什么是口腔白斑?

口腔白斑是指口腔粘膜内白色或灰白色的角化型病变,口腔各部位粘膜均可能出现,是一种常见的非传染性病变。病理上为组织上皮异常增生,属于癌前病变的一种类型。好发于中老年男性。


当口腔里的黏膜上出现白色的斑块,如果能够用手指、毛巾等擦去,那么可能是软垢、假膜等。如果无法用手指、毛巾等擦去,医生需要先诊断是否由于吸烟、局部摩擦等单纯性过角化病,即表现在口腔黏膜上的「茧」。如果都不是,那么会考虑为口腔白斑。随后可能需要取一些黏膜做病理检查,帮助明确诊断。患者可没有明显的症状,也有部分患者感觉口腔黏膜粗糙,有木涩、发硬的感觉,如果有溃疡或癌变可能会出现疼痛感觉。

口腔白斑会癌变吗?

口腔白斑可能会癌变,癌变机率大约 3~5%,组织病理检查有无异常增生及异常增生程度,是预测癌变风险的重要指标。
哪些情况下口腔白斑癌变倾向大,需要密切观察?
口腔白斑患者伴有以下情况者,癌变倾向较大,需要严密随访,大约每 3 个月复查一次,必要时可反复进行组织活检:
  • 病程时间较长者;

  • 不吸烟者;

  • 年轻女性患者;

  • 病理检查显示伴有上皮异常增生者,病变程度越重,越易恶变;

  • 白斑类型是疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型,同时辅助检查诊断有念珠菌感染、人类乳头瘤病毒( HPV )感染;

  • 白斑位于舌头边缘、舌头底下、口底及口角部位;

  • 白斑病损面积大于一个大拇指甲盖。

  • 为什么年轻女性患有口腔白斑疾病需密切观察?
    因为相较于高发人群老年男性,年轻女性的生活习惯相对较好,吸烟等后天因素引起的口腔白斑可能性较小,反而很可能由于病毒感染或遗传等因素患上口腔白斑,这往往属于癌变高危类型,所以需要密切观察。
    口腔白斑常常发生于哪些部位?
    牙龈、上下牙之间对着的口腔黏膜区域、舌部、唇部等。
    口腔白斑的分类有哪些?
    口腔白斑主要依据临床斑块的形态不同分为均质型和非均质型,前者进一步分为斑块状、皱纹纸状,后者分为颗粒状、疣状和溃疡状。需要注意的是,口腔白斑可以单一类型出现,也可以多种表现型一起出现。其中,非均质型口腔白斑癌变可能性更大,需要密切观察,长期随访。
    口腔白斑的患者有哪些感觉?
    有些患者没有明显的症状,通过观察到白斑发现,有些患者感觉口腔黏膜粗糙、发涩、疼痛等不适。

    口腔白斑的病因有哪些?

  • 局部刺激因素:吸烟、喝酒、尖锐牙尖、不良修复体等。

  • 全身因素:白念珠菌感染、梅毒、人类乳头瘤病毒( HPV )感染、维生素 B12 和叶酸缺乏等。

  • 吸烟与口腔白斑相关吗?
    吸烟是患上口腔白斑的重要因素。口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系,吸旱烟 > 吸纸烟 > 吸水烟,烟草中的有害物质,如二甲基苯并蒽,会对口腔黏膜上皮细胞产生刺激作用,并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。
    哪些人群好发口腔白斑?
    由于吸烟是主要诱因,所以有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。
    口腔白斑会遗传吗?
    口腔白斑具有一定的遗传因素,但遗传因素在口腔白斑中发病的机制尚未明确。
    口腔白斑会传染吗?
    口腔白斑本身不是一种传染性疾病,包括不同的病因,多数不会传染。但是约有 34% 口腔白斑患者可通过涂片细菌培养检查检测出白色念珠菌感染,另外也通过组织病理检查检测出人类乳头瘤病毒( HPV )感染率较高,白色念珠菌和 HPV 有传染性。
    口腔白斑会通过白色念珠菌等传染给家人吗?
    口腔白斑患者中,大约有 1/3 口腔内可能检测出白色念珠菌感染,这种真菌感染有可能传给家里人。


    白色念珠菌在口腔正常菌群中也存在,对于健康正常人来说,不会导致疾病。但对于婴幼儿或者体质较差的老年人,由于口腔中免疫屏障的不稳定,白色念珠菌往往「有机可乘」,可能导致疾病的发生。


    白色念珠菌病在 0~3 岁的婴幼儿上表现为「雪口病」。戴有活动假牙的老年人患上「义齿性口炎」,也与白色念珠菌病感染相关。特别要说明的是,白色念珠菌感染会增加口腔白斑发生癌变的机率,因此需要特别注意,长期随诊。
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    患者问:

    医生你好,我前几天时间左边最里面牙肉疼脸也肿了脸外面摁起来红红的有点疼 ,去看了口腔外科说是智齿完全长不出来,切开了牙龈拔了智齿,现在脸是消肿了可是靠近下巴处还是有点突出摁起来红红的有点痛,今天另一边的牙龈也破皮了,不痛没有任何感觉旁边还有一颗小红点,之前在口腔上颚也出现过这个小红点过几天消了又出来,现在出现在破皮的旁边我想知道这个破皮有什么问题吗,还有我之前上面最里面的牙齿旁边也有一块肉是白色的用棉签戳也不消失,是被上面的智齿磨的吗还是什么口腔白斑?

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    盛硕士您好,本人男,44岁,口腔下腭处有粉状白斑,牙齿周围也有,有炙热感,难受,近一年的时间,没有看过,不知道什么病,麻烦盛老师给诊断一下,附上几张照片,自已照的不是很清楚

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