流行性脑脊髓膜炎是什么？

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis），简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（或称脑膜炎球菌）感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎症的一种传染病。流脑主要经呼吸道传播，多为散发性，冬春季多发，多见于儿童和青少年。

主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤淤点或淤斑，以及脑膜刺激症状（为脑膜受激惹出现的不同程度的颈强直，即不能正常低头，下巴碰不到胸壁，另外还有 Kernig 征和 Brudzinski 征），严重者可有败血症休克及脑实质损害，危及生命。部分患者爆发起病，可迅速致死。

通过及时有效的抗菌治疗，本病可以治愈。但爆发型患者病死率高。

流行性脑脊髓膜炎常见吗？

常见，人群对该病普遍易感，因婴儿出生时从母体获得的免疫力可以维持 6 个月，成人在多次流行过程中隐性感染获得免疫力，所以 15 岁以下儿童多见，特别是 6 个月至 2 岁的婴幼儿发病率最高。

流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎是同一种病吗？

不是。两者分别简称流脑和乙脑，因有部分相同的临床表现而容易被混淆：

• 首先致病的病原体不同，流脑的病原体是一种细菌，乙脑的病原体是乙脑病毒；
• 其次致病部位不同，前者主要是脑膜，后者主要是脑实质；
• 最后感染途径不同，前者通过呼吸道感染，后者由被携带病原体的蚊子叮咬而感染，因此多在夏季流行。

流行性脑脊髓膜炎有哪几种类型？

流行性脑脊髓膜炎可根据病程和临床表现分为轻型、普通型、爆发型和慢性败血症型。

流行性脑脊髓膜炎有哪些表现？

不同类型，临床表现不同：

• 轻型：多见于流脑流行后期，临床表现不典型，可仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤粘膜有少数小出血点，无脑膜刺激征或不明显，脑积液基本正常，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟球菌生长。
• 普通型：是最常见的类型，占到典型发病者的 90% 以上，根据发展过程可分为前驱期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段，不同阶段有相应的表现，但各期之间没有明显的界限。
• 前驱期（上呼吸道感染期）：大多无症状，部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、闭塞流涕等上呼吸道感染症状，约持续 1～2 日。但因发病急、进展快，此期容易被忽视。
• 败血症期：多数起病后迅速出现此期表现。患者突然出现寒战、高热、头痛、呕吐及神志淡漠等感染中毒症状，体温可高达 40 ℃。幼儿则表现为啼哭吵闹，烦躁不安及抽搐。70% 的患者皮肤粘膜有瘀点或瘀斑（皮下出血所致），多见于眼结膜和口腔粘膜，重者可出现皮肤大片坏死或大疱。多数患者 1～2 日内进入脑膜炎期。
• 脑膜炎期：此期多与败血症期症状同时出现。患者高热、皮肤瘀点或瘀斑持续存在，但中枢神经系统症状加重，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射状（像喷泉一样喷出来）、烦躁不安、脑膜刺激征阳性，重者出现意识障碍及抽搐。婴幼儿可表现为高热、啼哭、烦躁、抽搐、呕吐、腹泻及咳嗽，脑膜刺激征不明显，常见前囟门隆起。经治疗患者通常可以在 2～5 日进入恢复期。
• 恢复期：体温下降，瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合，意识及精神状态好转，神经系统检查恢复正常。约 10% 患者可出现口唇疱疹。
• 爆发型：此型特点是起病急骤，病势凶险，抢救不及时可在 24 小时内死亡，以儿童多见。临床通常又分为以下三型：
• 休克型：多见于儿童，起病急，寒战、高热、头痛，呕吐，烦躁不安，精神极度萎靡，可有意识障碍，时有惊厥。常于 12 小时内出现全身广泛瘀点、瘀斑，迅速融合成大片瘀斑伴皮下坏死。进而可出现循环衰竭（即血压下降、少尿或无尿、面色苍白、四肢厥冷等休克表现）。大多无脑膜刺激征。但容易并发弥散性血管内凝血。脑积液大致正常，或仅有细胞数轻度增多。
• 脑膜脑炎型：多见于儿童。除高热、皮肤瘀点外，脑实质损害及颅内高压明显，表现为剧烈头痛、喷射状呕吐，意识障碍加深，迅速昏迷，反复惊厥。脑水肿，脑疝导致呼吸衰竭。
• 混合型：兼有上述两型的临床表现，可同时或先后出现，为本病最重的一型。
• 慢性败血症型：少见，多为成人，病程迁延，以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征。发热期做血培养可阳性。病程中可发展为化脓性脑膜炎或心肌炎而使病情急剧恶化。

流行性脑脊髓膜炎有潜伏期吗？

有，从感染到出现临床表现 1～10 日，一般 2～3 日。

流行性脑脊髓膜炎需要与哪些情况鉴别？

流行性脑脊髓膜炎需要与其他细菌引起的化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌感染所致脑膜炎）、隐球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎等相鉴别。

流行性脑脊髓膜炎有哪些并发症？

• 继发感染：肺炎、褥疮、角膜溃疡、尿道感染等。
• 化脓性迁徙性病变：中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。
• 脑及其周围组织因炎症或粘连所致的损害有颅神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫及脑脓肿等。

流行性脑脊髓膜炎会有后遗症吗？

后遗症为脑及周围组织粘连引起的颅神经损害、耳聋、失明、脑积水、瘫痪、智力或精神异常等。由于早期用抗生素治疗，后遗症目前极少见。

流行性脑脊髓膜炎的病原体是什么？

流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌，是一种有荚膜的革兰氏染色阴性的专性需氧双球菌，该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。

根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为 13 个血清群，以 A、B、C 群为多见。我国以 A 为主，占 90%， B 及 C 群为散发菌株，但近年来发现某些地区 B 群流行有上升之势，小儿中以 B 群流行为主。

本菌含自溶酶，体外抵抗力很弱，对寒冷、干燥、阳光和常规消毒剂均很敏感，极易使其死亡。

流行性脑脊髓膜炎是如何传播的？

病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等通过飞沫由呼吸道直接传播。因该菌体外生存力极弱，很少能间接传播，但密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等可导致 2 岁以下婴儿感染。

脑膜炎奈瑟菌是如何引发流行性脑脊髓膜炎的？

病原菌侵入人体后是否发病及病情的轻重与病菌的数量、毒力强弱和人体的抵抗力有关。

• 人体抵抗力强，病原体在鼻咽部就被清除消灭了。抵抗力稍弱的，病菌在鼻咽部繁殖成为无症状带菌者或仅有轻微上呼吸道感染症状。
• 抵抗力弱的或菌株毒力强，则病菌从鼻咽部侵入血液循环，在血液中繁殖与破坏过程释放出内毒素，从而导致全身性包括脑膜的血管内皮损伤、充血、水肿、坏死，继而出血，引发多器官功能衰竭。

流行性脑脊髓膜炎怎么诊断？

一般医生根据典型的临床表现和查体，结合病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。

流行性脑脊髓膜炎确诊时需要做哪些检查？为何要做这些检查？

• 血常规：了解感染程度及是否并发血管内凝血。
• 腰椎穿刺、脑脊液检查：即从腰部刺入一根细长的腰椎穿刺针，取少量脑脊液进行检查，为确诊的重要方法。典型脑膜炎期，脑积液压力升高，外观混浊，白细胞总数达 1×10⁹/L 以上，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著增高，糖和氯化物明显减少。
• 细菌学检查：确诊的重要手段，但标本须及时送检，以免菌体自溶影响检查结果。
• 涂片检查：用针刺破瘀点取血涂片，阳性率达 80%。脑积液离心沉淀后涂片，阳性率 60%～70%。
• 细菌培养：取瘀斑组织液、血液、脑积液培养，如阳性即可确诊，但阳性率不高，特别是使用抗生素后。
• 血清免疫学检查：
• 特异性抗原的检测：敏感性高、特异性高，有助于早期诊断。
• 特异性抗体的检测：由于抗体出现晚，多在发病 1 周后才开始升高，不能作为早期诊断。
• 凝血功能检测：有助于监测凝血功能，早期发现凝血功能障碍。

流行性脑脊髓膜炎要去看哪个科？

因为属于传染病应至感染科就诊，但患者往往因头痛等就诊于神经内科。小儿发病率也很高，还可能就诊于儿科。

流行性脑脊髓膜炎需要住院吗？

需要。应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。

流行性脑脊髓膜炎如何治疗？

普通型流脑的治疗：

• 一般治疗：

• 就地住院隔离治疗，密切监护，预防并发症。

• 卧床休息，保持空气流通。流质饮食，保证足量的液体摄入，维持水电解质平衡，保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。

• 经常翻身防褥疮发生，防呕吐物吸入，吸氧。

• 对症治疗：高热时用物理降温及退热药，头痛剧烈者用脱水剂，惊厥时用冬眠灵、安定等镇静剂。

• 病原治疗：一旦怀疑流脑，应尽早足量使用能透过血-脑屏障（是血浆和脑脊液之间的组织结构屏障，能够阻止某些物质由血液进入脑组织）的抗生素。常用药物有青霉素 G（需要注意有无过敏反应）、氯霉素（需要注意有无骨髓抑制）、磺胺类药物（需要注意有无肾损害）、头孢类。

爆发型流脑的治疗：

• 休克型：除一般治疗及病原治疗外，要迅速纠正休克，包括补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、升压药、肾上腺皮质激素及抗 DIC。
• 脑膜脑炎型：除一般治疗及病原治疗外，防治脑水肿和脑疝及防治呼吸衰竭。
• 混合型：需兼顾上述两型的治疗。
• 慢性败血症型：同普通型。

流行性脑脊髓膜炎预后如何？

本病普通型如及时彻底治疗，一般预后良好，并发症及后遗症少见。爆发型病死率高，其中脑膜脑炎型及混合型预后差。

流行性脑脊髓膜炎患者在饮食上要注意什么？

• 饮食应予易消化的流质或半流质饮食。
• 对昏迷或呕吐频繁影响进食的患者，应予鼻饲（上置鼻胃管，用注射器将食物通过管道送入胃中）给予高蛋白，高维生素食物并补充各种新鲜水果蔬菜充足的水分尽量减少辛辣刺激性食物。

流行性脑脊髓膜炎患者在生活上要注意什么？

• 注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥。
• 保持室内空气流通、新鲜。
• 注意休息，规律生活作息，避免过度劳累及睡眠过少，戒烟戒酒，锻炼身体，增强体质。
• 因其通过呼吸道传播，家人探视应注意防护。

流行性脑脊髓膜炎需要复查吗？怎么复查？

如治愈出院一般不需要复查，如有未痊愈的并发症及后遗症，遵医嘱行相应的复查。

流行性脑脊髓膜炎如何预防？

• 早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。
• 流脑病菌在体外生存力很差，所以可以通过注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥；保持室内空气流通、新鲜来预防。
• 流行期间应尽量避免参加大型集会及集体活动，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩；如非去不可，应戴上口罩。
• 注意保暖，预防感冒，均衡营养、适当运动等增强抵抗力。
• 药物预防：对密切接触患者的人群可用复方碘胺甲噁唑、利福平或二甲胺四环素进行预防。
• 预防接种：可点击流脑疫苗查看详情。