狂犬病，是由狂犬病毒引起的一种以侵犯中枢神经系统为主要特征的人兽共患传染病 ^[1]。人、家畜和野生动物都可以被狂犬病毒感染。因为对水恐惧是狂犬病最具特征性的表现，所以俗称「恐水症」。狂犬病一旦发病，无有效治疗手段，几乎 100% 死亡。多数患者在出现症状后的 3～ 10 天内死亡，极少有超过两周的 ^[1]。
人类狂犬病，主要是被感染的动物咬人时，通过唾液把狂犬病毒经伤口传入人体而感染人，伤人动物以犬多见。
狂犬病的危害到底有多么严重？
国外专家 Fleming 曾说过：「世界上没有任何一种疾病的痛苦与病死率能与狂犬病比拟」。
2015 年一项研究调查显示，全球每年狂犬病死亡例数约 59000 例，主要发生于亚洲和非洲，至今几乎所有确诊的狂犬病人都毫无例外的死亡 ^[2]。
狂犬病常见吗？
常见。全球每年狂犬病死亡例数约 59000 例，是致死人数最多的动物源性传染病 ^[2]。
狂犬病有哪几种类型？
根据临床表现可分为 ^[2]：

狂躁型：可表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难等；

麻痹型：没有典型的兴奋期以及恐水等现象，主要以高热、头痛、呕吐、肢体软弱无力、大小便失禁等为特征。

一个人从遭到某种病原体的感染（医学上称为「暴露」）开始，到表现出该病原体所引起疾病的症状，这段时间叫作该种疾病的潜伏期。
人类狂犬病的潜伏期长短不一，最短为 5 天，极少超过 1 年 ^[2]。获得广泛承认的最长狂犬病潜伏期为 8 年，那是极为特殊的例子。平均潜伏期是 1～3 个月 ^[2]。潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分布、伤口距离大脑的距离等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统（脑和脊髓），潜伏期就越短。
狂犬病发病前会有哪些征兆？
在狂犬病发病前的 2～4 天，最初可能有症状，但缺乏特异性。可能会有低烧、浑身不舒服、肌肉酸痛、疲劳乏力、不想吃饭、头痛等症状，个别患者还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。
被咬伤的地方可能会出现神经疼痛、麻木、瘙痒、蚁行感（像蚂蚁在身上爬行）等异常感觉，这是最有意义的早期症状 ^[3]。
狂犬病发病后会有哪些症状？
感染狂犬病病毒后，典型的患者可能会发展成两种临床症状不同的狂犬病，即狂躁型和麻痹型，前者更常见。

狂躁型狂犬病：
常见症状有发烧并伴随有明显的神经系统症状，如幻觉、狂躁、意识错乱、失眠、幻觉、痉挛发作、行为古怪、机能亢进、颈项强直等；典型症状为极度恐惧、恐水、怕风，在饮水时、甚至在看到水或提到水时，出现不能自控的咽部肌肉痉挛、吞咽困难，虽渴极而不敢饮水 ^[1,2,4]；
亮光、噪声等也可引发患者全身痉挛及疼痛；面部肌肉痉挛，会导致表情扭曲；颈背部肌肉痉挛，会导致角弓反张（是指病人项背肌部肉强直、身体以及有向后仰，躯干向后背弯曲，状如弯弓，上下肢均僵硬伸直）；
自主神经过度兴奋，会导致流口水（唾液分泌增多）、流泪、流汗、心动过速等；时而出现躁动不安、幻觉；最终陷入昏迷、死亡。

麻痹型狂犬病：
又称作瘫痪型狂犬病，主要表现为高热、肌肉无力，腹胀等，被咬伤的肢体最明显，然后逐渐扩散到其他肢体，出现肌肉瘫痪、大小便失禁、吞咽困难、呼吸困难，最终死亡 ^[1,4]。期间可伴有头痛、肌肉疼痛、呕吐、感觉异常，但很少伴有谵妄和恐水表现。

狂犬病发病后必然会死亡吗？
会，患者一旦出现临床症状，病死率几乎为 100% ^[2]。狂犬病一旦发病，进展速度很快，患者多数在一周内死亡，咬伤越重、伤口距离头部越近、接触到的动物的分泌物（如口水）量越多，发病并死亡的概率越高。
目前有极少数狂犬病患者存活的报道，但都有严重的后遗症。被咬伤后不应心存侥幸，一定要及时就诊，接受正规的狂犬病「暴露后预防」处置：规范清洗消毒伤口、接种狂犬疫苗，必要时接种狂犬病人免疫球蛋白。

大部分的人类狂犬病，都是被感染了狂犬病毒的动物咬伤或舔伤，且伤口接触到动物唾液所致 ^[1,2]。

少数是由可在宰杀病犬、剥皮、切割过程中被感染 ^[1,2]。

极少部分的人狂犬病是由吸入蝙蝠洞穴内的病毒气溶胶，实验室处理含有高浓度的狂犬病病毒材料时操作不慎吸入气溶胶，或者移植狂犬病患者的器官导致的。

狂犬病是由哪些动物传染的？
主要包括犬科、猫科及翼手目动物。理论上所有哺乳动物都可以感染和传染狂犬病，但不同物种的易感染性有差异。
在狂犬病流行地区，99% 以上的人类狂犬病是由犬传播的狂犬病病毒造成的，极少数是由野生动物传播的，例如狐狸、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬 ^[4]。
我国绝大多数人的狂犬病为犬伤所致，偶有猫和其他动物所伤的报道。
狂犬病的主要传染源为什么是狗？
因为世界各地都有养狗的习惯，并且在动物中，狗与人的接触最为密切，同时，狗的流动性大，容易产生攻击行为（咬人），所以病犬就成了狂犬病流行中的主要传染源。
狂犬病会不会人传人？
不会，一般来说狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传播 ^[3]。目前还没有狂犬病患者传染医护人员或家庭成员的报道。人与人的一般接触不会传染狂犬病。只有以下几种情况，理论上可能出现人与人之间的传播：

发病的狂犬病患者咬伤健康人，或其唾液接触到健康人破损的皮肤、黏膜；

狂犬病患者的器官、组织（如角膜、肾）移植给健康人 ^[3]。

狂犬病病毒能否通过胎盘或乳汁传播？
目前缺乏狂犬病病毒通过胎盘传给胎儿的证据，但有一例可能的围产期狂犬病病例报道。
世界卫生组织认为，基于病理学和流行病学证据，母乳喂养不可能发生狂犬病。
狂犬病疫苗为什么少数人打了也会发病死亡？
少数人被咬伤后打了疫苗也患病死亡，可能与以下因素有关：

没有及时、有效、正确处理伤口。

暴露后预防不及时。

没有按要求使用抗狂犬病血清／免疫球蛋白，或者使用时间太晚、使用不规范。

疫苗接种方法不当。

疫苗不能保证 100% 有效，可能是疫苗质量有问题。

免疫功能受损或免疫功能缺陷，或接种后使用免疫抑制剂，影响了疫苗的免疫效果。