炎症性肠病性关节炎
就诊科室:风湿免疫科
词条作者
聂顺利

聂顺利风湿科主治医师

审核专家
申丽盈

申丽盈风湿科主任医师

发布时间 2019年04月17日

最后修订时间 2023年08月09日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

炎症性肠病性关节炎是什么?

肠病性关节炎有广义和狭义之分。

  • 广义上的肠病性关节炎包括如下病因:炎症性肠病(IBD)、乳糜泻、Whipple 病、Behçet 综合征、小肠旁路术后、显微镜结肠炎等。

  • 狭义的肠病性关节炎指的是 IBD 相关关节炎,即炎症性肠病性关节炎。
    本篇主要讨论炎症性肠病性关节炎。

炎症性肠病是什么?

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。有少数病人可以两者共存;还有 15% 的病人难以区分,而命名为「未定型结肠炎」,或者使用新术语「未定型炎症性结肠病」。

炎症性肠病的常见症状包括腹泻(可能带血)、排便频繁且便量少、腹痛、便意紧迫和大便失禁等消化道症状,以及疲倦乏力、贫血、发热(常为低热)、关节病、眼病、皮肤病、原发性硬化性胆管炎和静脉血栓栓塞等全身症状。

克罗恩病还有口腔溃疡、牙龈疼痛、吞咽痛和吞咽困难、肛周病变(肛周疼痛、皮赘、肛裂、直肠周围脓肿)、腹部包块等症状。

可在丁香医生 App 搜索「炎症性肠病」,进一步了解详情。

炎症性肠病(IBD)患者中发生关节炎的患者多吗?

不少。

炎症性肠病最常见的消化器官外症状就是关节炎,关节炎在 IBD 患者中的发生率为 6%~46%。实际上,很多 IBD 患者的首发症状是脊柱关节炎,然后才逐渐出现腹泻、腹痛等消化道症状。

症状

炎症性肠病性关节炎有哪几类?

根据关节病变的部位,大体可以分为:外周关节炎、中轴型关节炎、以及「外周+中轴型」。

炎症性肠病性关节炎中外周关节炎有哪些症状?

相对溃疡性结肠炎,克罗恩病患者更容易发生外周关节炎。而外周关节炎里也以少关节炎(又叫 I 型关节病)为主,而多关节炎(又叫 II 型关节病)相对少数。

  • 少关节炎:指犯病关节 ≤ 4 个。少关节炎起病比较急,往往累及大关节,比如膝、腕、踝,整个病程可以持续 10 周以上(平均约 5 周),可自行缓解,但约有 10%~20% 的病人会变成持续的慢性病变,这类病人往往容易罹患结节性红斑、眼睛的葡萄膜炎。
    少关节炎跟炎症性肠病的病情活动相关,甚至可以预告炎症性肠病的发作。

  • 多关节炎:指犯病关节 ≥ 5 个。多关节炎往往缓慢起病,持续好几年(平均 3 年),主要累及手的小关节,比如掌指关节、近端指间关节,但也常累及大关节,比如膝、踝、肘、肩关节等等。多关节炎跟炎症性肠病病情活动无关,甚至在诊断炎症性肠病之前已有。
    多关节炎跟类风湿关节炎颇相似,很容易误诊为类风湿关节炎,但通常类风湿因子等指标是阴性的,需要经验丰富的医生来鉴别。
    外周关节 X 线片可以观察到软组织肿胀、近关节骨质疏松、轻度骨膜炎和渗出。

炎症性肠病性关节炎中轴型关节炎有哪些症状?

  • 炎症性肠病患者更常见中轴型关节炎。病人有典型腰背痛,比如夜间腰背痛、臀部疼痛、晨僵、疼痛在休息后加重、疼痛在活动后缓解。
  • 医生体检提示脊柱、胸廓活动都受限。
  • 影像学检查可以看到骶髂关节病变。50%~70% 有中轴关节炎的炎症性肠病患者存在 HLA-B27 阳性。
    炎症性肠病性关节炎.jpg
    炎症性肠病患者的竹节样脊柱。黑短箭头示骨桥连;黑长箭头示棘间韧带钙化,白色箭头示骨折。
    图片来源:M.C.Hochberg, E.M.Gravallese, A.J.Silman, et al. Rheumatology (7th Edition).
病因

炎症性肠病性关节炎由哪些原因引起?

顾名思义,炎症性肠病性关节炎和炎症性肠病密切相关。而炎症性肠病的病因现在还没有研究清楚,可能和遗传因素以及自身免疫功能紊乱有关。

诊断

炎症性肠病性关节炎需要做哪些检查?

  • 实验室检查:通常需要检查血常规、C 反应蛋白、血沉、类风湿因子、HLA-B27 等指标,有些情况下还要进行关节腔穿刺检查。
    以上检查可以协助诊断炎症性肠病性关节炎,以及排除其他类型的关节炎,如类风湿关节炎、化脓性关节炎等。

  • 影像学检查:根据关节炎的部位不同,需要进行脊柱和骨盆 X 线片、外周关节 X 线片检查,必要时还需要进行 CT 或磁共振检查。

炎症性肠病性关节炎怎么诊断?

医生一般会结合患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查,综合评估后下诊断。诊断炎症性肠病性关节炎前,可能需要先排除其他几种类似的关节炎类型。

炎症性肠病性关节炎容易和哪些类型的关节炎混淆?

  • 肥大性骨关节病:也会发生在炎症性肠病患者身上,会伴有杵状指(趾),克罗恩病患者比较常见。

  • 缺血性骨坏死:炎症性肠病患者可能会用到糖皮质激素治疗,缺血性骨坏死是药物副作用之一。缺血性骨坏死会表现为程度较重的疼痛,但关节活动受限不明显。

  • 化脓性关节炎:是由于感染了细菌、真菌、结核杆菌等致病菌所导致的关节炎,关节穿刺检查有助于确诊和鉴别。

  • 反应性关节炎:反应性关节炎会出现在伤寒、细菌性痢疾等肠道传染病之后,因此既有胃肠道症状,也有关节炎症状,很多患者也会有 HLA-B27 阳性,和炎症性肠病性关节炎非常相似。大便培养有助于确诊和鉴别。
治疗

炎症性肠病性关节炎应该去哪个科就诊?

风湿免疫科,消化内科,骨科。

炎症性肠病性关节炎怎么治疗?

由于非甾体消炎药(如塞来昔布、双氯芬酸、美洛昔康、对乙酰氨基酚、布洛芬等)会恶化炎症性肠病病情,因此不宜用于炎症性肠病患者的关节病治疗。

具体的治疗方案如下:

  • 外周少关节炎:考虑到炎症性肠病患者的外周少关节炎可以自行缓解,因此只需局部对症处理,比如向关节腔内注射糖皮质激素来改善症状。

  • 外周多关节炎:如为外周多关节炎,可选择柳氮磺吡啶治疗,它既可以治疗炎症性肠病,也可以治疗外周多关节炎。如果充分的柳氮磺吡啶治疗后症状控制不理想,可以联合甲氨蝶呤治疗。
    考虑到口服柳氮磺吡啶的副反应(尤其是肝脏副反应),建议皮下注射。也可以考虑口服硫唑嘌呤、6-巯嘌呤治疗。

  • 中轴型关节炎:如为中轴型关节炎,或者外周多关节炎治疗不佳时,应考虑使用 TNF-α 拮抗剂中的单克隆抗体衍生剂治疗,例如英夫利昔单抗。针对 IL-12/23 的优特克单抗(Ustekinumab)也可以治疗炎症性肠病和相关关节病,在 TNF-α 拮抗剂治疗失败时可以考虑。

炎症性肠病性关节炎能治愈吗?

很大程度上取决于炎症性肠病的病情本身。

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生活

炎症性肠病性关节炎患者在日常生活中要注意什么?

  • 适当的锻炼有助于减少关节炎所致的骨质疏松、骨折,也能适当保持关节的正常功能,从而改善患者的生活质量。因此,鼓励患者在医生的指导下坚持适当的锻炼。

  • 炎症性肠病治疗时需要用到免疫抑制剂等药物,会增加患者感染的风险,接种疫苗可以减少相关风险。因此鼓励患者积极接种疫苗,如肺炎疫苗、流感疫苗、带状疱疹疫苗等。

炎症性肠病性关节炎患者在饮食上要注意什么?

参考「炎症性肠病」,进一步了解饮食注意事项。

预防

炎症性肠病性关节炎可以预防吗?

炎症性肠病的病因现在还没有研究清楚,因此没有办法预防。有研究认为,长期食用油炸食品、吸烟、肥胖等因素,可能和炎症性肠病有关,注意避免这些危险因素,或许有利于预防炎症性肠病以及炎症性肠病性关节炎的发生。

就诊