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简介

什么是口腔白斑?

口腔白斑是指口腔粘膜内白色或灰白色的角化型病变,口腔各部位粘膜均可能出现,是一种常见的非传染性病变。病理上为组织上皮异常增生,属于癌前病变的一种类型。好发于中老年男性。


当口腔里的黏膜上出现白色的斑块,如果能够用手指、毛巾等擦去,那么可能是软垢、假膜等。如果无法用手指、毛巾等擦去,医生需要先诊断是否由于吸烟、局部摩擦等单纯性过角化病,即表现在口腔黏膜上的「茧」。如果都不是,那么会考虑为口腔白斑。随后可能需要取一些黏膜做病理检查,帮助明确诊断。患者可没有明显的症状,也有部分患者感觉口腔黏膜粗糙,有木涩、发硬的感觉,如果有溃疡或癌变可能会出现疼痛感觉。

症状

口腔白斑会癌变吗?

口腔白斑可能会癌变,癌变机率大约 3~5%,组织病理检查有无异常增生及异常增生程度,是预测癌变风险的重要指标。

哪些情况下口腔白斑癌变倾向大,需要密切观察?

口腔白斑患者伴有以下情况者,癌变倾向较大,需要严密随访,大约每 3 个月复查一次,必要时可反复进行组织活检:

  • 病程时间较长者;

  • 不吸烟者;

  • 年轻女性患者;

  • 病理检查显示伴有上皮异常增生者,病变程度越重,越易恶变;

  • 白斑类型是疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型,同时辅助检查诊断有念珠菌感染、人类乳头瘤病毒( HPV )感染;

  • 白斑位于舌头边缘、舌头底下、口底及口角部位;

  • 白斑病损面积大于一个大拇指甲盖。

为什么年轻女性患有口腔白斑疾病需密切观察?

因为相较于高发人群老年男性,年轻女性的生活习惯相对较好,吸烟等后天因素引起的口腔白斑可能性较小,反而很可能由于病毒感染或遗传等因素患上口腔白斑,这往往属于癌变高危类型,所以需要密切观察。

口腔白斑常常发生于哪些部位?

牙龈、上下牙之间对着的口腔黏膜区域、舌部、唇部等。

口腔白斑的分类有哪些?

口腔白斑主要依据临床斑块的形态不同分为均质型和非均质型,前者进一步分为斑块状、皱纹纸状,后者分为颗粒状、疣状和溃疡状。需要注意的是,口腔白斑可以单一类型出现,也可以多种表现型一起出现。其中,非均质型口腔白斑癌变可能性更大,需要密切观察,长期随访。

口腔白斑的患者有哪些感觉?

有些患者没有明显的症状,通过观察到白斑发现,有些患者感觉口腔黏膜粗糙、发涩、疼痛等不适。

病因

口腔白斑的病因有哪些?

  • 局部刺激因素:吸烟、喝酒、尖锐牙尖、不良修复体等。

  • 全身因素:白念珠菌感染、梅毒、人类乳头瘤病毒( HPV )感染、维生素 B12 和叶酸缺乏等。

吸烟与口腔白斑相关吗?

吸烟是患上口腔白斑的重要因素。口腔白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正比关系,吸旱烟 > 吸纸烟 > 吸水烟,烟草中的有害物质,如二甲基苯并蒽,会对口腔黏膜上皮细胞产生刺激作用,并且烟草的高温刺激也会进一步加重对黏膜的灼伤。

哪些人群好发口腔白斑?

由于吸烟是主要诱因,所以有长期吸烟史的 40 岁以上中老年男性好发口腔白斑。

口腔白斑会遗传吗?

口腔白斑具有一定的遗传因素,但遗传因素在口腔白斑中发病的机制尚未明确。

口腔白斑会传染吗?

口腔白斑本身不是一种传染性疾病,包括不同的病因,多数不会传染。但是约有 34% 口腔白斑患者可通过涂片细菌培养检查检测出白色念珠菌感染,另外也通过组织病理检查检测出人类乳头瘤病毒( HPV )感染率较高,白色念珠菌和 HPV 有传染性。

口腔白斑会通过白色念珠菌等传染给家人吗?

口腔白斑患者中,大约有 1/3 口腔内可能检测出白色念珠菌感染,这种真菌感染有可能传给家里人。


白色念珠菌在口腔正常菌群中也存在,对于健康正常人来说,不会导致疾病。但对于婴幼儿或者体质较差的老年人,由于口腔中免疫屏障的不稳定,白色念珠菌往往「有机可乘」,可能导致疾病的发生。


白色念珠菌病在 0~3 岁的婴幼儿上表现为「雪口病」。戴有活动假牙的老年人患上「义齿性口炎」,也与白色念珠菌病感染相关。特别要说明的是,白色念珠菌感染会增加口腔白斑发生癌变的机率,因此需要特别注意,长期随诊。

诊断

怎么诊断是患上了口腔白斑?

当发现白色的黏膜斑块后,若患者症状和临床表现都符合口腔白斑的诊断标准,可初步认为是口腔白斑。在去除局部刺激因素 2~4 周后,若斑块没有变小或消失,同时进一步进行活组织病理检查,符合白斑病的损害特征,即可做出口腔白斑的诊断。

口腔黏膜上的白色斑块都是口腔白斑吗?

不是。口腔黏膜疾病有很多都以白色斑纹为主要特征,包括白色角化症、口腔扁平苔藓、白色水肿等,疾病的诊断需要详尽的临床检查和组织病理检查。

有些口腔黏膜病需要「长期随诊密切观察」,一般是指多久?

一般是指头三年内每三个月复查,复查需详细记录生活习惯改变、主观症状、病损变化等,必要时考虑组织病理检查,之后根据病情进一步决定延长或缩短复诊周期。

除了临床表现以外,得了口腔白斑需要做哪些检查?

  • 需要切取小部分口腔黏膜组织在显微镜下观察细胞形态,判断是否有异常增生。

  • 脱落细胞检查,刮取病变区表面细胞,经过处理后观察细胞内部形态。

  • 甲苯胺蓝染色法,将 1% 甲苯胺蓝液涂布于擦干的病损表面,20 秒后洗去,深蓝色、着色深的部位即为可疑的癌变部位,此处可进一步做组织病理检查。

我嘴里好像有一块白白的东西,但是不痛不痒,不去看医生会有什么问题吗?

可以先自己观察 2 周左右,观察形状大小质地等是否发生变化,能否擦除,有无出血,疼痛感觉是否有变化。在这期间,禁食辛辣等刺激性食物,戒除香烟。如果白色斑块没有减小的趋势,而是维持现状或者变大,建议尽快去口腔医院黏膜科就诊。

治疗

口腔白斑怎么治疗?

  • 首先考虑去除局部刺激因素,提倡健康的生活方式,调整日常生活方式和饮食习惯,保持口腔卫生清洁,拔除不能保留的残根残冠,去除不良修复体等。

  • 其次为采用去角化药物,比如维生素 A 等,促进口腔黏膜恢复正常功能。而对于有癌变倾向的病损,定期严密复查,如果有明显变化,及时手术切除并活检。

  • 某些特殊类型的口腔白斑,可考虑手术切除。

治疗口腔白斑可以使用哪些药物?

  • 可以使用的药物包括维生素 A、维 A 酸和维生素 E。

  • 口服维生素 A,维生素 A 能够保持上皮组织的正常功能,缺乏维生素 A 的时候会出现上皮干燥、增生和角化。

  • 口服维生素 A 酸,维生素 A 酸是维生素 A 的代谢产物之一,可以促进上皮细胞增生分化,并有溶解角质的作用,以防止上皮过角化,该药仅用于角化程度较高的口腔白斑病。肝、肾、心脏功能不佳者,孕妇、儿童需慎用,会导致较明显的不良反应。有时考虑全身应用毒副作用较大,对于范围不大的口腔白斑可局部使用维生素 A 酸软膏,每日擦涂。

  • 口服维生素 E,维生素 E 是抗氧化剂,与维生素 A 有协同作用,对维生素 A 的吸收有促进作用。

对于口腔白斑的治疗每一个患者都相同吗?

不同。当确定为口腔白斑病损后,需要进一步明确口腔白斑的分期和分级,这不仅帮助医生做出有针对性和计划性的治疗方案,同时也可以指导判断口腔白斑的预后和转归。根据患者临床表现、病史和检查结果不同,每一位患者的治疗方案也会不同。

口腔白斑可以治愈吗?

目前尚无彻底根治方法,但是依据具体病情给予有效治疗手段后,大部分患者均有好转倾向,虽不会彻底治愈,但症状会停止进展或者有好转。但是,当全身或局部刺激因素重新出现时,可能又会进一步加重。所以,口腔白斑的治疗需要患者充分的配合。

生活

口腔白斑患者在日常生活中需要注意些什么?

  • 提倡健康的生活方式,戒烟戒酒。

  • 注意健康饮食,停止咀嚼槟榔,少进食酸辣烫麻涩等食物。

  • 定期口腔检查,消除牙石、残根、残冠、不良修复体等口腔黏膜的刺激。

  • 定期复查,若发现口腔白斑的范围增大或出现疼痛,及时前往医院就诊。
预防

注射 HPV 疫苗能不能预防口腔白斑?

人类乳头状病毒(HPV)感染,是口腔白斑的危险因素,其中与口腔白斑发病相关的 HPV16、HPV18 在口腔白斑患者中检出率较高,但还没有明确证据链证明注射 HPV 疫苗可以预防口腔白斑。

怎么预防口腔白斑?

  • 禁烟禁酒,吸烟、喝酒是口腔白斑的高危因素,从源头上开始抓,降低患上口腔白斑的机率。

  • 若确定感染HPV、白色念珠菌、梅毒等疾病,应配合医生进行相应的治疗,减少出现并发症的可能。
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