糖尿病是什么?分为哪几种类型?

糖尿病(diabetes mellitus,简称 DM)是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍,使血糖水平升高的一种疾病状态。
胰岛素是由胰腺的胰岛分泌的,是人体内唯一能降低血糖的激素。除了极个别升糖激素显著升高或胰岛素的作用出现缺陷的情况,绝大多数糖尿病的发生最终和胰岛功能的损伤和下降直接相关。也就是说,胰岛功能只要正常,胰岛素发挥作用的途径正常,机体的血糖就不会升高出现糖尿病。
糖尿病可以分为四种类型:
  • 1 型糖尿病:和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

  • 2 型糖尿病:和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。

  • 特殊类型糖尿病:种类繁多,都有明确的导致血糖升高的病因,如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病,仅占所有糖尿病的 0.7%。

  • 妊娠期糖尿病:可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠期糖尿病占所有糖尿病的 5%。

  • 2 型糖尿病是什么?
    2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)简称 T2DM,是糖尿病中最常见的类型,主要是由于胰岛素相对不足、胰岛素抵抗造成的。T2DM 常在成年期发病,但随着生活水平的提高,儿童和青少年 T2DM 患者也越来越多见了。T2DM 患者一般体形偏胖。
    T2DM 以前也叫「非胰岛素依赖型糖尿病」,可见 T2DM 可以不用胰岛素治疗。但随着 T2DM 的病程延长,病人的胰岛功能会越来越差,胰岛素由相对不足变得绝对不足,此时就需要长期使用胰岛素治疗了。现在,「非胰岛素依赖型糖尿病」这个名称已经不再使用。
    什么是胰岛素抵抗?
    胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效率下降。机体代偿性的分泌更多的胰岛素,以维持血糖的稳定,因此血中的胰岛素水平会有明显升高。
    打个比方,本来我方士兵(胰岛素)可以以一敌百(敌人:葡萄糖),但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪(胰岛素抵抗),战力显著下降,为了取得胜利只能多派些士兵(胰岛素水平升高)。
    胰岛素抵抗多见于 2 型糖尿病早期,此时胰岛尚能通过产生更多的胰岛素来代偿,但时间一长,胰岛就力不从心了,从而出现血糖升高。
    2 型糖尿病常见吗?
    很常见。
    我国成年人中糖尿病患病率为 9.7%,即每 10 人中就有 1 个糖尿病患者。2 型糖尿病属于糖尿病中最常见的类型,在所有糖尿病患者中,90% 以上都是 2 型糖尿病。

    2 型糖尿病有什么症状表现?

    2 型糖尿病早期可能没有任何不适症状,很多人是因为体检偶然发现血糖高的。
    随着糖尿病病情进展,血糖逐渐升高,就会出现「三多一少」的症状:多饮、多尿、多食、体重减轻。所以一些平时不太注重体检的人,是因为出现口干、消瘦去医院检查,才诊断糖尿病的。
    如果出现「三多一少」的症状后仍没引起重视,没去医院检查,还吃很多甜食、喝很多甜饮料,就会让血糖升得很高,此时会出现烦渴、没胃口、腹痛、恶心、呕吐、头晕、精神萎靡甚至昏迷等症状。这些是糖尿病急性并发症——酮症酸中毒或高渗综合征的表现。
    当 2 型糖尿病病程较长、出现一些慢性并发症后,又会有并发症的相关症状。
    2 型糖尿病会引起什么并发症和并发疾病?
    急性并发症:包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发:
  • 饮食失控,酗酒;

  • 随意停用降糖药物和胰岛素;

  • 发热、感染、或动手术;

  • 合并肺部疾病;

  • 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻。

  • 出现急性并发症时常常有这些症状:明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。

  • 慢性并发症:包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。
  • 视网膜病变会有:视物模糊、视力下降、失明等症状。

  • 肾病会有:泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。

  • 大血管病变会有:高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。

  • 神经病变会有:肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。

  • 在 2 型糖尿病患者中,大血管病变更常见。

  • 其他并发症和并发疾病
  • 易感染:如各种皮肤化脓感染、肛周脓肿、肝脓肿等、糖尿病足等。

  • 低血糖:会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感,严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖,可以没有任何症状直接出现昏迷,所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视,及时进食、调整药物。

  • 为什么会得 2 型糖尿病?

    2 型糖尿病的病因很复杂,是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。
  • 遗传因素:如果某个人的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病,那么这个人得 2 型糖尿病的风险就很大。

  • 环境因素:环境因素是指人出生后的生活经历、生活方式、生活习惯和生活环境等。

  • 体形肥胖:超重(BMI ≥ 24 kg/m2)、肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)、或中心型肥胖(男性腰围 ≥ 90 厘米,女性腰围 ≥ 85 厘米)的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 多吃少动:长期进食过多高脂高糖食品,总是坐着很少运动的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 孕期血糖超标:怀孕期间血糖过高、诊断妊娠期糖尿病的人,以后容易得 2 型糖尿病。

  • 抑郁:抑郁患者,或长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 高血压、高血脂:有高血压、高血脂的人,容易得 2 型糖尿病。

  • 糖尿病的发病原因还没完全研究清楚,并不是有上述危险因素的人就一定会得 2 型糖尿病,只是这类人得糖尿病的风险比一般人要高一些。
    2 型糖尿病会遗传吗?
    可能会遗传。
    如果父母中有一方有糖尿病,子女发生糖尿病的可能性约为 40%;如果父母双方都有糖尿病,那么子女发生糖尿病的可能性会增加至 70%。另外,父母发生糖尿病的年龄越早,子女得糖尿病的可能性越大。
    2 型糖尿病会传染吗?
    不会。
    儿童会不会得 2 型糖尿病?
    会。以前 2 型糖尿病一般是在成年后才发病,但随着生活水平的提高,营养过剩、运动过少、体重超标,使 2 型糖尿病越来越年轻化,现在 2 型糖尿病儿童并不罕见。
    2 型糖尿病常见于哪些人?
    2 型糖尿病多见于 60 岁以上的中老年人,男女无明显差别。有下面这些情况的人群比较容易发生 2 型糖尿病。
  • 父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者;

  • 出生时体重过低;

  • 超重(BMI ≥ 24 kg/m2)、肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)、或中心型肥胖(男性腰围 ≥ 90 厘米,女性腰围 ≥ 85 厘米);

  • 长期进食过多高脂高糖食品;

  • 总是坐着,很少运动;

  • 孕期诊断过妊娠糖尿病、或产出过巨大儿;

  • 有抑郁症,或长期服用抗精神病药物;

  • 有高血压或高血脂。

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    患者问:

    孟医生,您好。我爸爸56岁,在17年年底查出糖尿病,之后通过吃药降血糖,降到空腹十三四点就降不下去,18年初做了体检肾功能都正常。然后18年9月份在武汉同济医院就诊,查了尿都是正常。医生开的胰岛素跟二甲双胍片还配合了中药吃了大概三个月之后血糖空腹能稳定在六七点,餐后两小时在九点左右。后来医生改成了这三种药,阿卡波糖片一天吃三餐一次一片,其余两种是一天两次,但是阿卡波糖片吃了引起腹泻,所以我爸爸减少了中餐没吃。前两个月血糖升了一点,医生建议再换成胰岛素,由于自己原因想再吃吃看,毕竟打针疼。最近血糖空腹有十点左右,餐后两小时十三四点了,准备再去趟武汉,可是最近这位医生停诊了,要等到六月初能挂号。想问下孟医生,我能不能自己去买胰岛素按之前的单位打针,等六月初再去复诊。

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    患者问:

    医生您好,我父亲56周岁,血糖值偏高有十年了但一直没定性糖尿病也没有让吃药,最近又检查了一次,尿检一切正常,血液指标如图示(他着急去外地工作都没有等结果出来)。想请问您这是糖尿病了么?要开始吃药么?感谢!

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    患者问:

    今年54岁男性,糖尿病差不多10年前发现,后续药物治疗控制断断续续高低,每次高了就控制饮食一下,1年前戒烟,今年酒开始没事喝点,有时也过节喝的开心。饮食没有了刻意比较爱口味重的。荤有戒一点点。平时血压140以上,空腹血糖7-8左右,最近血压180好几天了,开始眼睛一点浮肿好了这几天脚水肿一样,头不晕,没有其他特别疼痛地方.饮食方面这几天了算正常素一点。想问下医生脚为什么一直肿?

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