阿米巴痢疾是什么病？

阿米巴痢疾（amebic dysentery），又称为肠阿米巴病，是由溶组织内阿米巴原虫（一种寄生虫）感染人体、侵袭肠道，引起的一种传染性疾病，主要侵犯盲肠和近端结肠，也可侵犯乙状结肠和直肠。

该病的主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便，典型者大便呈草莓果酱样。该病易复发转变为慢性，也可引起肠外并发症，部分患者可为爆发型（突然发病、病情危重）。

通过加强营养和药物治疗，可收到不错的治疗效果，患者治疗后生活质量不受影响。

阿米巴痢疾常见吗？

常见，人体对溶组织内阿米巴没有抵抗力，各个人群均可发病，一般发病率农村高于城市，成人多于儿童。感染率的高低与当地的经济水平、生活习惯和卫生状况密切相关。

截止 2018 年，我国阿米巴痢疾的年发病率约为万分之 0.7。

阿米巴痢疾是通常说的痢疾吗？

不是。

通常所说的痢疾是指细菌性痢疾，主要是由志贺菌经口感染消化道所致，病原体不一样。

二者在表现上有共同点，均可出现腹泻、腹痛、恶心、呕吐、发热等。但阿米巴痢疾的腹泻大便多呈草莓果酱颜色伴有奇臭，且容易发展为肠穿孔；而细菌性痢疾的腹泻大便多为粘液脓血便，全身中毒症状如高热、精神差等症状较阿米巴痢疾明显，但不容易出现肠穿孔。

阿米巴痢疾有哪几种类型？

阿米巴痢疾可根据病程和临床表现分为无症状型（包囊携带者）、急性阿米巴痢疾（又分为轻型、普通型、爆发型）和慢性阿米巴痢疾。

阿米巴痢疾有哪些症状和表现？

类型不同，临床表现也不同：

• 无症状型（包囊携带者）：通过大便常规检查，被感染者粪便中可以查到包囊，但由于肠道病变表浅，不出现明显临床症状。当机体免疫力低下时可转变为急性阿米巴痢疾。

• 急性阿米巴痢疾：

  • 轻型：临床症状轻，仅感下腹不适或隐痛，可无明显腹泻，有腹泻者每日可出现排稀糊样便或稀水便 3～5 次。粪便中可找到溶组织内滋养体和包囊。

  • 普通型：起病多缓慢，全身中毒症状轻，少有发热，有食欲减退和轻中度腹痛、腹泻。典型腹泻表现为解粘液血便，每日数次至十余次，量中等，为草莓果酱样伴腐败腥臭味，可有里急后重感（即每次解完大便觉得没解干净，肛门有坠胀感，却又解不出来的感觉）。多数患者可在数日或数周后自行缓解，少数未经治疗或因治疗不彻底易复发或转为慢性。

  • 爆发型：少见，多发生于营养不良、体质虚弱、感染严重、孕妇或使用免疫抑制剂治疗的患者。起病急骤，畏寒、高热、全身衰竭等全身中毒症状重，可有剧烈的肠绞痛，大便次数更多，可达数十次，呈洗肉水样淡红色水便，粪便量多，伴奇臭，伴恶心呕吐。患者容易出现脱水，导致外周循环障碍或意识不清，也非常容易出现肠出血、肠穿孔继发腹膜炎等严重并发症，如抢救不及时，可在 1～2 周内死亡。

  • 慢性阿米巴痢疾：多为急性普通型治疗不及时、不彻底转为慢性型，表现为腹泻与便秘交替出现，腹泻每日 3～5 次，大便多呈糊状，带有少量粘液或血液，时有下腹胀痛，症状可持续数月至数年。体格检查可在腹部摸到团块，为因感染刺激结肠大量肉芽组织增生形成的阿米巴瘤。粪便中多可发现滋养体，发作期可找到包囊。

阿米巴痢疾有潜伏期吗？

有，从感染到出现临床表现一般 2 周左右，短可至 4 天，长可达数年。

阿米巴痢疾有哪些并发症？

肠内并发症：

• 肠出血：肠黏膜溃烂侵及血管可引起不同程度肠出血，严重者可出现失血性休克。

• 肠穿孔：是最严重的并发症，多见于爆发型或溃疡较深的患者，腹部 X 线检查见到膈下游离气体可确诊。

• 阿米巴性阑尾炎：为盲肠部位的病变蔓延至阑尾，表现与一般阑尾炎相似，但更易穿孔。

• 结肠病变：包括阿米巴瘤、结肠肉芽肿及纤维性狭窄，为溃疡底部肉芽组织（新长出来的肉）过度增生所致，容易发生肠套叠（指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍）或肠梗阻。

• 瘘管：因溃烂导致空腔器官（比如肠道中间是有空腔的，而实质性器官如肝脏）与体外之间、或两个有空腔器官之间形成不正常的管道。

肠外并发症：溶组织内阿米巴滋养体可通过血管、淋巴管或直接蔓延，播散至腹腔、肝、肺、胸膜、心包、脑、泌尿生殖器官及邻近皮肤等，引起相应部位出现炎症、溃烂，其中最常见的是阿米巴肝脓肿。

阿米巴痢疾的病原体是什么？

阿米巴痢疾的病原体是「溶组织内阿米巴原虫」。它有两种形态：

• 包囊：包囊形态可导致人体感染。人因吞食含有成熟包囊的食物或水而感染。
• 滋养体：滋养体形态可导致机体发病。包囊通过胃进入小肠形成滋养体，滋养体侵袭肠黏膜，导致组织结构被破坏及肠分泌增多，最终引起腹泻。

阿米巴痢疾中，溶组织内阿米巴原虫是如何致病的？

人体感染溶组织内阿米巴原虫后，是否患病及患病的类型与感染虫株毒力、数量、寄生环境和宿主免疫状态等多因素有关。

它侵袭人体主要与它产生分泌的毒性物质有关：

• 半乳糖 / 乙酰氨基半乳糖凝集素可帮助虫体吸附在宿主细胞上；

• 阿米巴穿孔素可在宿主细胞上形成孔状破坏导致细胞溶解；

• 半胱氨酸蛋白酶可使宿主细胞溶解或抵抗人体的免疫细胞。

阿米巴痢疾传染吗？

传染。

人体多是在摄入含有阿米巴包囊的食物或水后发生感染，也与经粪-口接触发生的性传播有关。

阿米巴原虫的包囊在外界环境中可存活数周至数月，摄入单个包囊就足以致病。

阿米巴痢疾如何确诊？

一般医生会根据典型的表现和体格检查，结合病原学检查及其他辅助检查，排除其他疾病后可诊断。

阿米巴痢疾需要做哪些检查确诊？为何要做这些检查？

• 粪便镜检：因为阿米巴滋养体会和坏死的肠道组织随大便排出体外，因此在粪便中找到阿米巴滋养体即可确诊，应注意保证大便的新鲜，及时送检，并挑取含血液和粘液的部分送检，反复多次送检，提高检出率。

• 血清免疫学检查：抽血查人体内阿米巴滋养体抗原或相应抗体，抗原检测可帮助急性期患者的早期确诊，抗体因在体内存在时间较长，不能做为判断是否近期感染的依据，但可用于观察疗效。

• 活组织检查：为有创伤、侵入性检查，一般不作为首选，在其他检查不能确诊、难以鉴别时做。如做肠镜，取肠壁溃疡边缘组织进一步作生理盐水涂片或切片找滋养体。组织病理切片典型的表现是可以看到口小底大烧瓶样的溃疡。

• 影像学检查：如彩超、X 线、CT，对病变的定位、性质可提供依据。

• DNA 诊断：是从病变部位或粪便中提取阿米巴 DNA（遗传物质），利用聚合酶链反应（PCR）进行检测。该方法敏感、有效，但价格偏贵，对医院检验科要求高，普通医院不能完成。

阿米巴痢疾需要与哪些情况鉴别？

阿米巴痢疾需要与细菌性痢疾、肠结核、日本血吸虫病、结肠癌、溃疡性结肠炎等鉴别。

阿米巴痢疾要去看哪个科？

因为属于传染病应至传染科、感染科 传染科就诊，有时也可去消化内科就诊，需要手术者要去普外科。

阿米巴痢疾需要住院吗？

需要。应住院观察、隔离、治疗至病情稳定没有传染性。

阿米巴痢疾应该如何治疗？

阿米巴痢疾治疗包括如下几方面：

• 一般治疗：急性期应卧床休息，注意补充水分，进食易消化的流质和半流质，腹泻严重时可适当补液，防治水电解质平衡紊乱。慢性期患者避免食用辣椒、油炸等刺激性食物，加强营养。

• 药物治疗：

  • 组织内杀阿米巴药物：甲硝唑（首选），疗程 7～10 天，常见不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、头晕等，停药后可缓解。同类药物还有替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。另一类药物依米丁，疗程 6 天，但毒性大，对心肌有损害，多用于危急患者。

  • 肠腔内杀阿米巴药物：巴龙霉素，疗程 7～10 天，注意过敏反应，定期进行尿常规、肾功能测定、听力检查，以防止出现肾毒性、耳毒性；四环素，疗程 10～15 天，常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部不适感、食欲明显减退，并需注意其对幼儿牙齿和骨的生长影响；双碘喹啉，疗程 15～20 天，注意对碘过敏、患甲状腺疾病、严重肝损害、视神经疾病及孕妇禁用。

• 外科治疗：如并发严重的肠出血、肠穿孔致腹膜炎及肝脓肿等情况，在使用广谱抗生素及甲硝唑治疗的同时，应进行外科手术治疗、以及针对肝脓肿穿刺引流。

阿米巴痢疾预后如何？

及时彻底治疗，一般预后良好。

阿米巴痢疾患者在饮食上要注意什么？

• 轻症者多食易消化的流质和半流质，尽量减少辛辣刺激性食物。

• 重症者禁食并给予肠外营养。

阿米巴痢疾患者在生活上要注意什么？

• 注意休息，规律生活作息；

• 避免过度劳累及睡眠过少；

• 戒烟戒酒；

• 注意个人和环境卫生；

• 锻炼身体，增强体质。

阿米巴痢疾需要复查吗？怎么复查？

需要。一般门诊复查即可，最常见的检查为粪便常规检查，医生会根据病情决定其他针对性检查，比如上腹部彩超检查。

阿米巴痢疾如何预防？

• 改善卫生环境，保护水源、农作物不受污染，加强粪便管理。

• 消灭苍蝇和蟑螂。

• 避免饮生水，不食用未洗净的瓜果蔬菜。

• 饭前、便后洗手。

• 可疑患者及时诊治，规范治疗，避免人群间传染。