丁香医生医学团队
付继承皮肤科副主任医师
发布时间 2017年12月19日
最后修订时间 2023年10月26日
带状疱疹,又称蛇缠腰、蛇盘疮、缠腰火丹、蜘蛛疮等,是由潜伏在体内的「水痘-带状疱疹病毒」引起的感染性疾病。
带状疱疹和水痘由同一种病毒引起。初次感染这种病毒者一般不会出现带状疱疹,而是出现水痘,也可能没有明显的表现,医学上叫做隐性感染。带状疱疹通常在春秋季节的发生率较高,且常见于成人[1]。其典型表现是皮肤有成片红斑,以及在红斑基础之上出现水疱。这些皮疹在皮肤表面沿身体一侧的周围神经分布,一般是条带状,并伴有局部剧烈疼痛。
带状疱疹有自限性,也就是可以不治而愈,一般是在发病 2~3 周内逐渐结痂痊愈[2]。不过它有可能遗留严重的神经痛,持续时间长,特别是年老体弱者。易感人群根据具体情况可以提前注射带状疱疹疫苗预防发病。
比较常见。
据报道,全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/ 1 000 人年,即全球每年每一千人中,就有 3~5 人患有该病;亚太地区的发病率为(3~10)/ 1 000 人年,即亚太地区每年每一千人中,就有 3~10 人患有该病;并逐年递增 2.5%~5.0%[3]。
带状疱疹的好发部位最多为胸背部,约为 53%。其次依次为颈部(20%)、头面部(15%)、腰骶部(臀部上方)(11%)[1]。
带状疱疹的皮疹沿神经带状排列,发生在身体的单侧,一般不超过身体的中线。
多数患者(约 70%)在幼年时发过水痘,另约 30% 患者感染过水痘-带状疱疹病毒却未发过水痘,这在医学上叫做「隐性感染」。
这种病毒可以进入感觉神经末梢,然后沿感觉神经「向上走」(上行),到达感觉神经节或神经根并潜伏下来。
水痘治愈后,仍有部分潜伏在感觉神经节(神经细胞聚体的地方)内的病毒以休眠状态存在于体内。
平时因为人体有较好的抵抗力,休眠状态的病毒不易被激活。
但当人体抵抗力下降时,病毒可在神经节或神经根内被激活并再次生长繁殖,破坏人体的神经,导致剧烈的神经痛;并沿神经纤维移动到皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症,产生带状疱疹[4]。
带状疱疹具有一定的传染性,其病原体是水痘-带状疱疹病毒,一般不是由于外部感染导致的。而是由于初次感染该种病毒患水痘后,部分病毒潜伏于体内,当抵抗力下降时,这部分病毒再次被激活所导致。
水痘-带状疱疹病毒主要通过直接接触传播或呼吸道飞沫传播[2],具体如下:
水痘和带状疱疹是两个既有联系又有区别的疾病。
说二者有联系,是因为它们感染的是相同的一个病毒,即水痘-带状疱疹病毒,治疗上选择抗病毒药物的原则也一样。
但二者又是两个不同的疾病,水痘-带状疱疹病毒初次感染发的病为水痘,潜伏的病毒激活后发展为带状疱疹;它们的传染性不一样,水痘传染性很强,带状疱疹比水痘的传染性弱;再者,它们的表现不一样,水痘患者不会像带状疱疹患者那样有剧烈的神经痛。
医生一般根据:
带状疱疹有时候也会比较难诊断,可能需要与下列这些疾病相鉴别。
在带状疱疹发病前的一段时间(前驱期)或者是无疹型带状疱疹(患带状疱疹,但没有可见的皮疹)中,神经痛明显的话容易被误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等内部疾病,这些疾病的鉴别需要医生详细询问病史并做相关疾病的检查来鉴别。
通常看皮肤科,疼痛剧烈的话可以看疼痛科。
带状疱疹确实有自行痊愈的特点(自限性),但仍建议及时就医治疗。
带状疱疹的自限性只是针对皮疹而言的。对于该病的皮疹而言,存在着一个红斑-水疱-结痂-脱落的过程,皮肤上的变化过程有自限性。但带状疱疹除了导致皮疹,还会导致神经痛,儿童、青年人可能无疼痛或疼痛很轻,但年老体弱者疼痛剧烈。
发生带状疱疹后如能及时治疗,会缩短神经痛的时间、降低神经痛的程度。所以带状疱疹的早期治疗非常重要,尤其是病情比较严重、年老体弱的人群。
不完全是。
带状疱疹患者的早期治疗非常重要,不仅改善患者的生活质量;更重要的是,如果在急性期未采取治疗疼痛的措施,被病毒破坏的神经很难得到有效的修复,会使病程变长。如果发展为带状疱疹后神经痛,神经破坏基本不能修复,治疗难度就很大。
因此早期的疼痛治疗非常重要。也正如此,带状疱疹患者如果只是其皮肤上红斑、水疱消失而神经痛还存在的话,则不能认为其病情已经好了;恰恰相反,只要其神经痛存在,就需积极处理。
带状疱疹的治疗目标是缓解疼痛、缩短病程、防止并发症等。通常以药物治疗为主,物理治疗为辅。
药物治疗:
物理治疗:通过对患处局部照射紫外线、红外线等进行物理治疗,可缓解疼痛,促进水疱结痂[4]。
带状疱疹的治疗,绝大多数患者疗效非常明显,尤其是就诊及时的患者,痊愈很快。对于发展为带状疱疹后神经痛的患者,治疗效果往往不如急性期效果好。
以前认为带状疱疹一次得病会产生长期免疫,包括有些书上也这么说。
但近来我们在临床工作中发现有个别的带状疱疹患者会再次发病,并且有患者两次发病的时间间隔在十年以上,两次发病不在同一部位,这说明该类患者确实是带状疱疹两次发病。
尽管带状疱疹再次发病的患者目前总体还较少,但不能认为得过带状疱疹的患者会 100% 终生免疫。
很多前来就诊的带状疱疹患者非常关心饮食方面的问题,甚至有患者认为得了带状疱疹之后很多东西都不能吃,而只能吃清淡的青菜萝卜。
这其实是一个认识上的误区。带状疱疹是由病毒感染引起的感染性疾病,不需要盲目忌口。相反,注意饮食均衡对带状疱疹的恢复应该是有益的,光吃青菜萝卜反而不利于提高患者营养,对疾病恢复不利。
在饮食方面,注意均衡搭配,包括主食、肉类、水产、蔬菜、水果、乳制品、豆制品,各种都要吃一点。关于均衡膳食详细搭配方法,可点击查看。
另外,不宜抽烟喝酒,以免影响病情的恢复[5]。
带状疱疹一旦确诊,除了需积极治疗外,尚需注意以下事项:
出现带状疱疹后,皮肤尤其需要小心护理,主要护理方法有:
若皮损和疼痛消失,即为治愈,则无需复查;若皮肤状态恢复,但仍存在神经痛,则需到医院复查,让医生根据具体情况调整治疗方案。
可以。
目前已经上市了带状疱疹疫苗,可以降低患带状疱疹的风险,也可以减轻发生带状疱疹时的症状。建议 50 岁以上的中老年人接种。