炎症性肠病性关节炎是什么？

肠病性关节炎有广义和狭义之分。


  • 广义上的肠病性关节炎包括如下病因：炎症性肠病（IBD）、乳糜泻、Whipple 病、Behçet 综合征、小肠旁路术后、显微镜结肠炎等。

  • 狭义的肠病性关节炎指的是 IBD 相关关节炎，即炎症性肠病性关节炎。


    • 本篇主要讨论炎症性肠病性关节炎。
    什么是炎症性肠病？
    炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。有少数病人可以两者共存；还有 15% 的病人难以区分，而命名为「未定型结肠炎」，或者使用新术语「未定型炎症性结肠病」。

    炎症性肠病的常见症状包括腹泻（可能带血)、排便频繁且便量少、腹痛、便意紧迫和大便失禁等消化道症状，以及疲倦乏力、贫血、发热（常为低热）、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎和静脉血栓栓塞等全身症状。克罗恩病还有口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变（肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿）、腹部包块等症状。

    可在丁香医生 App 搜索「炎症性肠病」，进一步了解详情。
    炎症性肠病（IBD）患者中发生关节炎的患者多吗？
    不少。炎症性肠病最常见的消化器官外症状就是关节炎，关节炎在 IBD 患者中的发生率为 6%～46%。实际上，很多 IBD 患者的首发症状是脊柱关节炎，然后才逐渐出现腹泻、腹痛等消化道症状。

    炎症性肠病性关节炎有哪几类？

    根据关节病变的部位，大体可以分为：外周关节炎、中轴型关节炎、以及「外周+中轴型」。
    外周关节炎有哪些症状？
    相对溃疡性结肠炎，克罗恩病患者更容易发生外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎（又叫 I 型关节病）为主，而多关节炎（又叫 II 型关节病）相对少数。


  • 少关节炎：指犯病关节 ≤ 4 个。少关节炎起病比较急，往往累及大关节，比如膝、腕、踝，整个病程可以持续 10 周以上（平均约 5 周），可自行缓解，但约有 10%～20% 的病人会变成持续的慢性病变，这类病人往往容易罹患结节性红斑、眼睛的葡萄膜炎。少关节炎跟炎症性肠病的病情活动相关，甚至可以预告炎症性肠病的发作。

  • 多关节炎：指犯病关节 ≥ 5 个。多关节炎往往缓慢起病，持续好几年（平均 3 年），主要累及手的小关节，比如掌指关节、近端指间关节，但也常累及大关节，比如膝、踝、肘、肩关节等等。多关节炎跟炎症性肠病病情活动无关，甚至在诊断炎症性肠病之前已有。多关节炎跟类风湿关节炎颇相似，很容易误诊为类风湿关节炎，但通常类风湿因子等指标是阴性的，需要经验丰富的医生来鉴别。


    • 外周关节 X 线片可以观察到软组织肿胀、近关节骨质疏松、轻度骨膜炎和渗出。
    中轴型关节炎有哪些症状？
  • 炎症性肠病患者更常见中轴型关节炎。病人有典型腰背痛，比如夜间腰背痛、臀部疼痛、晨僵、疼痛在休息后加重、疼痛在活动后缓解。

  • 医生体检提示脊柱、胸廓活动都受限。

  • 影像学检查可以看到骶髂关节病变。50%～70% 有中轴关节炎的炎症性肠病患者存在 HLA-B27 阳性。

    • 炎症性肠病性关节炎.jpg
    炎症性肠病患者的竹节样脊柱。黑短箭头示骨桥连；黑长箭头示棘间韧带钙化，白色箭头示骨折。图片来源：M.C.Hochberg, E.M.Gravallese, A.J.Silman, et al. Rheumatology (7th Edition).

    炎症性肠病性关节炎的病因是什么？

    顾名思义，炎症性肠病性关节炎和炎症性肠病密切相关。而炎症性肠病的病因现在还没有研究清楚，可能和遗传因素以及自身免疫功能紊乱有关。
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    炎症性肠病性关节炎相关回答

    患者问:

    ds-dna7.6偏高是不是风湿？您告诉我有没有？之前发病的时候受限制，特别是颈椎）有没有伴随症状，比如皮疹（没有），口腔溃疡（有过，经常舌头、内腮帮起血泡），脱发（中年都有吧，不严重），光过敏（没有），发热（自我感觉低热20年了），拉肚子（我拉肚子也有20年了，就是盒饭和过夜的菜别人吃美食，我不行，检查医生说是条件反射、过敏性肠炎，2016年做过肠镜，好像是直肠炎）（曾因腹泻就诊过？），粘液性大便（拉肚子时候，大便腥臭，有点像死鱼臭，有漂浮物花菜型大便，从来大便没有硬过一般拉肚子1-2次，极少有拉3次），尿频尿急尿痛等（我2006年就有前列腺炎症，

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    患者问:

    你好医生，我代替我太太咨询一下您。
    女，31岁，贵州省遵义市人
    【我主要问题是查出来肿瘤坏死因子(Tnf-a)有43.9pg/ml这么高，太太担心是不是肿瘤癌症等】然后我阐述一下怎么会查到这个结果的过程

    1.我们在这两年都在做试管婴儿，但是两次都失败。最后我们才得知要看免疫方面问题！
    2.然后这半年内太太每天晚上睡觉到半夜3-4点就会腰痛，就睡不着，痛醒，就算要睡也只有半坐半靠在床头才能缓解腰背后痛，但是白天起床就没疼痛了，最后去重庆西南医院才查出来B27高了一些，血沉正常，骶髂关节核磁共振又是正常的。西南医院不敢确诊就是强直性脊柱炎，最后我们在本地医院风湿科一个主任医生建议打一支益赛普，看一下能否缓解这个疼痛，然后我们就打了一次，的确有明显效果，打针后的10天内都没那么严重了，过了10天后就又开始疼痛明显了，然后又去打了一次，又要好一点。
    3.因为想要成功移植试管婴儿，所以就在本地医院的风湿科医生帮助下，查了很多免疫需要查的信息，所以才差出来这个结果，由于当地医学水平不高，想请张医生推荐一下怎么办，然后这个结果严重吗？后续我们应该还需要查什么结果吗？会不会因为打针影响这个结果高？

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    患者问:

    张医生您好，家人不太会使用软件，代替问您一下。
    男，48岁
    ①症状：几年前就一直有腿疼，麻木，酸胀，无力的感觉，去武汉人民医院检查结果好像说是静脉曲张，前年动的手术，把右侧小腿动手术切断一根血管，把血管取出来了，但是后来一直也没见情况有好转，反而这两年情况稍有加重，麻烦您根据这些状况分析下到底是属于什么具体病症，应该到哪些专科医院去进行有针对性的治疗？
    ②就诊经历：两年前在武汉人民医院检查结果说静脉曲张，动手术切断，取出一根血管，但是一直没什么效果，最近情况有点加重，之前听熟人说也是腿不舒服，症状类似，也是疼痛，麻木，酸胀无力，然后推荐去咸宁麻塘风湿病医院检查，说是效果比较好，今天我爸特意从武汉跑到咸宁麻塘风湿病医院检查完，说这些症状是腰椎压迫神经导致的，开了一千多的药，回来一看，开的药都是针对风湿病的药，去问医生说我这情况怎么给我都开的风湿药，医生说我爸这个腰椎压迫神经也是属于风湿的一种，跟医生聊天的截图以及开回来的药的说明书已经上传，我觉得有点病急乱投医了，那个医生的说法我觉得对我没有说服力，麻烦您看一下，腰椎压迫神经是否属于风湿，然后开回来的这些药是否有用，是否是乱开的？

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