肩关节脱位是怎么回事?

肩关节脱位是最常见的关节脱位,约占全身关节脱位的 50%,这是肩关节生理性特征的因素,肱骨头较大,而肩关节的关节盂浅,有较大的关节活动度,遭受外力的机会多。脱位多发生在青壮年男性。
肩关节脱位以前脱位最常见,约占 95%~97%,即手臂在外展、外旋和伸臂状态下受到外力冲击,外力沿肱骨纵轴向上冲击,肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部位撕脱关节囊,向前下脱位。
其中,后脱位占 2%~4%。当肩关节受到由前向后的暴力作用、手臂内收内旋时跌倒手部着地、癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩,均可导致肩关节后脱位。此外,还可能存在极少量的肩关节下脱位,约占 0.5%。

肩关节脱位时会有哪些表现?

肩关节部位出现肿胀,疼痛,周围软组织肿胀,活动受限。患者用健侧手托患侧手臂,头和躯干向患侧倾斜。不同脱位类型,表现不尽相同:
  • 肩关节前脱位:有手臂轻度外展和外旋。偏瘦者的肩峰突出,失去了肩部正常圆钝外观。且易合并有腋神经损伤,表现为呈「肩章」分布的感觉丧失,多在复位后恢复。

  • 肩关节后脱位:可见肩部后方突出而前方平坦。喙突突出。患者保持手臂内收内旋,不能外旋。

  • 肩关节下脱位:患者保持患臂位于头部上方,无法内收。易合并有腋神经功能障碍,大多在复位后恢复。容易合并有肩袖撕裂或肱骨大结节骨折,少数患者容易有动脉损伤。


  • 肩关节脱位患者什么情况下容易合并骨折?
    年龄超过 40 岁,首次脱位,并且是由于创伤引起,比如斗殴或者外伤。以上人群在发生肩关节脱位时,易合并骨折的发生。
    肩关节脱位可能合并哪些并发症?
  • 肩袖损伤:上肢外展功能减弱或丧失,是复位后肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

  • 肱骨大结节撕脱骨:,可以在肱骨头复位后同时获得复位。

  • 腋神经或臂丛损伤:肩关节外展运动受限,皮肤感觉障碍。

  • 肩关节僵硬或强直:多由于前期损伤严重,复位手法暴力,强行超限活动,复位后未固定或固定时间过长。

  • 复发性肩关节脱位:复位后未固定,肩关节发育缺陷等。


  • 肩关节脱位好发人群有哪些?

    20~50 岁男性容易得肩关节脱位。
    肩关节脱位的病因有哪些?
    肩关节脱位多因外力或暴力所致,部分也可由癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩所致。
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    患者问:

    症状及患病时长:
    患者是本人父亲, 62岁。 前天驾驶摩托车, 被一辆小车撞到。随即感觉肩膀疼痛严重, 到医院检查后,发现是脱臼。医生随后给予治疗,将脱臼部位归位。

    昨天做了核磁共振, 发现是有骨折。 现在不确定是否要做手术。 不知道是应该保守治疗还是主动做微创手术治疗。请医生帮忙诊断。

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:
    不考虑医药费用的问题, 仅仅看采取何种治疗手段对患者身体更有利。 辛苦李医生给予指导。感谢。

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    患者问:

    荣医生好,我过去几个月左边肩膀疼的问题想看看您觉得这事情是有多严重可否自行治愈。我是留学生之前看家庭医生去拍了x光发现没什么事,就让我去做拉伸(向右歪头和向右转头并看地板)到目前没有什么作用。

    患病情况是这样
    去年10月左右我摔了一跤,从水边的枯树干上摔下来左肩朝后摔倒。第二天左臂很难向上抬拿高柜子里的东西,之后就慢慢没有受限问题了。但是晚上睡觉的时候还是感觉左肩不舒服,有时候能听到一点声音或者感觉拉到筋。同时耸左肩一直都会有困难和有疼痛,左边手肘撑着桌子之类把肩膀顶起来也会不舒服。那时候我也没有太当回事了。

    这之后滑雪季我经常滑雪滑双板,会用到两个拐去撑地。滑雪有的时候摔到左肩有的时候没摔跤但基本第二天都会觉得左肩酸痛和向前抬不起来的问题。过几天就慢慢恢复了。还是老样子晚上不舒服和耸肩不舒服一直都有这个问题。

    我在这边看了医生让我做了一些动作测了力量发现没什么问题,也拍了X光就说骨头也没事。就安排了一点拉伸给我,我自己也吃一点维骨利。但我这个问题还是一直有感觉比较困扰想知道它是什么原因怎么样可以治愈。需不需要什MRI或者之类的检测或者打封闭针之类的方法来帮助恢复。

    谢谢医生!

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    患者问:

    症状及患病时长:今年3月8日骑摩托车自己急刹车导致肩关节脱节并大结节撕裂骨折。

    就医及用药情况:已于当天复位,后三维检查发现关节腔内有1厘米左右的小骨片。

    需要解答的问题:请问一下倪医生,如果病人不做手术取出小骨片的话,它自己消融气化的概率有多大?如果做手术的话,创面有多大,对后期恢复有何影响?
    病人68岁,体态正常,有冠心病。

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