肩关节脱位是怎么回事？

肩关节脱位是最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的 50%，这是肩关节生理性特征的因素，肱骨头较大，而肩关节的关节盂浅，有较大的关节活动度，遭受外力的机会多。脱位多发生在青壮年男性。

肩关节脱位以前脱位最常见，约占 95%～97%，即手臂在外展、外旋和伸臂状态下受到外力冲击，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部位撕脱关节囊，向前下脱位。

其中，后脱位占 2%～4%。当肩关节受到由前向后的暴力作用、手臂内收内旋时跌倒手部着地、癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩，均可导致肩关节后脱位。此外，还可能存在极少量的肩关节下脱位，约占 0.5%。

肩关节脱位时会有哪些表现？

肩关节部位出现肿胀，疼痛，周围软组织肿胀，活动受限。患者用健侧手托患侧手臂，头和躯干向患侧倾斜。不同脱位类型，表现不尽相同：

• 肩关节前脱位：有手臂轻度外展和外旋。偏瘦者的肩峰突出，失去了肩部正常圆钝外观。且易合并有腋神经损伤，表现为呈「肩章」分布的感觉丧失，多在复位后恢复。

• 肩关节后脱位：可见肩部后方突出而前方平坦。喙突突出。患者保持手臂内收内旋，不能外旋。

• 肩关节下脱位：患者保持患臂位于头部上方，无法内收。易合并有腋神经功能障碍，大多在复位后恢复。容易合并有肩袖撕裂或肱骨大结节骨折，少数患者容易有动脉损伤。

肩关节脱位患者什么情况下容易合并骨折？

年龄超过 40 岁，首次脱位，并且是由于创伤引起，比如斗殴或者外伤。以上人群在发生肩关节脱位时，易合并骨折的发生。

肩关节脱位可能合并哪些并发症？

• 肩袖损伤：上肢外展功能减弱或丧失，是复位后肩关节活动受限和不稳定的常见原因。

• 肱骨大结节撕脱骨：，可以在肱骨头复位后同时获得复位。

• 腋神经或臂丛损伤：肩关节外展运动受限，皮肤感觉障碍。

• 肩关节僵硬或强直：多由于前期损伤严重，复位手法暴力，强行超限活动，复位后未固定或固定时间过长。

• 复发性肩关节脱位：复位后未固定，肩关节发育缺陷等。

肩关节脱位好发人群有哪些？

20～50 岁男性容易得肩关节脱位。

肩关节脱位的病因有哪些？

肩关节脱位多因外力或暴力所致，部分也可由癫痫发作或触电之后肌肉强烈收缩所致。

肩关节脱位需要做哪些检查？

• X 线检查：复位前进行 X 线检查，排除骨折，复位后行 X 线摄像，可以确认复位是否成功，以及是否由复位引起骨折。

• CT 检查：不常使用，但在 X 线无法准确定位肱骨头，或者怀疑腋动脉损伤，需要 CT 血管造影。

• 超声检查：超声检查也不常使用，也可以帮助确认脱位及复位是否成功。

肩关节脱位应该挂哪个科？

骨科、运动医学科或康复科。

肩关节脱位需要住院治疗吗？

新脱位，无需手术复位，且未合并有骨折及血管神经损伤等情况的肩关节脱位，可以不用住院治疗。直接在门急诊行手法复位即可。

肩关节脱位的治疗方式都有哪些？

手法复位：新脱位应尽早复位，尽快解除痛苦，复位前先明确病史，以及是否并发骨折。不同脱位类型，复位方式有所差异：

• 肩关节前脱位：

• 直立法：将床头抬高 90°。患者双腿悬于轮床的一边，健侧肩部依靠在直立的床头，嘱患者放松肩部肌群。术者在患者身后，定位肩胛，旋转肩胛使肱骨头从关节盂松脱，然后再重新复位至关节盂。此法成功率高。通常不必提前使用镇痛镇静药物。

• 俯卧法：手臂自然悬垂在床侧，指向地面。助手提供向下牵引力，按照与直立法类似的方式进行肩胛骨推拿。

• 外旋法：患者取仰卧位，肘屈曲 90°，术者一手握住患者肘关节维持手臂内收，另一只手握住患者腕部。嘱患者顺着术者对其手的引导，缓慢放下手臂至床边。每当感到疼痛就停止，让肌肉放松。经过 5～10 分钟，手臂逐渐充分外旋，从而实现复位。

• 肩关节后脱位：将患者手臂内收、屈曲肘关节并进行轴向牵引。术者向前按压脱位的肱骨头后部，或者通过床单在腋窝下环绕后轻柔地向外侧牵引，松解关节盂，将肱骨头复位至关节盂。成功后，将手臂固定于中立位。

• 肩关节下脱位：术者外展的肱骨实施轴向牵引，然后轻柔地逐渐内收手臂，使肩关节复位。

手术复位：手法复位不能完全复位，合并肱骨大结节骨折，以及有骨折造成的盂肱关节不稳定，需要手术复位。

肩关节脱位进行复位操作时，有哪些禁忌证或注意事项？

• 当患者同时存在有危及生命的问题，或者有危及肢体永久性功能的问题时，首先处理危急问题，可以暂缓复位。

• 如果是老年患者，且脱位时间较长，约有 7～10 天，或者有合并肱骨头骨折，就需要评估是否可以进行手法复位，因容易造成血管损伤和骨折，以及加重骨折移位造成局部骨组织坏死。

肩关节脱位进行复位操作时，可能会有哪些并发症？

• 关节内嵌入肱二头肌腱、关节囊或骨折片是最常见的并发症，也是复位失败的原因。

• 神经和血管损伤并不常见，但多见于老年患者。神经损伤可行保守治疗，常在 3～4 个月内恢复。若有上肢疼痛加剧、脉搏减弱或巨大血肿形成需要考虑血管损伤。

肩关节脱位如果不治疗，会有哪些严重后果？

肩关节脱位不及时治疗，可以造成关节功能损害或丧失，腋神经功能障碍，腋动脉损伤造成供血障碍，出现局部组织缺血坏死等。

肩关节脱位能治好吗？

及时进行关键复位，并有效制动，后期循序渐进的进行功能锻炼，肩关节脱位是可以治好的。

肩关节脱位治好后会有后遗症吗？

首次脱位后造成局部肌肉肌腱组织损伤，未得到有效固定和休息，存在关节囊撕裂、软骨盂损伤等未得到良好的修复，肱骨头骨折等，使关节松弛。

可以出现后期的习惯性肩关节脱位，在轻微外力或某些动作，都会造成脱位的发生。

肩关节脱位如何知道到底治好没治好？

肩部恢复正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下。不再能触摸到脱位的肱骨头，搭肩试验阴性，X 线检查，可见肱骨头仔正常位置。

肩关节脱位需要治疗多长时间？

复位成功后，40 岁以下的患者需要制动 3～4 周，40 岁以上可以适当减轻，但后期的功能锻炼就需要较持久的时间。

肩关节脱位治好后还会再发生吗？

有可能，20 岁以下的患者，以及 40 岁以上的患者，再成功复位后，有可能出现复发性脱位。

肩关节复位后还需要哪些治疗？

• 固定：复位成功后，损伤的关节囊、韧带、肌腱、软骨等需要制动来修复。使患肢内旋于胸前，腋窝垫一薄垫，以三角巾悬吊或将上肢以绷带与胸壁固定。40 岁以下病人制动 3～4 周；40 岁以上病人，制动时间可相应缩短。年龄越大，制动时间越应减少，宜早期实行功能锻炼。

• 功能锻炼：制动解除以后就应开始肩关节的活动锻炼，需循序渐进。由于老年患者固定时间短，不可以忍痛进行超限活动，否则加重损伤形成更多的纤维组织和瘢痕，导致运动障碍。主动逐渐增加活动，慢慢撕开轻微粘连，使活动范围得到最大程度的恢复。

肩关节脱位如何预防？

• 肩关节首次脱位后，要在专业人士指导下进行固定、制动，并进行及时的物理治疗，加强肩关节的力量和稳定训练。
• 参加运动时需佩戴肩关节的防护装备并避免摔倒，避免让肩关节承受外界不必要的应力。