炎症性肠病性关节炎是什么？
肠病性关节炎有广义和狭义之分。
广义上的肠病性关节炎包括如下病因：炎症性肠病（IBD）、乳糜泻、Whipple 病、Behçet 综合征、小肠旁路术后、显微镜结肠炎等。
狭义的肠病性关节炎指的是 IBD 相关关节炎，即炎症性肠病性关节炎。
本篇主要讨论炎症性肠病性关节炎。
炎症性肠病是什么？
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。有少数病人可以两者共存；还有 15% 的病人难以区分，而命名为「未定型结肠炎」，或者使用新术语「未定型炎症性结肠病」。
炎症性肠病的常见症状包括腹泻（可能带血)、排便频繁且便量少、腹痛、便意紧迫和大便失禁等消化道症状，以及疲倦乏力、贫血、发热（常为低热）、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎和静脉血栓栓塞等全身症状。
克罗恩病还有口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变（肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿）、腹部包块等症状。
可在丁香医生 App 搜索「炎症性肠病」，进一步了解详情。
炎症性肠病（IBD）患者中发生关节炎的患者多吗？
不少。
炎症性肠病最常见的消化器官外症状就是关节炎，关节炎在 IBD 患者中的发生率为 6%～46%。实际上，很多 IBD 患者的首发症状是脊柱关节炎，然后才逐渐出现腹泻、腹痛等消化道症状。
本篇主要讨论炎症性肠病性关节炎。
炎症性肠病是什么？
炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。有少数病人可以两者共存；还有 15% 的病人难以区分，而命名为「未定型结肠炎」，或者使用新术语「未定型炎症性结肠病」。
炎症性肠病的常见症状包括腹泻（可能带血)、排便频繁且便量少、腹痛、便意紧迫和大便失禁等消化道症状，以及疲倦乏力、贫血、发热（常为低热）、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎和静脉血栓栓塞等全身症状。
克罗恩病还有口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变（肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿）、腹部包块等症状。
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炎症性肠病（IBD）患者中发生关节炎的患者多吗？
不少。
炎症性肠病最常见的消化器官外症状就是关节炎，关节炎在 IBD 患者中的发生率为 6%～46%。实际上，很多 IBD 患者的首发症状是脊柱关节炎，然后才逐渐出现腹泻、腹痛等消化道症状。
炎症性肠病性关节炎有哪几类？
根据关节病变的部位，大体可以分为：外周关节炎、中轴型关节炎、以及「外周+中轴型」。
炎症性肠病性关节炎中外周关节炎有哪些症状？
相对溃疡性结肠炎，克罗恩病患者更容易发生外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎（又叫 I 型关节病）为主，而多关节炎（又叫 II 型关节病）相对少数。
少关节炎：指犯病关节 ≤ 4 个。少关节炎起病比较急，往往累及大关节，比如膝、腕、踝，整个病程可以持续 10 周以上（平均约 5 周），可自行缓解，但约有 10%～20% 的病人会变成持续的慢性病变，这类病人往往容易罹患结节性红斑、眼睛的葡萄膜炎。
少关节炎跟炎症性肠病的病情活动相关，甚至可以预告炎症性肠病的发作。
多关节炎：指犯病关节 ≥ 5 个。多关节炎往往缓慢起病，持续好几年（平均 3 年），主要累及手的小关节，比如掌指关节、近端指间关节，但也常累及大关节，比如膝、踝、肘、肩关节等等。多关节炎跟炎症性肠病病情活动无关，甚至在诊断炎症性肠病之前已有。
多关节炎跟类风湿关节炎颇相似，很容易误诊为类风湿关节炎，但通常类风湿因子等指标是阴性的，需要经验丰富的医生来鉴别。
外周关节 X 线片可以观察到软组织肿胀、近关节骨质疏松、轻度骨膜炎和渗出。
炎症性肠病性关节炎中轴型关节炎有哪些症状？
炎症性肠病患者更常见中轴型关节炎。病人有典型腰背痛，比如夜间腰背痛、臀部疼痛、晨僵、疼痛在休息后加重、疼痛在活动后缓解。
医生体检提示脊柱、胸廓活动都受限。
影像学检查可以看到骶髂关节病变。50%～70% 有中轴关节炎的炎症性肠病患者存在 HLA-B27 阳性。
炎症性肠病患者的竹节样脊柱。黑短箭头示骨桥连；黑长箭头示棘间韧带钙化，白色箭头示骨折。
图片来源：M.C.Hochberg, E.M.Gravallese, A.J.Silman, et al. Rheumatology (7th Edition).
炎症性肠病性关节炎中外周关节炎有哪些症状？
相对溃疡性结肠炎，克罗恩病患者更容易发生外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎（又叫 I 型关节病）为主，而多关节炎（又叫 II 型关节病）相对少数。
少关节炎跟炎症性肠病的病情活动相关，甚至可以预告炎症性肠病的发作。
多关节炎跟类风湿关节炎颇相似，很容易误诊为类风湿关节炎，但通常类风湿因子等指标是阴性的，需要经验丰富的医生来鉴别。
外周关节 X 线片可以观察到软组织肿胀、近关节骨质疏松、轻度骨膜炎和渗出。
炎症性肠病性关节炎中轴型关节炎有哪些症状？
炎症性肠病患者的竹节样脊柱。黑短箭头示骨桥连；黑长箭头示棘间韧带钙化，白色箭头示骨折。
图片来源：M.C.Hochberg, E.M.Gravallese, A.J.Silman, et al. Rheumatology (7th Edition).