什么是阿米巴痢疾?

阿米巴痢疾(amebic dysentery),又称为肠阿米巴病,是由溶组织内阿米巴原虫(一种寄生虫)感染人体、侵袭肠道,引起的一种传染性疾病,主要侵犯盲肠和近端结肠,也可侵犯乙状结肠和直肠。
该病的主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便,典型者大便呈草莓果酱样。该病易复发转变为慢性,也可引起肠外并发症,部分患者可为爆发型(突然发病、病情危重)。
通过加强营养和药物治疗,可收到不错的治疗效果,患者治疗后生活质量不受影响。
阿米巴痢疾常见吗?
常见,人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力,各个人群均可发病,一般发病率农村高于城市,成人多于儿童。感染率的高低与当地的经济水平、生活习惯和卫生状况密切相关。
截止 2018 年,我国阿米巴痢疾的年发病率约为万分之 0.7。
阿米巴痢疾是通常说的痢疾吗?
不是。
通常所说的痢疾是指细菌性痢疾,主要是由志贺菌经口感染消化道所致,病原体不一样。
二者在表现上有共同点,均可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。但阿米巴痢疾的腹泻大便多呈草莓果酱颜色伴有奇臭,且容易发展为肠穿孔;而细菌性痢疾的腹泻大便多为粘液脓血便,全身中毒症状如高热、精神差等症状较阿米巴痢疾明显,但不容易出现肠穿孔。
阿米巴痢疾有哪几种类型?
阿米巴痢疾可根据病程和临床表现分为无症状型(包囊携带者)、急性阿米巴痢疾(又分为轻型、普通型、爆发型)和慢性阿米巴痢疾。

阿米巴痢疾有哪些表现?

类型不同,临床表现也不同:
  • 无症状型(包囊携带者):通过大便常规检查,被感染者粪便中可以查到包囊,但由于肠道病变表浅,不出现明显临床症状。当机体免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。

  • 急性阿米巴痢疾

    • 轻型:临床症状轻,仅感下腹不适或隐痛,可无明显腹泻,有腹泻者每日可出现排稀糊样便或稀水便 3~5 次。粪便中可找到溶组织内滋养体和包囊。

    • 普通型:起病多缓慢,全身中毒症状轻,少有发热,有食欲减退和轻中度腹痛、腹泻。典型腹泻表现为解粘液血便,每日数次至十余次,量中等,为草莓果酱样伴腐败腥臭味,可有里急后重感(即每次解完大便觉得没解干净,肛门有坠胀感,却又解不出来的感觉)。多数患者可在数日或数周后自行缓解,少数未经治疗或因治疗不彻底易复发或转为慢性。

    • 爆发型:少见,多发生于营养不良、体质虚弱、感染严重、孕妇或使用免疫抑制剂治疗的患者。起病急骤,畏寒、高热、全身衰竭等全身中毒症状重,可有剧烈的肠绞痛,大便次数更多,可达数十次,呈洗肉水样淡红色水便,粪便量多,伴奇臭,伴恶心呕吐。患者容易出现脱水,导致外周循环障碍或意识不清,也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症,如抢救不及时,可在 1~2 周内死亡。

  • 慢性阿米巴痢疾:多为急性普通型治疗不及时、不彻底转为慢性型,表现为腹泻与便秘交替出现,腹泻每日 3~5 次,大便多呈糊状,带有少量粘液或血液,时有下腹胀痛,症状可持续数月至数年。体格检查可在腹部摸到团块,为因感染刺激结肠大量肉芽组织增生形成的阿米巴瘤。粪便中多可发现滋养体,发作期可找到包囊。


  • 阿米巴痢疾有潜伏期吗?
    有,从感染到出现临床表现一般 2 周左右,短可至 4 天,长可达数年。
    阿米巴痢疾有哪些并发症?
    肠内并发症
  • 肠出血:肠黏膜溃烂侵及血管可引起不同程度肠出血,严重者可出现失血性休克。

  • 肠穿孔:是最严重的并发症,多见于爆发型或溃疡较深的患者,腹部 X 线检查见到膈下游离气体可确诊。

  • 阿米巴性阑尾炎:为盲肠部位的病变蔓延至阑尾,表现与一般阑尾炎相似,但更易穿孔。

  • 结肠病变:包括阿米巴瘤、结肠肉芽肿及纤维性狭窄,为溃疡底部肉芽组织(新长出来的肉)过度增生所致,容易发生肠套叠(指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍)或肠梗阻。

  • 瘘管:因溃烂导致空腔器官(比如肠道中间是有空腔的,而实质性器官如肝脏)与体外之间、或两个有空腔器官之间形成不正常的管道。


  • 肠外并发症:溶组织内阿米巴滋养体可通过血管、淋巴管或直接蔓延,播散至腹腔、肝、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖器官及邻近皮肤等,引起相应部位出现炎症、溃烂,其中最常见的是阿米巴肝脓肿。

    阿米巴痢疾的病原体是什么?

    阿米巴痢疾的病原体是「溶组织内阿米巴原虫」。它有两种形态:
  • 包囊:包囊形态可导致人体感染。人因吞食含有成熟包囊的食物或水而感染。
  • 滋养体:滋养体形态可导致机体发病。包囊通过胃进入小肠形成滋养体,滋养体侵袭肠黏膜,导致组织结构被破坏及肠分泌增多,最终引起腹泻。

  • 溶组织内阿米巴原虫是如何致病的?
    人体感染溶组织内阿米巴原虫后,是否患病及患病的类型与感染虫株毒力、数量、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。
    它侵袭人体主要与它产生分泌的毒性物质有关:
  • 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上;

  • 阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解;

  • 半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。


  • 阿米巴病传染吗?
    传染。
    人体多是在摄入含有阿米巴包囊的食物或水后发生感染,也与经粪-口接触发生的性传播有关。
    阿米巴原虫的包囊在外界环境中可存活数周至数月,摄入单个包囊就足以致病。
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