什么是带状疱疹?

带状疱疹是由潜伏在体内的「水痘-带状疱疹病毒」引起的感染性疾病。带状疱疹有传染性,接触过带状疱疹患者的人中,婴幼儿、从未接触过水痘-带状疱疹病毒的成年人、未接种过疫苗的人有被传染的可能,被传染后首次发病将表现为水痘或隐匿感染,再次发作才是带状疱疹。


带状疱疹典型的临床表现为:在皮肤表面形成沿神经节段分布的红斑和水疱,由于沿神经分布的疱疹形状呈条带状,故名带状疱疹,民间则称为「蛇蛋疮」、「缠腰火丹」等;另一个特征是剧烈的神经疼痛,严重影响患者的生活质量。


带状疱疹的皮疹,存在着一个突起的皮疹(丘疹)、水疱、结痂然后脱落的过程,皮肤的变化过程有自愈性,发病 2~3 周皮肤上的红斑、水疱可逐渐结痂脱落;但病毒所致的神经痛同年龄有关,儿童、青年人无疼痛或疼痛很轻,年老体弱者疼痛剧烈,甚至有的患者来就诊时,神经痛已持续数年。完善及时的治疗可能会缩短神经痛的程度与时间,所以带状疱疹的早期治疗非常重要。
带状疱疹的发病率如何?
年龄越大,发病的越多。年轻人发病率约为 1‰,50 岁以上人群其发病率可到 5‰ 以上,而 65 岁以上的老年人发病率可至 4~12‰,男女发病之比约为 3:2。

带状疱疹的临床表现有哪些?

  • 多数患者劳累后可先有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,也可能没有这些症状,直接出疹。患病处皮肤感觉灼热,或者神经痛,一般人不会引起疼痛的轻微触摸,这时触之有明显疼痛,称为痛觉敏感,持续 1~3 天。出疹和疼痛没有特定的先后次序,疼痛可以和皮疹同时出现,也可以早于或晚于皮疹出现,但一般是病损区域的疼痛先与皮疹 1 至数天出现。

  • 皮肤首先出现潮红斑,很快出现粟粒至黄豆大小的突起皮疹(丘疱疹),簇集分布而彼此不融合,迅速变为水疱,疱壁鼓起发亮,疱内液体澄清,水疱外周有红晕,各簇水疱群间皮肤正常。皮疹沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过身体中线,即如果发生在腰部左侧,右侧一般没有皮疹和疼痛。但偶尔也有两侧同时出现的。

  • 皮疹持续一般 2~3 周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

  • 神经痛为本病特征之一,多数患者于发疹前先出现疼痛,但亦有发疹后出现疼痛的。患者往往疼痛剧烈难忍,描述疼痛性质为「像被针刺一样」、「被刀割一样」、「一阵一阵紧抽样痛」等。神经痛严重影响生活质量,不少患者因剧烈疼痛而严重影响睡眠。这些疼痛都是神经被病毒破坏的表现。

  • 少数情况下,有其他皮疹出现,或出现大疱或出血。

  • 带状疱疹容易长在哪儿?
    带状疱疹的好发部位最多为胸背部,约为 55%,其次依次为头面部占 15%,腰腹部为 14%,颈部为 12%,骶尾部(臀部上方)为 3%,其它部位占 1% 左右。带状疱疹的皮疹一般均发生于身体一侧,不会超过身体中线,其发病的范围一般为沿感觉神经分布在体表呈带状,故名带状疱疹。
    什么是带状疱疹后神经痛?
    带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的神经痛,属于后遗症的一种,具体来说,带状疱疹若皮疹消退以后超过 1 个月仍有疼痛存在,或在疼痛缓解后再次发生超过 4 周的疼痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。患带状疱疹后,发生带状疱疹后神经痛的人中,有四分之三是 50 岁以上老年人。该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手。

    带状疱疹是如何产生的?

    多数患者(约 70% 左右)于幼年时发过水痘,另约有 30% 患者感染过水痘-带状疱疹病毒却未发过水痘(这在医学上叫做「隐性感染」)。


    该病毒可以进入感觉神经末梢,然后沿感觉神经「向上走」(上行),到达感觉神经节并潜伏下来,水痘治愈后,仍有部分潜伏于感觉神经节(神经细胞聚体的地方)内的病毒以休眠状态存在于体内。


    平时因为人体有较好的抵抗力,休眠状态的病毒不易被激活,但当人体抵抗力下降时,病毒可在神经节内被激活并再次生长繁殖,破坏人体的神经,导致剧烈的神经痛,并沿神经纤维移动到皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症,产生带状疱疹。
    带状疱疹会传染吗?
    带状疱疹是传染性疾病。接触过带状疱疹患者的人中,婴幼儿、从未接触过水痘-带状疱疹病毒的成年人、未接种过疫苗的人有被传染的可能。
    带状疱疹发作的诱因是什么?哪些情况可以导致带状疱疹发作?
    抵抗力下降是引发带状疱疹的重要因素。如精神紧张、疲劳,长期熬夜、加班、出差等;或者长期运用糖皮质激素;老年人比年轻人容易得带状疱疹。一些免疫缺陷疾病的患者,如白血病、骨髓移植、 HIV 感染、癌症等患者易患带状疱疹。
    为什么会产生带状疱疹后神经痛?
    产生带状疱疹后神经痛的原因很多,例如老龄、合并其它疾病等。但主要的、也是临床上常见的引起带状疱疹后神经痛的原因是急性期处理不当或不力。因为当患者错过带状疱疹的最佳治疗期之后、或者自身的抵抗力特别低下时,神经被破坏后很难逆转、或很难修复,治疗就比急性期要困难很多。
    带状疱疹后神经痛产生的机制有哪些?
    带状疱疹后神经痛的发病机制目前尚不十分明确,总体上说,其机制分为外周机制、中枢机制两个方面:
  • 外周机制:就是通常所说的神经被病毒破坏;

  • 中枢机制:主要是中枢敏化的结果。

  • 为什么轻轻摸患者皮肤会剧烈疼痛?中枢敏化在带状疱疹后神经痛中有起什么作用?
    中枢敏化是带状疱疹后神经痛产生的重要机制,亦即其中枢机制。简单来说,就是机体在持久的带状疱疹疼痛刺激下,把疼痛的信号放大了。比如正常情况下,用手轻抚皮肤是不会感到疼痛的,但对于带状疱疹后神经痛的患者来说,轻抚患处皮肤就会导致剧烈的疼痛。或者一个对于正常人来说只会引起轻微疼痛轻轻的刺激,对该类患者可能会引起很大的疼痛。
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    我患带状疱疹。目前服用伐昔洛韦0.6mg/d,加蓝芩口服液。请问张医生,需不需要加服b1等,还有是否用进口的伐昔洛韦较好?本人男性,年令67.

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