炎症性肠病性关节炎是什么?

肠病性关节炎有广义和狭义之分。


  • 广义上的肠病性关节炎包括如下病因:炎症性肠病(IBD)、乳糜泻、Whipple 病、Behçet 综合征、小肠旁路术后、显微镜结肠炎等。

  • 狭义的肠病性关节炎指的是 IBD 相关关节炎,即炎症性肠病性关节炎。


  • 本篇主要讨论炎症性肠病性关节炎。
    什么是炎症性肠病?
    炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。有少数病人可以两者共存;还有 15% 的病人难以区分,而命名为「未定型结肠炎」,或者使用新术语「未定型炎症性结肠病」。

    炎症性肠病的常见症状包括腹泻(可能带血)、排便频繁且便量少、腹痛、便意紧迫和大便失禁等消化道症状,以及疲倦乏力、贫血、发热(常为低热)、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎和静脉血栓栓塞等全身症状。克罗恩病还有口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变(肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿)、腹部包块等症状。

    可在丁香医生 App 搜索「炎症性肠病」,进一步了解详情。
    炎症性肠病(IBD)患者中发生关节炎的患者多吗?
    不少。炎症性肠病最常见的消化器官外症状就是关节炎,关节炎在 IBD 患者中的发生率为 6%~46%。实际上,很多 IBD 患者的首发症状是脊柱关节炎,然后才逐渐出现腹泻、腹痛等消化道症状。

    炎症性肠病性关节炎有哪几类?

    根据关节病变的部位,大体可以分为:外周关节炎、中轴型关节炎、以及「外周+中轴型」。
    外周关节炎有哪些症状?
    相对溃疡性结肠炎,克罗恩病患者更容易发生外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎(又叫 I 型关节病)为主,而多关节炎(又叫 II 型关节病)相对少数。


  • 少关节炎:指犯病关节 ≤ 4 个。少关节炎起病比较急,往往累及大关节,比如膝、腕、踝,整个病程可以持续 10 周以上(平均约 5 周),可自行缓解,但约有 10%~20% 的病人会变成持续的慢性病变,这类病人往往容易罹患结节性红斑、眼睛的葡萄膜炎。少关节炎跟炎症性肠病的病情活动相关,甚至可以预告炎症性肠病的发作。

  • 多关节炎:指犯病关节 ≥ 5 个。多关节炎往往缓慢起病,持续好几年(平均 3 年),主要累及手的小关节,比如掌指关节、近端指间关节,但也常累及大关节,比如膝、踝、肘、肩关节等等。多关节炎跟炎症性肠病病情活动无关,甚至在诊断炎症性肠病之前已有。多关节炎跟类风湿关节炎颇相似,很容易误诊为类风湿关节炎,但通常类风湿因子等指标是阴性的,需要经验丰富的医生来鉴别。


  • 外周关节 X 线片可以观察到软组织肿胀、近关节骨质疏松、轻度骨膜炎和渗出。
    中轴型关节炎有哪些症状?
  • 炎症性肠病患者更常见中轴型关节炎。病人有典型腰背痛,比如夜间腰背痛、臀部疼痛、晨僵、疼痛在休息后加重、疼痛在活动后缓解。

  • 医生体检提示脊柱、胸廓活动都受限。

  • 影像学检查可以看到骶髂关节病变。50%~70% 有中轴关节炎的炎症性肠病患者存在 HLA-B27 阳性。

  • 炎症性肠病性关节炎.jpg
    炎症性肠病患者的竹节样脊柱。黑短箭头示骨桥连;黑长箭头示棘间韧带钙化,白色箭头示骨折。图片来源:M.C.Hochberg, E.M.Gravallese, A.J.Silman, et al. Rheumatology (7th Edition).

    炎症性肠病性关节炎的病因是什么?

    顾名思义,炎症性肠病性关节炎和炎症性肠病密切相关。而炎症性肠病的病因现在还没有研究清楚,可能和遗传因素以及自身免疫功能紊乱有关。
    查看炎症性肠病性关节炎相关内容
    广告位

    患者问:

    ds-dna7.6偏高是不是风湿?您告诉我有没有?之前发病的时候受限制,特别是颈椎)有没有伴随症状,比如皮疹(没有),口腔溃疡(有过,经常舌头、内腮帮起血泡),脱发(中年都有吧,不严重),光过敏(没有),发热(自我感觉低热20年了),拉肚子(我拉肚子也有20年了,就是盒饭和过夜的菜别人吃美食,我不行,检查医生说是条件反射、过敏性肠炎,2016年做过肠镜,好像是直肠炎)(曾因腹泻就诊过?),粘液性大便(拉肚子时候,大便腥臭,有点像死鱼臭,有漂浮物花菜型大便,从来大便没有硬过一般拉肚子1-2次,极少有拉3次),尿频尿急尿痛等(我2006年就有前列腺炎症,

    6人看过

    患者问:

    你好医生,我代替我太太咨询一下您。
    女,31岁,贵州省遵义市人
    【我主要问题是查出来肿瘤坏死因子(Tnf-a)有43.9pg/ml这么高,太太担心是不是肿瘤癌症等】然后我阐述一下怎么会查到这个结果的过程

    1.我们在这两年都在做试管婴儿,但是两次都失败。最后我们才得知要看免疫方面问题!
    2.然后这半年内太太每天晚上睡觉到半夜3-4点就会腰痛,就睡不着,痛醒,就算要睡也只有半坐半靠在床头才能缓解腰背后痛,但是白天起床就没疼痛了,最后去重庆西南医院才查出来B27高了一些,血沉正常,骶髂关节核磁共振又是正常的。西南医院不敢确诊就是强直性脊柱炎,最后我们在本地医院风湿科一个主任医生建议打一支益赛普,看一下能否缓解这个疼痛,然后我们就打了一次,的确有明显效果,打针后的10天内都没那么严重了,过了10天后就又开始疼痛明显了,然后又去打了一次,又要好一点。
    3.因为想要成功移植试管婴儿,所以就在本地医院的风湿科医生帮助下,查了很多免疫需要查的信息,所以才差出来这个结果,由于当地医学水平不高,想请张医生推荐一下怎么办,然后这个结果严重吗?后续我们应该还需要查什么结果吗?会不会因为打针影响这个结果高?

    20人看过

    患者问:

    张医生您好,家人不太会使用软件,代替问您一下。
    男,48岁
    ①症状:几年前就一直有腿疼,麻木,酸胀,无力的感觉,去武汉人民医院检查结果好像说是静脉曲张,前年动的手术,把右侧小腿动手术切断一根血管,把血管取出来了,但是后来一直也没见情况有好转,反而这两年情况稍有加重,麻烦您根据这些状况分析下到底是属于什么具体病症,应该到哪些专科医院去进行有针对性的治疗?
    ②就诊经历:两年前在武汉人民医院检查结果说静脉曲张,动手术切断,取出一根血管,但是一直没什么效果,最近情况有点加重,之前听熟人说也是腿不舒服,症状类似,也是疼痛,麻木,酸胀无力,然后推荐去咸宁麻塘风湿病医院检查,说是效果比较好,今天我爸特意从武汉跑到咸宁麻塘风湿病医院检查完,说这些症状是腰椎压迫神经导致的,开了一千多的药,回来一看,开的药都是针对风湿病的药,去问医生说我这情况怎么给我都开的风湿药,医生说我爸这个腰椎压迫神经也是属于风湿的一种,跟医生聊天的截图以及开回来的药的说明书已经上传,我觉得有点病急乱投医了,那个医生的说法我觉得对我没有说服力,麻烦您看一下,腰椎压迫神经是否属于风湿,然后开回来的这些药是否有用,是否是乱开的?

    28人看过
    广告位