什么是流行性脑脊髓膜炎?

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis),简称流脑,是由脑膜炎奈瑟菌(或称脑膜炎球菌)感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎症的一种传染病。流脑主要经呼吸道传播,多为散发性,冬春季多发,多见于儿童和青少年。主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤淤点或淤斑,以及脑膜刺激症状(为脑膜受激惹出现的不同程度的颈强直,即不能正常低头,下巴碰不到胸壁,另外还有 Kernig 征和 Brudzinski 征),严重者可有败血症休克及脑实质损害,危及生命。部分患者爆发起病,可迅速致死。
流行性脑脊髓膜炎常见吗?
常见,人群对该病普遍易感,因婴儿出生时从母体获得的免疫力可以维持 6 个月,成人在多次流行过程中隐性感染获得免疫力,所以 15 岁以下儿童多见,特别是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高。
流行性脑脊髓膜炎是流行性乙型脑炎吗?
不是。两者分别简称流脑和乙脑,因有部分相同的临床表现而容易被混淆:
  • 首先致病的病原体不同,流脑的病原体是一种细菌,乙脑的病原体是乙脑病毒;

  • 其次致病部位不同,前者主要是脑膜,后者主要是脑实质;

  • 最后感染途径不同,前者通过呼吸道感染,后者由被携带病原体的蚊子叮咬而感染,因此多在夏季流行。

  • 流行性脑脊髓膜炎有哪几种类型?
    流行性脑脊髓膜炎可根据病程和临床表现分为轻型、普通型、爆发型和慢性败血症型。

    流行性脑脊髓膜炎有哪些表现?

    不同类型,临床表现不同:
  • 轻型:多见于流脑流行后期,临床表现不典型,可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状,皮肤粘膜有少数小出血点,无脑膜刺激征或不明显,脑积液基本正常,咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。

  • 普通型:是最常见的类型,占到典型发病者的 90% 以上,根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段,不同阶段有相应的表现,但各期之间没有明显的界限。

    • 前驱期(上呼吸道感染期):大多无症状,部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状,约持续 1~2 日。但因发病急、进展快,此期容易被忽视。

    • 败血症期:多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状,体温可高达 40℃。幼儿则表现为啼哭吵闹,烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑(皮下出血所致),多见于眼结膜和口腔粘膜,重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1~2 日内进入脑膜炎期。

    • 脑膜炎期:此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在,但中枢神经系统症状加重,表现为剧烈头痛、频繁呕吐,呈喷射状(像喷泉一样喷出来)、烦躁不安、脑膜刺激征阳性,重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽,脑膜刺激征不明显,常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2~5 日进入恢复期。

    • 恢复期:体温下降,瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合,意识及精神状态好转,神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。

  • 爆发型:此型特点是起病急骤,病势凶险,抢救不及时可在 24 小时内死亡,以儿童多见。临床通常又分为以下三型:

    • 休克型:多见于儿童,起病急,寒战、高热、头痛,呕吐,烦躁不安,精神极度萎靡,可有意识障碍,时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑,迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭(即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现)。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常,或仅有细胞数轻度增多。

    • 脑膜脑炎型:多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外,脑实质损害及颅内高压明显,表现为剧烈头痛、喷射状呕吐,意识障碍加深,迅速昏迷,反复惊厥。脑水肿,脑疝导致呼吸衰竭。

    • 混合型:兼有上述两型的临床表现,可同时或先后出现,为本病最重的一型。

  • 慢性败血症型:少见,多为成人,病程迁延,以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。

  • 流行性脑脊髓膜炎有潜伏期吗?
    有,从感染到出现临床表现 1~10 日,一般 2~3 日。
    流行性脑脊髓膜炎需要与哪些情况鉴别?
    流行性脑脊髓膜炎需要与其他细菌引起的化脓性脑膜炎(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌感染所致脑膜炎)、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎等相鉴别。
    流行性脑脊髓膜炎有哪些并发症?
  • 继发感染:肺炎、褥疮、角膜溃疡、尿道感染等。

  • 化脓性迁徙性病变:中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。

  • 脑及其周围组织因炎症或粘连所致的损害有颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫及脑脓肿等。

  • 流行性脑脊髓膜炎会有后遗症吗?
    后遗症为脑及周围组织粘连引起的颅神经损害、耳聋、失明、脑积水、瘫痪、智力或精神异常等。由于早期用抗生素治疗,后遗症目前极少见。

    流行性脑脊髓膜炎的病原体是什么?

    流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌,是一种有荚膜的革兰氏染色阴性的专性需氧双球菌,该菌仅存在于人体,可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。

    根据本菌的夹膜多糖抗原的不同,通过血凝试验将本菌分为 13 个血清群,以 A、B、C 群为多见。我国以 A 为主,占 90%, B 及 C 群为散发菌株,但近年来发现某些地区 B 群流行有上升之势,小儿中以 B 群流行为主。

    本菌含自溶酶,体外抵抗力很弱,对寒冷、干燥、阳光和常规消毒剂均很敏感,极易使其死亡。
    流行性脑脊髓膜炎是如何传播的?
    病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等通过飞沫由呼吸道直接传播。因该菌体外生存力极弱,很少能间接传播,但密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等可导致 2 岁以下婴儿感染。
    脑膜炎奈瑟菌是如何致病的?
    病原菌侵入人体后是否发病及病情的轻重与病菌的数量、毒力强弱和人体的抵抗力有关。
  • 人体抵抗力强,病原体在鼻咽部就被清除消灭了。抵抗力稍弱的,病菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者或仅有轻微上呼吸道感染症状。

  • 抵抗力弱的或菌株毒力强,则病菌从鼻咽部侵入血液循环,在血液中繁殖与破坏过程释放出内毒素,从而导致全身性包括脑膜的血管内皮损伤、充血、水肿、坏死,继而出血,引发多器官功能衰竭。

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