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简介

什么是恙虫病?

恙虫病又称丛林斑疹伤寒、螨传斑疹伤寒、热带斑疹伤寒,是恙螨叮咬人后,人感染立克次体所致的自然疫源性传染病。

什么是恙螨?恙螨是如何传播恙虫病的?

恙螨是一种节肢动物,成虫约 200um 大小,其幼虫为常见的人畜共生寄生虫。
恙螨的大部分生活史都在地面浅表层完成,多在河溪、水塘、沼泽、树林、草地等处,成虫以更小的节肢动物、昆虫卵为食。幼虫攀爬至孳生地附近泥土最高处或爬在草丛上等待宿主(主要包括人、鼠、爬行动物、两栖类等),遇宿主即攀附寄生,在皮薄处叮咬,饱食宿主组织液,2~3 天后自宿主体表坠落,在合适的孳生地继续发育。恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主,立克次体先在叮咬处繁殖,引起皮肤损害,后进入血液循环,进而引起全身性疾病。老鼠是恙螨最常见的宿主

症状

恙虫病有哪些临床表现?

恙虫病的潜伏期(自叮咬之日算起)约为 4~21 日,一般 10~14 日。症状包括:

  • 发热及全身中毒症状:发病急,体温可在 1~2 日内上升至 39 ℃ 以上,发热时常伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、疲乏、食欲减退等表现,颜面潮红、双眼结膜充血等。发病第 2 周病情加重,可有表情淡漠、谵妄,甚至抽搐、昏迷,可伴心率快、心律失常等心肌炎表现,以及咳嗽咳痰、胸痛、气促等肺炎症状。病程第 3 周后病情多明显加重,可出现多器官功能衰竭、出血等表现。

  • 焦痂及溃疡为本病最具特征性的症状,皮肤叮咬部位出现的焦痂,外观呈圆形或椭圆形,直径约 3~15mm ,焦黑色,边缘稍隆起,周围有红晕,如无创面继发感染,则不痛不痒,痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡。多数患者仅有一个焦痂,少数病人有 2~3 个。焦痂多位于潮湿、气味较重、隐蔽部位,如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。

  • 淋巴结肿大:多见于焦痂附近,后逐步扩张至全身浅表淋巴结,肿大淋巴结有压痛,常见于病程第 2 周。

  • 皮疹:多见于病程第 4~6 日,为暗红色斑丘疹,散发于胸部、背部、腹部,向四肢扩展,但面部很少,手掌、足底不发皮疹。

  • 肝、脾肿大

  • 并发症:可出现中毒性肝炎(转氨酶、胆红素等异常升高)、心肌炎、支气管肺炎等、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道出血等。一些患者进展极快,发病不久即出现并发症甚至多器官功能衰竭。并发症为恙虫病致死的主要原因。

恙虫病有什么特征性体征?

焦痂是恙虫病最具特色的体征,多位于腹股沟、肛周、外阴、腋下等隐蔽又潮湿的位置,圆形或椭圆形,大小 3~15mm ,焦黑色,边缘稍高,一般不痛不痒,如痂皮脱落形成中央凹陷的溃疡。

所有的患者都会有焦痂吗?

据文献报道 67%~98% 的患者被恙螨叮咬、患恙虫病后会形成焦痂,但仍有少数患者发病甚至直至死亡,体表无焦痂或溃疡形成,对诊断造成困难。

恙虫病会导致哪些严重后果?

恙虫病患者如诊疗不及时,或由于病情发展迅猛,极易发生病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道大出血等严重并发症,甚至多器官功能衰竭、死亡,即使万幸得以挽救,也很可能出现神经系统(如智力减退、癫痫)、心脏(如心律失常)、肾脏(慢性肾功能不全)等后遗症。

病因

恙螨是如何传播恙虫病的?

恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主,立克次体先在叮咬处繁殖,引起皮肤损害,后进入血液循环,进而引起全身性疾病。

诊断

诊断要点包括哪些?

流行病学史:5~11 月为好发季节,6~8 月为高峰,发病前 3 周内曾逗留流行区,有户外工作、露天野营,或在草丛、林地中坐卧休息等。

临床表现:起病急、发热,可达 39℃ 以上,常伴畏寒、寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等症状,颜面潮红、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾大、皮下出血,如发现标志性体征焦痂,基本可确定恙虫病。

实验室检查:

  • 血象:血白细胞减少或正常,出现肝炎、肺炎、脑膜炎等并发症时可升高。
  • 血清学检查:检测立克次氏体抗体,较灵敏但有一定假阳性率。
  • 病原体鉴定:为诊断的金标准,但耗时长、阳性率低。

因实验室检查存在假阳性率、假阴性率,且该病进展快、危害大,因而流行病学史、临床表现是早诊断、早治疗的关键,患者就诊时务必积极配合医务人员查体、提供病史。

恙虫病应就诊哪个科室?

恙虫病患者应至感染内科就诊。但患者大多因发热起病,故分诊过程中依常见疾病谱划分,大多会先至呼吸内科、发热门诊等科室就诊。患者就诊过程中务必提供详细的流行病学史,如发病前三周内有野外工作、露营工作经历,或在草丛、林地中坐卧休息等。

治疗

治疗原则有哪些?

治疗务必兼顾三方面:

  • 针对病原:氯霉素为特效药,但要注意骨髓抑制副作用,对胎儿有潜在伤害,故孕妇慎用。由于药价过低、成本倒挂,该药在国内已基本停产,市场上很难买到。目前临床上一般应用罗红霉素或多西环素。喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星)也有较好疗效,但由于可能造成骨和软骨病变,禁用于哺乳期妇女、18 周岁儿童和青少年。

  • 对症与支持治疗:由于存在自发出血风险,患者需尽可能卧床休息,进流质或半流质饮食,补充足够的维生素、水、盐分。注意口腔及皮肤清洁,保持大便通畅,高热时应用物理降温,慎用退热药物。

  • 并发症治疗:积极治疗病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜炎、急性肾衰等。

头孢、青霉素类消炎药有用吗?

头孢类、青霉素类药物对恙虫病基本无效,家中常备的各种头孢、阿莫西林慎用,否则容易耽误正规治疗。

诊治过程中最关键的是什么?

早诊断、早治疗最为关键。发病早期患者症状轻微,即使至医疗机构诊治可能也难以发现感染了恙虫病,患者可能会采取休息、应用退热药或抗生素。但如果发病 2~3 天后仍不缓解甚至加重,务必至正规医疗机构进一步诊疗。

恙虫病治愈后,会复发吗?

接受了正规诊疗的患者,在正确抗生素后,体内病原体可以被完全清除,一般不会复发

恙虫病会留下后遗症吗?如何防止留下后遗症?

恙虫病如进展至出现并发症,如中毒性肝炎、心肌炎、脑膜脑炎、急性肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭,即使治愈后,仍有可能造成相应脏器的后遗症,如慢性肝功能不全、心律失常、智力减退、慢性肾功能不全等等。

是否会留下后遗症,主要看病情、进展,但能否及时诊治也是重要因素之一。所以早发现、早治疗是防止后遗症的关键。

生活

恙虫病患者诊治过程中应进食什么样的饮食?

患者在神志清醒的情况下,如无消化道出血、中毒性肝炎、急性肾功能衰竭等并发症,可进易消化、易吸收的半流质饮食,保持充足的热量、水、电解质、维生素和矿物质摄入。具体饮食请遵照医务人员指导。

预防

恙虫病能预防吗?

作为一种虫媒传染病,恙虫病是可以预防的。

  • 药物杀螨:在人经常活动的草地、林地及恙螨孳生地,定期喷洒杀螨药物。

  • 切断传播途径:搞好环境卫生,定期铲除杂草、灌木丛,采用机械除草、除草剂及焚烧等方法,清除恙螨孳生地。由于鼠类是恙螨重要的宿主,灭鼠也是减少恙虫病传播的重要手段。

  • 加强个人防护,提高防病意识:避免在疫区河溪边、草地、林地坐卧休息,野外作业人员应注意着装,袖口、裤腿扎紧,上衣要扎入裤腰内,外露皮肤科涂抹驱虫剂,或将衣服用驱虫剂浸泡,野外作业后及时更衣、沐浴以减少被叮咬的机会。

恙虫病会在人与人之间传播吗?

恙螨幼虫活动能力有限,在宿主体表寄生后一般不更换宿主。目前尚无人与人之间传播恙虫病的报道。

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