发热及全身中毒症状:发病急,体温可在 1~2 日内上升至 39 ℃ 以上,发热时常伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、疲乏、食欲减退等表现,颜面潮红、双眼结膜充血等。发病第 2 周病情加重,可有表情淡漠、谵妄,甚至抽搐、昏迷,可伴心率快、心律失常等心肌炎表现,以及咳嗽咳痰、胸痛、气促等肺炎症状。病程第 3 周后病情多明显加重,可出现多器官功能衰竭、出血等表现。
焦痂及溃疡:为本病最具特征性的症状,皮肤叮咬部位出现的焦痂,外观呈圆形或椭圆形,直径约 3~15 mm ,焦黑色,边缘稍隆起,周围有红晕,如无创面继发感染,则不痛不痒,痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡。多数患者仅有一个焦痂,少数病人有 2~3 个。焦痂多位于潮湿、气味较重、隐蔽部位,如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。
淋巴结肿大:多见于焦痂附近,后逐步扩张至全身浅表淋巴结,肿大淋巴结有压痛,常见于病程第 2 周。
皮疹:多见于病程第 4~6 日,为暗红色斑丘疹,散发于胸部、背部、腹部,向四肢扩展,但面部很少,手掌、足底不发皮疹。
肝、脾肿大。
并发症:可出现中毒性肝炎(转氨酶、胆红素等异常升高)、心肌炎、支气管肺炎等、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道出血等。一些患者进展极快,发病不久即出现并发症甚至多器官功能衰竭。并发症为恙虫病致死的主要原因。