恙虫病是什么？

恙虫病又称丛林斑疹伤寒、螨传斑疹伤寒、热带斑疹伤寒，是恙螨叮咬人后，人感染立克次体所致的自然疫源性传染病。

恙虫病会由恙螨传播导致，什么是恙螨？恙虫病的传播过程是怎样的？

恙螨是一种节肢动物，成虫约 200 um 大小，其幼虫为常见的人畜共生寄生虫。

恙螨的大部分生活史都在地面浅表层完成，多在河溪、水塘、沼泽、树林、草地等处，成虫以更小的节肢动物、昆虫卵为食。幼虫攀爬至孳生地附近泥土最高处或爬在草丛上等待宿主（主要包括人、鼠、爬行动物、两栖类等），遇宿主即攀附寄生，在皮薄处叮咬，饱食宿主组织液，2～3 天后自宿主体表坠落，在合适的孳生地继续发育。

恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主，立克次体先在叮咬处繁殖，引起皮肤损害，后进入血液循环，进而引起全身性疾病。老鼠是恙螨最常见的宿主。

恙虫病有哪些症状和表现？

恙虫病的潜伏期（自叮咬之日算起）约为 4～21 日，一般 10～14 日。症状包括：

• 发热及全身中毒症状：发病急，体温可在 1～2 日内上升至 39 ℃ 以上，发热时常伴畏寒、寒战、头痛、肌肉关节酸痛、疲乏、食欲减退等表现，颜面潮红、双眼结膜充血等。发病第 2 周病情加重，可有表情淡漠、谵妄，甚至抽搐、昏迷，可伴心率快、心律失常等心肌炎表现，以及咳嗽咳痰、胸痛、气促等肺炎症状。病程第 3 周后病情多明显加重，可出现多器官功能衰竭、出血等表现。

• 焦痂及溃疡：为本病最具特征性的症状，皮肤叮咬部位出现的焦痂，外观呈圆形或椭圆形，直径约 3～15 mm ，焦黑色，边缘稍隆起，周围有红晕，如无创面继发感染，则不痛不痒，痂皮脱落后中央凹陷形成溃疡。多数患者仅有一个焦痂，少数病人有 2～3 个。焦痂多位于潮湿、气味较重、隐蔽部位，如腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。

• 淋巴结肿大：多见于焦痂附近，后逐步扩张至全身浅表淋巴结，肿大淋巴结有压痛，常见于病程第 2 周。

• 皮疹：多见于病程第 4～6 日，为暗红色斑丘疹，散发于胸部、背部、腹部，向四肢扩展，但面部很少，手掌、足底不发皮疹。

• 肝、脾肿大。

• 并发症：可出现中毒性肝炎（转氨酶、胆红素等异常升高）、心肌炎、支气管肺炎等、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道出血等。一些患者进展极快，发病不久即出现并发症甚至多器官功能衰竭。并发症为恙虫病致死的主要原因。

恙虫病有什么特征性体征？

焦痂是恙虫病最具特色的体征，多位于腹股沟、肛周、外阴、腋下等隐蔽又潮湿的位置，圆形或椭圆形，大小 3～15 mm ，焦黑色，边缘稍高，一般不痛不痒，如痂皮脱落形成中央凹陷的溃疡。

恙虫病的所有患者都会有焦痂吗？

据文献报道 67%～98% 的患者被恙螨叮咬、患恙虫病后会形成焦痂，但仍有少数患者发病甚至直至死亡，体表无焦痂或溃疡形成，对诊断造成困难。

恙虫病会导致哪些严重后果？

恙虫病患者如诊疗不及时，或由于病情发展迅猛，极易发生病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜脑炎、急性肾衰竭、消化道大出血等严重并发症，甚至多器官功能衰竭、死亡。

即使万幸得以挽救，也很可能出现神经系统（如智力减退、癫痫）、心脏（如心律失常）、肾脏（慢性肾功能不全）等后遗症。

恙螨是如何传播恙虫病的？

恙螨幼虫叮咬过程中将携带的立克次体感染给宿主，立克次体先在叮咬处繁殖，引起皮肤损害，后进入血液循环，进而引起全身性疾病。

恙虫病诊断要点包括哪些？

流行病学史：5～11 月为好发季节，6～8 月为高峰，发病前 3 周内曾逗留流行区，有户外工作、露天野营，或在草丛、林地中坐卧休息等。
临床表现：起病急、发热，可达 39 ℃ 以上，常伴畏寒、寒战、头痛、全身酸痛、疲乏、食欲减退等症状，颜面潮红、结膜充血、淋巴结肿大、肝脾大、皮下出血，如发现标志性体征焦痂，基本可确定恙虫病。
实验室检查：

• 血象：血白细胞减少或正常，出现肝炎、肺炎、脑膜炎等并发症时可升高。
• 血清学检查：检测立克次氏体抗体，较灵敏但有一定假阳性率。
• 病原体鉴定：为诊断的金标准，但耗时长、阳性率低。

因实验室检查存在假阳性率、假阴性率，且该病进展快、危害大，因而流行病学史、临床表现是早诊断、早治疗的关键，患者就诊时务必积极配合医务人员查体、提供病史。

恙虫病应就诊哪个科室？

恙虫病患者应至感染科或传染科就诊。

但患者大多因发热起病，故分诊过程中依常见疾病谱划分，大多会先至呼吸内科、发热门诊等科室就诊。

患者就诊过程中务必提供详细的流行病学史，如发病前三周内有野外工作、露营工作经历，或在草丛、林地中坐卧休息等。

恙虫病应如何治疗？

治疗务必兼顾三方面：

• 针对病原：氯霉素为特效药，但要注意骨髓抑制副作用，对胎儿有潜在伤害，故孕妇慎用。由于药价过低、成本倒挂，该药在国内已基本停产，市场上很难买到。目前临床上一般应用罗红霉素或多西环素。喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星）也有较好疗效，但由于可能造成骨和软骨病变，禁用于哺乳期妇女、18 周岁儿童和青少年。

• 对症与支持治疗：由于存在自发出血风险，患者需尽可能卧床休息，进流质或半流质饮食，补充足够的维生素、水、盐分。注意口腔及皮肤清洁，保持大便通畅，高热时应用物理降温，慎用退热药物。

• 并发症治疗：积极治疗病毒性肝炎、心肌炎、肺炎、脑膜炎、急性肾衰等。

恙虫病用头孢、青霉素类消炎药有用吗？

没用。

头孢类、青霉素类药物对恙虫病基本无效，家中常备的各种头孢、阿莫西林慎用，否则容易耽误正规治疗。

恙虫病诊治过程中最关键的是什么？

早诊断、早治疗最为关键。

发病早期患者症状轻微，即使至医疗机构诊治可能也难以发现感染了恙虫病，患者可能会采取休息、应用退热药或抗生素。但如果发病 2～3 天后仍不缓解甚至加重，务必至正规医疗机构进一步诊疗。

恙虫病治愈后，会复发吗？

接受了正规诊疗的患者，在正确抗生素后，体内病原体可以被完全清除，一般不会复发。

恙虫病会留下后遗症吗？如何防止留下后遗症？

恙虫病如进展至出现并发症，如中毒性肝炎、心肌炎、脑膜脑炎、急性肾功能衰竭甚至多器官功能衰竭，即使治愈后，仍有可能造成相应脏器的后遗症，如慢性肝功能不全、心律失常、智力减退、慢性肾功能不全等等。

是否会留下后遗症，主要看病情、进展，但能否及时诊治也是重要因素之一。所以早发现、早治疗是防止后遗症的关键。

恙虫病患者在诊治过程中饮食应注意什么？

患者在神志清醒的情况下，如无消化道出血、中毒性肝炎、急性肾功能衰竭等并发症，可进易消化、易吸收的半流质饮食，保持充足的热量、水、电解质、维生素和矿物质摄入。具体饮食请遵照医务人员指导。

恙虫病能预防吗？

作为一种虫媒传染病，恙虫病是可以预防的。

• 药物杀螨：在人经常活动的草地、林地及恙螨孳生地，定期喷洒杀螨药物。

• 切断传播途径：搞好环境卫生，定期铲除杂草、灌木丛，采用机械除草、除草剂及焚烧等方法，清除恙螨孳生地。由于鼠类是恙螨重要的宿主，灭鼠也是减少恙虫病传播的重要手段。

• 加强个人防护，提高防病意识：避免在疫区河溪边、草地、林地坐卧休息，野外作业人员应注意着装，袖口、裤腿扎紧，上衣要扎入裤腰内，外露皮肤科涂抹驱虫剂，或将衣服用驱虫剂浸泡，野外作业后及时更衣、沐浴以减少被叮咬的机会。

恙虫病会在人与人之间传播吗？

一般不会。

恙螨幼虫活动能力有限，在宿主体表寄生后一般不更换宿主。目前尚无人与人之间传播恙虫病的报道。