什么是婴儿猝死综合征?

婴儿猝死综合征(SIDS)是指一周岁内的婴儿突发死亡,通过目前检查手段(包括死亡现场勘查、临床病史回顾、尸体解剖)无法明确死因的意外死亡,称为婴儿猝死综合征。
婴儿猝死综合征常见吗?
SIDS 总的发生率约为 0. 817 ‰。目前美国的发病率 < 1‰,是美国 1 个月至一岁婴儿死亡的主要原因。
婴儿猝死综合征的发病率正在逐年下降吗?
婴儿猝死综合征(SIDS)的发生率近年来呈下降趋势。下降的原因有以下两点:
  • 与采取适当的预防措施有关;
  • 疾病分类的改变可能也是重要原因之一,即有一些既往诊断为婴儿猝死综合征(SIDS)的病例,由于疾病分类的变化而归为其他疾病;或者原来未能发现病因,在以后的检测中却能被发现,如心脏病或其他疾病等。

  • 婴儿有哪些表现时需警惕婴儿猝死综合征的发生?

    目前认为,易发此病的婴儿常有以下特征。
  • 对周围环境反应较差。
  • 有神经系统功能异常的表现,如对口鼻区触觉刺激出现回避反应。
  • 在喂养时易呼吸停止或屏气;有异常的啼哭声,在同一次啼哭中有不同音调(可能与喉部发音管道的功能发育异常有关)。
  • 安静睡眠时出现皮肤青紫。特别是轻度呼吸道感染时,睡眠期间青紫加重,而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因。
  • 入睡后发生呼吸停顿。轻者仅为呼吸不规则,偶有暂停;重者呼吸长期停止,超过 15 秒以上,并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒,必须重力摇荡,或拍打足底才会苏醒。
  • 入睡后脉搏不规则、缓慢或停止搏动,并出现青紫或苍白。通常把有窒息持续时间 ≥ 20 秒,或呼吸暂停伴有心动过缓等情况者称为「近婴儿猝死综合征」。

  • 一旦发现婴儿有上述特征中的某些表现时,应及时到医院就诊。
    如何识别已发生婴儿猝死?
    宝宝过于安静时,首先可呼唤宝宝的名字并观察其呼吸。呼唤宝宝名字的同时,可拍打足底和拖背刺激。如果宝宝在 10 秒钟内没有任何反应,同时没有呼吸动作,表明已处于临床的猝死状态(心肺功能骤停的状态,此时急救能大大增加抢救成功机会)。此时需及时拨打 120。如果发生口唇青紫或短时抽搐后呼吸停止,需要立即抢救。

    为什么会发生婴儿猝死综合征?

    婴儿猝死综合征的明确病因一直未明。目前认为婴儿猝死综合征的发生是多因素相互作用产生的结果。通常包括三个因素:
  • 婴儿自身潜在的缺陷: 包括基因的变异、先天性代谢紊乱、先天性心脏功能的异常、脑干功能异常(脑干协助控制呼吸、血压及苏醒等功能,如果存在脑干功能异常,当这些患儿存在由各种原因引起的缺氧时,不能及时苏醒,即患儿存在唤醒反应缺陷及延髓呼吸中枢成熟延迟,因而易于发生 SIDS)等。
  • 高危因素的诱发:比如睡眠时的通气障碍(指患儿在睡眠中发生的呼吸骤停)、母亲吸烟或机体处于感染状态(众多研究表明部分 SIDS 病例在猝死发生前可能存在轻微感染而未被觉察)。
  • 与婴儿自身处于免疫系统及中枢神经系统的敏感发展阶段有关。

  • 婴儿猝死综合征在中国多见吗?还是只有国外的宝宝会发生?
    婴儿猝死综合征是一个全世界性的疾病,中国宝宝也有发生婴儿猝死综合征的风险,但 SIDS 的发生存在明显的种族差异,黑人及美洲印第安人的发病率为美国平均发病率的两到三倍,是西班牙人和亚洲人的 6 倍。
    男孩比女孩更容易发生婴儿猝死综合征吗?
    是的,在欧洲的大型病例对照研究中男性的发病率高于女性。
    婴儿猝死综合征的多发于哪个年龄段?
    婴儿猝死综合征在二至四个月的婴儿中多见,这段时期恰好是婴儿的心脏功能及呼吸功能发生显著发展变化的时期,据流行病学统计 90% 的病例发生在六个月以内的婴儿。
    大于六个月的婴儿还会发生婴儿猝死综合征了吗?
    六月龄后,婴儿猝死综合征的发病风险大幅下降,但仍可能发生。大约有 2% 的病例发生在九个月后,这种独特现象表明该疾病与婴儿的关键发展阶段及成熟程度有关。
    什么样的婴儿容易发生婴儿猝死综合征?
    目前研究表明发生婴儿猝死综合征的高危因素包括:
  • 早产儿;
  • 低出生体重儿;
  • 双胎;
  • 拥有发生婴儿猝死综合征的兄弟姐妹的婴儿;
  • 有呼吸暂停史(出生后有过呼吸暂停)的婴儿。

  • 婴儿猝死综合征的发生与环境污染有关吗?
    婴儿猝死综合征(SIDS)与空气污染密切相关。
    研究发现,居住环境中一氧化碳(CO)和二氧化硫(SO2)浓度增高可使 SIDS 的发生率增加 17. 7%。
    此外,居住环境中的高二氧化氮(NO2)浓度与 SIDS 发生密切相关, 尤其在婴儿发生 SIDS 的前 1 天,其生活环境中的 NO2 含量显著增高。
    婴儿猝死综合征的发生与婴儿母亲有关吗?
    有关,目前的研究表明,若母亲存在以下情况会增加婴儿猝死综合征的发生风险:
  • 母亲吸烟,尤其是母亲在怀孕期间吸烟,其可使婴儿猝死综合征发生率明显增加。
  • 母亲的年龄:母亲的年龄在 20 岁以下亦是高危因素。
  • 缺乏或延迟产前检查。
  • 据美国国家儿童保健和人类发育研究所数据库(NICHD)的研究,母亲的上述第一和第二个高危因素可使 SIDS 的发生风险提高两至四倍。

  • 宝宝出生后,母亲吸烟对婴儿猝死综合征的发生有影响吗?
    有影响。暴露在二手烟中的婴儿发生婴儿猝死综合征的几率亦比平常婴儿要高。
    婴儿猝死综合征会遗传吗?
    有遗传倾向,也就是说如果家族中出现过婴儿猝死综合征(SIDS),那么婴儿再次发生 SIDS 的可能性会变大。
    婴儿猝死综合征会传染吗?
    不会。
    虽然众多研究表明,部分婴儿猝死综合征(SIDS)病例在猝死发生前可能存在轻微感染而未被觉察,但这些感染并不存在明确的传染性。
    为什么感染会增加婴儿猝死综合征的风险?
  • 病毒感染:婴儿猝死综合征(SIDS)在冬季发病最多, 可能与冬季易于遭受轻微病毒感染有关,常轻微到尸检都很难发现。
  • 有研究者在 SIDS 病例中检测到接近半数婴儿的心肌病毒检测为阳性,而且 SIDS 病例的心肌组织内存在明显的感染后的炎症细胞。提示心肌病毒性感染可能是 SIDS 的重要原因。
  • 细菌感染:有研究者认为,潜在的有害细菌感染及炎症反应使免疫能力较弱的婴儿更易于遭到伤害, 细菌毒素(细菌产生的有害物质)引起的严重炎性反应是 SIDS 的重要原因。
  • 肺囊虫感染:有研究者从 SIDS 病例的肺组织中发现了肺囊虫,因此认为肺囊虫感染也可能是 SIDS 的原因之一。

  • 婴儿猝死综合征的发生与婴儿宫内发育不良有关吗?
    有关。
    在妊娠第 2、3 个月,如果孕妇血清中甲胎蛋白的水平升高,生后婴儿发生 SIDS 的危险性逐渐增大。当孕妇血清甲胎蛋白大于第 95 百分位时,SIDS 的发生率是孕妇血清甲胎蛋白小于等于正常第 5 百分位时的 2. 8 倍,提示宫内不良因素可能增加婴儿出生后发生 SIDS 的危险性。
    婴儿猝死综合征与婴儿的睡眠有关吗?
    有关,主要是睡眠姿势和睡眠环境两个方面:
  • 睡眠姿势:俯卧睡姿会增加婴儿猝死综合征的发生风险。
  • 睡眠环境:床面过于柔软,床上存在枕头、毛毯、填充玩具等床上用品,睡眠时的室温过高,与父母同床等因素均会增加婴儿猝死综合征的发生风险。

  • 将婴儿置于襁褓中是否会增加婴儿猝死综合征的发生风险?
    其是否会增加婴儿猝死综合征的发生率尚不明确。目前考虑,婴儿猝死综合征(SIDS)的发生与襁褓中婴儿的睡眠姿势相关。
    给婴儿接种疫苗是否会增加婴儿猝死综合征的风险?
    免疫接种不会增加发生婴儿猝死综合征的风险,相反可降低婴儿猝死综合征的发生风险。
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