什么是狂犬病?

狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的人畜共患的急性传染病,人、家畜和野生动物都可以感染,因临床表现以恐水为特征,又称恐水症。狂犬病一旦发病,其进展速度很快,病程多数在 3~5 天,很少有超过 10 天的,几乎为 100% 死亡。
人狂犬病主要是通过动物咬人时动物唾液中的狂犬病毒经咬伤处的伤口侵入人体而感染人,伤人动物以犬多见,我国民间也称「疯犬病」。

狂犬病的危害到底有多么严重?

国外专家 Fleming 曾说过:「世界上没有任何一种疾病,从其痛苦与病死率能与狂犬病比拟」。虽然人类狂犬病是散发的,但它确实是一个重要的公共卫生问题,因为全球有几百万人被疯狂动物咬伤,患狂犬病的病人将经历一个残酷的致命过程。每年报告给世界卫生组织(WHO)的狂犬病死亡数为 55000 人,死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡
狂犬病的潜伏期是多长?为什么有的人发病快有的人发病慢?
一个人从遭到某种病原体的感染开始到表现出该病原体所引起疾病的症状,这段时间叫作该种疾病的潜伏期。人狂犬病的潜伏期长短不一,狂犬病的潜伏期一般是在三个月以内,多数病例的潜伏期集中在 20~60 天,个别病例的潜伏期仅有 9 天,也有报道病例的潜伏期长达 10 年以上,但比较罕见。
潜伏期的长短与诸多因素有关,但与被咬伤的部位、伤口的数量和深度关系最为密切。经动物和大量临床观察,发现咬伤头面部要比四肢等远端部位的潜伏期短儿童的潜伏期要比成人短。此外,感染病毒的量也是影响潜伏期长短的重要因数。
如果遇到家人或朋友被疯狗咬伤,怎样区分轻伤和重伤?
根据狂犬病预防控制技术指南 2016 版,按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:
  • I 级暴露,属于正常接触,不需要处理:比如接触、喂养动物,完好的皮肤被舔,处理动物粪便等。

  • II 级暴露,需要按照程序接种狂犬疫苗:主要有以下几种分类

    • 裸露在外的皮肤被咬;

    • 没有出血的轻微抓伤或者擦伤,首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损。

  • III 级暴露,需要注射免疫球蛋白,并且接种狂犬疫苗

    • 有单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤,「贯穿」表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织;

    • 破损皮肤被舔舐,应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损; 粘膜被动物唾液污染(如被舔舐)。

  • 哪些动物会感染和传染狂犬病?

    狂犬病危害的动物种类很多,各种家畜、家禽以及小哺乳动物均对狂犬病有易感性,各种野生动物也能感染,并且有自然发生的病例。总之,几乎所有的温血动物,包括禽类都可以感染狂犬病。
    狂犬病的传染源在不同地区有所不同,如非洲 85% 以上的国家和亚洲地区国家(除以色列和孟加拉以外)以狂犬病为主,而南非、北美和欧洲地区主要是野生动物狂犬病。我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致,偶有猫、牛等家畜和其他动物所伤的报道。
    为什么与人类最亲密的伙伴——狗是狂犬病流行的主要传染源?
    因为世界各地都有养狗的习惯,并且在动物中,狗与人的接触最为密切,同时,狗的流动性大,容易产生攻击行为(咬人),所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。据统计,人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为:被狗咬伤占 80. 07%,被猫咬伤者占 9. 25%, 被狼咬伤占 0. 64%,被狐狸咬伤占 0. 03%,被农畜咬伤占 0. 64%。其中狗占的比例最高,所以说,狗是最主要的传染源。
    人与人接触能传播狂犬病吗?
    人与人的一般接触不会传染狂犬病。理论上只有发了病的狂犬病人咬了健康人并将病毒传给对方,才有传播狂犬病的可能;直接接触狂犬病人或病人发病前几天的排泄物,如唾液、尿液等也有传播的危险;间接接触狂犬病人污染的用具,受到感染的可能性很小;狂犬病人的器官、组织(如角膜、肾)移植给健康人则有极高的传播狂犬病的危险性。
    狂犬病病毒能否通过胎盘或乳汁传播? 年轻夫妇在接种狂犬病疫苗期间能否要孩子?
    目前已经证实狂犬病毒不会通过胎盘传给胎儿,因为狂犬病毒是一种嗜神经病毒,侵入人体后,主要存在于脑、脊髓、唾液腺和眼角等处,一般不会通过胎盘传给胎儿。
    狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体,也不会在基因水平上危害人类,因此不会对胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必考虑,随时都可以要孩子。
    为什么少数人打了狂犬病疫苗也发病死亡?
    注射疫苗后要注意休息,避免过劳或参加剧烈运动;忌酒、浓茶等刺激性强的食物或饮料;激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物,可能会降低疫苗效果,应尽量避免同时使用。 少数人被咬伤后打了疫苗也患病死亡,这是因为疫苗不可能保证 100% 有效。
    此外还与如下因素有关:
  • 没有及时、有效、正确处理伤口。

  • 严重咬伤者没有按要求使用抗血清或者使用时间太晚。

  • 疫苗接种方法不当。

  • 疫苗质量有问题。

  • 接种后大量饮酒、喝浓茶或吃刺激性食物,使用某些药物以及从事剧烈运动、过度疲劳;某些人免疫反应迟缓、有免疫缺陷,使用免疫抑制剂,患有恶性肿瘤、肝硬化、情绪不稳等。

  • 疫苗株与流行株不完全一致。

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    患者问:

    您好,我2个多月前,楼下逗流浪猫的时候,不小心被爪子抓伤了,胳膊一道口子,也出血了,没当回事,也没挤,很快自己凝固了,上楼回家就用肥皂洗了洗胳膊,也没有到医院看,后来听说这样的情况要打狂犬疫苗,不然可能有狂犬病,现在很害怕,还需要打吗?会有什么危险吗?谢谢医生!

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    患者问:

    何医生你好!我家孩子昨天被重来不出门的家猫抓伤需要打狂犬疫苗吗?10日观察法有没得到业内认可呢?如果10日观察法可靠,那我现在是不是应该停止治疗(昨天已打第一针)

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    患者问:

    医生您好,
    男,30,被一只金毛舔了下手,手上沾了很多口水,没有破口,之前手上有几个蜕皮,没有感觉到被狗的牙齿划到,也不清楚这只狗有没有打针,疾控中心说没伤口不需要打狂犬疫苗,网上又说要打,请问我这种情况需要打狂犬疫苗吗

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