斑疹伤寒（typhus）是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病。可分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两种。前者又称虱型斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱为媒介传播的，后者又称蚤型或鼠型斑疹伤寒，为莫氏立克次体通过蚤而传播的。两者的发病机制、临床表现、治疗等相似，后者临床表现较轻，病程较短。主要临床表现有高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状。流行性斑疹伤寒主要发生于冬春季 3～4 月份，地方性斑疹伤寒四季散在发生，以夏秋季 8～9 份多见。
斑疹伤寒常见吗？
常见，人群对该病普遍易感，病后获得的免疫力持久，流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两者之间有交叉免疫（即感染了其中一种获得的免疫力对另一种也有保护作用）。随着卫生条件的改善及预防措施的加强，群体发病率明显下降，但散发还是持续存在。
斑疹伤寒是伤寒吗？
不是。斑疹伤寒与伤寒是不同病原体导致的两种疾病。由于两者都有持续发热、皮疹等共同症状，容易被人们混淆。

斑疹伤寒是由立克次体感染引起的传染病，立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物。

伤寒是由细菌（伤寒杆菌）引起的急性肠道传染病，夏秋季节发病较多，起病较缓慢，具体表现可在丁香医生 APP 搜索「伤寒」查看；两者可通过伤寒杆菌凝集反应及血、尿、粪、骨髓培养进行鉴别。

斑疹伤寒有哪几种类型？
斑疹伤寒根据病原体不同分为流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒。流行性斑疹伤寒根据临床表现特点分为典型斑疹伤寒、轻型和复发型。

流行性斑疹伤寒：

典型斑疹伤寒：

• 初期：
  • 起病急骤，持续高热，体温在 1～2 天可升至 39℃～41℃，常维持在高温不退。
  • 患者乏力，全身肌肉酸痛，面颊潮红，眼结膜充血，剧烈头痛，烦躁甚至恍惚等。
    
    
• 发疹期：
  • 约 90% 病人有皮疹，多在第 4～5 天出疹，1 周左右消退，轻者 1～2 天消退，常遗留色素沉着。自胸背部开始出现鲜红色充血性斑疹或斑丘疹，压之可退色，1～2 天内遍及全身，而手掌、足底及面部多无皮疹，以后转为暗红色，也可为出血性皮疹。疹子形态大小不等，边缘不整，多数孤立，也可融合。
  • 约有 90% 的患者有脾脏肿大，少数病人有肝脏肿大。
  • 此期患者全身中毒症状更重，表现高热持续，神经系统症状加重，甚至出现反应迟钝、狂躁及恍惚，可伴有耳鸣及听力减退，可出现脑膜刺激征（为脑膜受激惹出现的表现，主要表现为不同程度的颈强直，即不能正常低头，下巴碰不到胸壁，另外还有Kernig征和Brudzinski征），也可出现中毒性心肌炎，表现脉搏细弱，心律失常等，可因循环衰竭而死亡。
  • 可合并恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。严重者可发生多器官功能紊乱、严重肺炎和肢端坏死。
    
    
• 恢复期：病程第 3 周左右开始退热，3～4 天内迅速降到正常，症状随之逐渐消失。
  
  

轻型：近年我国散发病例多为此型。特点有：

• 发热持续时间短，平均 8～9 天，体温多在 39℃ 以下，多可下降后再升高，全身中毒症状较轻，虽也可有明显的头痛和全身疼痛，但很少出现意识障碍及其他神经系统症状。
  
  
• 多数没有皮疹，或仅有少量充血性皮疹，1～2 天就可消退。很少出现脾脏和肝脏肿大。
  
  

复发型：

• 流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体在体内潜伏，在第一次发病后数年或数十年后再发病。
  
  
• 其特点是：病程短，约 7～11 日。发热不规则，病情轻，皮疹稀少或无皮疹。外斐氏试验常为阴性或低效价，但补体结合试验阳性且效价很高。

地方性斑疹伤寒：与轻型流行性斑疹伤寒的临床表现相似。
斑疹伤寒有潜伏期吗？
有，流行性斑疹伤寒潜伏期 5～23 天，一般为 10～14 天；地方性斑疹伤寒潜伏期 1～2 周。
斑疹伤寒需要与哪些情况鉴别？
斑疹伤寒需要与伤寒、钩端螺旋体病、虱传回归热、恙虫热、流脑、大叶性肺炎、成人麻疹及流行性出血热等相鉴别。

斑疹伤寒的病原体是立克次体，是介于细菌与病毒之间的微生物，主要生物学性状接近细菌。需在活细胞内生长，普通无细胞的培养基上不能生长。对广谱抗生素，如四环素族、氯霉素等敏感。耐低温、干燥，对热和一般消毒剂敏感。
斑疹伤寒是如何传播的？
流行性斑疹伤寒：

患者是流行性斑疹伤寒的唯一传染源。

人虱是流行性斑疹伤寒唯一的传播媒介（携带并传播病原体），其中以体虱为主，头虱次之，阴虱不传播。

地方性斑疹伤寒：

传染源主要是家鼠，也可以是病人、牛、羊、猪、马等。

鼠蚤为地方性斑疹伤寒的传播媒介。鼠感染后，立克次体在其血液内循环，鼠蚤吸入含有立克次体的鼠血，立克次体进入蚤肠道的肠壁细胞内繁殖，并随蚤便排出体外，同样蚤的唾液里无立克次体，而是在其叮咬健康人时，通过搔抓导致的皮肤破损侵入人体。

斑疹伤寒是如何致病的？
立克次体经皮肤侵入人体后，在全身小血管及毛细血管的内皮细胞中繁殖，引起小血管炎及血管周围炎性细胞浸润，而形成斑疹伤寒结节，细胞破裂后，立克次体及其特有的毒素随血液循环到全身各器官，导致各种中毒症状的发生。
斑疹伤寒有哪些并发症？
较常见的并发症是中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎等，也可并发感染性精神病及指（趾）、鼻尖等坏疽，目前少见。
斑疹伤寒会有后遗症吗？
一般没有后遗症。