流行性出血热,是由流行性出血热病毒(又称汉坦病毒)引起的、以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
主要表现为发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害。
目前尚无对抗汉坦病毒的特效药物,肾综合征出血热病情凶险、病程多会迁延月余,即使治愈也需要严格休息至少 1~3 个月,以利于机体逐渐恢复。
流行性出血热在不同国家和地区,由于其病原、流行病学及临床特征不同,曾有多种命名,如我国和日本称之为「流行性出血热」;朝鲜称之为「朝鲜出血热」;苏联称之为「出血性肾炎肾病」等。
实际上,所有流行性出血热均有不同程度的肾脏损害,故 1982 年世界卫生组织(WHO)统一将其命名为「肾综合征出血热(HFRS)」。
潜伏期是指从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期。肾综合征出血热潜伏期一般为 2~3 周。
肾综合征出血热的典型临床经过分为以下五期:
不是。
肾综合征出血热的典型病例会出现以上五期表现。非典型病例和轻型病例可能有些时期可能不会出现,直接进入下一时期。重型病例还可能出现发热期、休克期、少尿期的重叠。
根据发热高低、中毒症状轻重和出血、肾功损害严重程度的不同,临床上可分为以下 5 型:
肾综合征出血热最容易导致肾脏损害。肾脏损害往往是肾综合征出血热最突出的表现,有 50%~60% 的患者表现为急性肾功能衰竭,并成为造成患者死亡的主要原因。
虽然肾脏损害病情凶险,但如果及早发现并给予有效治疗,即使是极为严重的病例,救治成功后绝大部分肾脏损害也可痊愈。
以往认为,低血压和低血容量休克引起的肾缺血是导致肾综合征出血热肾脏损害的主要原因。
现今许多研究表明,免疫反应形成的免疫复合物也是引起肾综合征出血热肾脏损害的原因之一。
肾综合征出血热并发症有:
肾综合征出血热一般能够完全恢复,只有少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。
肾综合征出血热是传染病。虽然有人传染人的报道,但不是主要的传染途径。
肾综合征出血热的传染源主要是啮齿动物(黑线姬鼠、褐家鼠等)。
目前认为有以下途径可引起出血热传播:
肾综合征出血热主要分布在亚洲国家,其次为欧洲和非洲。我国除青海外的其它地区均有流行。
人群普遍易感,发病者以男性青壮年农民和工人为主,其它人群也可发病,可能与接触传染源的机会多少有关。
不一定。
感染病毒后仅有小部分人发病,大部分人呈隐性感染不发病。
是的。
该病每年周期性的在一定的月份流行并出现高峰,同时又可观察到散发病例。家鼠型的肾综合征出血热发病高峰在春夏之间(3 月~5 月),姬鼠型的肾综合征出血热发病高峰在秋冬之间(11 月~次年 1 月)。
本病的发病机制至今仍未完全清楚,发病主要与病毒作用和机体免疫反应参与有关。
感染汉坦病毒后,一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结构的损害;另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞因子(白细胞介素、肿瘤坏死因子、前列腺素 E2、内皮素等)的释放,既有清除感染病毒、保护机体的作用,又能参与内皮细胞的损害,加重血管损伤。
肾综合征出血热(HFRS)和汉坦病毒肺综合征(HPS)均是由汉坦病毒属病毒引起的急性传染病。
HFRS 的病原体(汉坦病毒、汉城病毒、普马拉病毒和多布拉伐病毒等)主要分布于有着几千年文明历史的欧亚大陆,在国际上多称为旧世界汉坦病毒;而辛诺柏病毒、安弟斯病毒等 HPS 的病原体主要分布于仅有几百年文明史的南北美洲新大陆,故也称为新世界汉坦病毒。
汉坦病毒肺综合征(hantavirus pulmonary syndrome, HPS)又称肺综合征出血热,是由新型汉坦病毒感染引起的急性呼吸衰竭为主要表现的疾病,病原体于 1993 年被首次确认,致病机制可能为病毒通过细胞因子介导血管通透性增加。此病病情凶险,病死率高。
虽然两类疾病在病原、病变部位、临床表现和诊治方法等方面有所不同,但是其病原体均属于汉坦病毒属,基本病理改变均为小血管和毛细血管渗漏,少数 HFRS 患者可以表现为呼吸功能衰竭为主,而少数 HPS 病例可伴有明显的肾功衰竭。
肾综合征出血热患者一般进行以下检查:
肾综合征出血热常伴白细胞显著增高,少数重症患者可达(50~100)× 109/L,有时可见幼稚细胞,与白血病症状极为相似,但肾综合征出血热患者骨髓中原始细胞增高多不明显,可以鉴别。
本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查。
确诊依靠抗原检测(IgM 抗体 1:20 为阳性,发病第 2 天即能检出。IgG 抗体 1:40 为阳性,1 周后滴度上升 4 倍有诊断价值)、病毒分离和病毒核酸检测等。
感染科/传染科。
肾综合征出血热病情凶险、病程多会迁延月余,即使治愈也需要严格休息至少 1~3 个月,以利于机体逐渐恢复。
目前尚没有针对汉坦病毒的特异性抗病毒治疗,利巴韦林对肾综合征出血热的临床效果尚未得到明确证实。故目前以综合性、支持性治疗为主。
得了肾综合征出血热应遵循「三早一就」原则,即「早期发现、早期休息、早期治疗和就地隔离治疗」。病人治疗期间应卧床休息,吃流食或半流食,多饮水。
中晚期则针对病人症状采取相应的治疗措施,如补液、控制体温、预防凝血功能障碍、抗休克、维持肾脏功能、透析、维持水电解质平衡、防治感染和各种并发症的治疗等。
该病病死率与病型轻重、治疗迟早及措施是否正确有关。近年来通过早期诊断和治疗措施的改进,目前病死率已下降为 5% 以下。
所以,一旦出现肾综合征出血热相关症状、体征,应及时到医院就诊,以免延误治疗时机。
一般肾综合征出血热患者不需要输血。
但是,有明显出血者应输血,以提供正常功能的血小板和凝血因子及其他血液成分;血小板数明显减少者,应输血小板。
肾综合征出血热患者属于病毒感染性疾病,一般不需要使用抗菌素。
但在整个治疗过程当中,都需要注意预防感染的发生,密切监测,一旦发现合并感染,就需要使用抗菌素进行治疗。
所有肾综合征出血热病人均有肾脏损伤,只是损伤程度不同。HFRS 少尿期是肾脏损害严重的时期,也是容易发生并发症和病死率较高的时期,HFRS 少尿期的抢救和治疗是降低病死率的关键。
部分患者少尿期可以出现明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征,可应用血液透析,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除体内过多的水分,有利于肾脏恢复。具体要做几次要根据病人肾脏恢复情况而定。
不会。
肾综合征出血热痊愈后会获得免疫力,一般不会再得肾综合征出血热。
高热期病人由于体温高、出汗多、代谢增强对机体消耗很大,因此应:
患者免疫功能下降,多休息避免受凉,多通风换气,注意个人卫生,防止继发呼吸道和泌尿系感染等。
出血热疫区 10~70 岁人群都是接种对象。一般疫区的林业工人、水利工地民工、野外宿营工作人员和部队官兵等也应接种。由非疫区进入疫区的人群接种疫苗尤为必要。
以下人群不能接种肾综合征出血热疫苗: