糖尿病是什么？糖尿病分为哪几种类型？

糖尿病（diabetes mellitus，简称 DM）是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍，使血糖水平升高的一种疾病状态。

胰岛素是由胰腺的胰岛分泌的，是人体内唯一能降低血糖的激素。

除了极个别升糖激素显著升高或胰岛素的作用出现缺陷的情况，绝大多数糖尿病的发生最终和胰岛功能的损伤和下降直接相关。也就是说，胰岛功能只要正常，胰岛素发挥作用的途径正常，机体的血糖就不会升高出现糖尿病。

糖尿病可以分为四种类型：

• 1 型糖尿病：和胰岛素分泌不足有关。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

• 2 型糖尿病：和胰岛素相对不足、胰岛素抵抗有关。2 型糖尿病占所有糖尿病的 90%。

• 特殊类型糖尿病：种类繁多，都有明确的导致血糖升高的病因，如各种家族遗传病、基因缺陷、药物、感染、内分泌紊乱等。特殊类型糖尿病属于少见病，仅占所有糖尿病的 0.7%。

• 妊娠期糖尿病：可能和妊娠期间相关激素的变化有关。妊娠期糖尿病占所有糖尿病的 5%。

2 型糖尿病是什么？

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）简称 T2DM，是糖尿病中最常见的类型，主要是由于胰岛素相对不足、胰岛素抵抗造成的。

T2DM 常在成年期发病，但随着生活水平的提高，儿童和青少年 T2DM 患者也越来越多见了。T2DM 患者一般体形偏胖。

T2DM 以前也叫「非胰岛素依赖型糖尿病」，可见 T2DM 可以不用胰岛素治疗。但随着 T2DM 的病程延长，病人的胰岛功能会越来越差，胰岛素由相对不足变得绝对不足，此时就需要长期使用胰岛素治疗了。

现在，「非胰岛素依赖型糖尿病」这个名称已经不再使用。

2 型糖尿病存在胰岛素抵抗，什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效率下降。机体代偿性的分泌更多的胰岛素，以维持血糖的稳定，因此血中的胰岛素水平会有明显升高。

打个比方，本来我方士兵（胰岛素）可以以一敌百（敌人：葡萄糖），但是由于某些原因产生了消极抵抗的情绪（胰岛素抵抗），战力显著下降，为了取得胜利只能多派些士兵（胰岛素水平升高）。

胰岛素抵抗多见于 2 型糖尿病早期，此时胰岛尚能通过产生更多的胰岛素来代偿，但时间一长，胰岛就力不从心了，从而出现血糖升高。

2 型糖尿病常见吗？

很常见。

我国成年人中糖尿病患病率为 9.7%，即每 10 人中就有 1 个糖尿病患者。2 型糖尿病属于糖尿病中最常见的类型，在所有糖尿病患者中，90% 以上都是 2 型糖尿病。

2 型糖尿病有什么表现？

2 型糖尿病早期可能没有任何不适症状，很多人是因为体检偶然发现血糖高的。

随着糖尿病病情进展，血糖逐渐升高，就会出现「三多一少」的症状：多饮、多尿、多食、体重减轻。所以一些平时不太注重体检的人，是因为出现口干、消瘦去医院检查，才诊断糖尿病的。

如果出现「三多一少」的症状后仍没引起重视，没去医院检查，还吃很多甜食、喝很多甜饮料，就会让血糖升得很高，此时会出现烦渴、没胃口、腹痛、恶心、呕吐、头晕、精神萎靡甚至昏迷等症状。

这些是糖尿病急性并发症——酮症酸中毒或高渗综合征的表现。当 2 型糖尿病病程较长、出现一些慢性并发症后，又会有并发症的相关症状。

2 型糖尿病会引起什么其他疾病？

急性并发症：包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发：

• 饮食失控，酗酒；

• 随意停用降糖药物和胰岛素；

• 发热、感染、或动手术；

• 合并肺部疾病；

• 胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻。

• 出现急性并发症时常常有这些症状：明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。

慢性并发症：包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。

• 视网膜病变会有：视物模糊、视力下降、失明等症状。

• 肾病会有：泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。

• 大血管病变会有：高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。

• 神经病变会有：肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。

• 在 2 型糖尿病患者中，大血管病变更常见。

其他并发症和并发疾病：

• 易感染：如各种皮肤化脓感染、肛周脓肿、肝脓肿等、糖尿病足等。

• 低血糖：会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖，可以没有任何症状直接出现昏迷，所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视，及时进食、调整药物。

2 型糖尿病的病因是什么？

2 型糖尿病的病因很复杂，是在遗传因素和环境因素的共同作用下发生的。

• 遗传因素：如果某个人的父母、子女或亲兄弟姐妹中有人有 2 型糖尿病，那么这个人得 2 型糖尿病的风险就很大。

• 环境因素：环境因素是指人出生后的生活经历、生活方式、生活习惯和生活环境等。

• 体形肥胖：超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）的人，容易得 2 型糖尿病。

• 多吃少动：长期进食过多高脂高糖食品，总是坐着很少运动的人，容易得 2 型糖尿病。

• 孕期血糖超标：怀孕期间血糖过高、诊断妊娠期糖尿病的人，以后容易得 2 型糖尿病。

• 抑郁：抑郁患者，或长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物的人，容易得 2 型糖尿病。

• 高血压、高血脂：有高血压、高血脂的人，容易得 2 型糖尿病。

糖尿病的发病原因还没完全研究清楚，并不是有上述危险因素的人就一定会得 2 型糖尿病，只是这类人得糖尿病的风险比一般人要高一些。

2 型糖尿病会遗传吗？

可能会遗传。

如果父母中有一方有糖尿病，子女发生糖尿病的可能性约为 40%；如果父母双方都有糖尿病，那么子女发生糖尿病的可能性会增加至 70%。另外，父母发生糖尿病的年龄越早，子女得糖尿病的可能性越大。

2 型糖尿病会传染吗？

不会。

2 型糖尿病儿童会不会得？

会。以前 2 型糖尿病一般是在成年后才发病，但随着生活水平的提高，营养过剩、运动过少、体重超标，使 2 型糖尿病越来越年轻化，现在 2 型糖尿病儿童并不罕见。

2 型糖尿病常见于哪些人？

2 型糖尿病多见于 60 岁以上的中老年人，男女无明显差别。有下面这些情况的人群比较容易发生 2 型糖尿病。

• 父母、子女或亲兄弟姐妹中有糖尿病患者；

• 出生时体重过低；

• 超重（BMI ≥ 24 kg/m2）、肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）、或中心型肥胖（男性腰围 ≥ 90 厘米，女性腰围 ≥ 85 厘米）；

• 长期进食过多高脂高糖食品；

• 总是坐着，很少运动；

• 孕期诊断过妊娠糖尿病、或产出过巨大儿；

• 有抑郁症，或长期服用抗精神病药物；

• 有高血压或高血脂。

糖尿病诊断时，血糖需要升高到多少？

• 如果有糖尿病的「三多一少」症状，那么满足下面任意一条即可诊断糖尿病：

  • 空腹血糖 ≥ 7 mmol/L；
  • 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时的血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
  • 任意时间测的随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
  • 注意，上面所说的血糖，都是指抽取静脉血测的血糖。用血糖仪测的指尖血糖不算。

• 如果没有糖尿病的「三多一少」症状，那至少要有两次血糖异常才能诊断糖尿病，而且两次抽血时间不能相隔太近，起码隔开数天。

1 型、2 型、特殊类型糖尿病都可以按上述血糖值诊断，但妊娠糖尿病有另一套诊断标准。

2 型糖尿病，需要做哪些检查？

• 体格检查：包括身高、体重、腰围、视力、听力、神经功能、足背动脉、血压等。一般在初次就诊时，由接诊医生进行检查。

• 和血糖有关的检查：需要抽血检查，包括空腹血糖、OGTT / 馒头餐试验、糖化血红蛋白 HbA1c 等。

• 其他生化检查：需要抽血检查，包括血脂、肝肾功能等，以指导后续的治疗。

• 糖尿病自身抗体：检查糖尿病自身抗体，有助于判断糖尿病是哪种类型。需要抽血检查。常见的糖尿病自身抗体包括：胰岛素抗体（IAA）、抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。

• 胰岛功能检查：检查胰岛功能也有助于判断糖尿病是哪种类型，并且指导后续的治疗。通常是在服用葡萄糖溶液或进食 2 两馒头前、后 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟各抽一次静脉血，检测血浆胰岛素和 C 肽水平。

• 并发症筛查：初次诊断糖尿病时一般都要筛查一遍有没有糖尿病并发症。检查项目包括血尿酮体、血浆渗透压、眼底检查、尿蛋白定量、肌酐清除率、动脉彩超、心电图、四肢多普勒、体感刺激与震动阈值、神经传导速度和肌电图等。

2 型糖尿病需要监测血糖，有哪些方法？

目前常用的监测血糖的方法有 4 种：

• 指尖血糖（毛细血管血糖）：用针刺破指尖皮肤，用血糖仪测定血糖。简便易行，自己在家里就能测。

• 动态血糖监测（CGM）：把监测针放入皮下，连续监测 3～5 天的血糖值。不是所有的糖尿病患者都需要进行 CGM。CGM 需要去医院安装动态血糖仪，通过专门的电脑软件进行血糖波动分析。

• 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映最近 2～3 个月的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。

• 糖化白蛋白（GA）：反映最近 2～3 周的平均血糖水平，需要去医院抽取静脉血检查。

指尖血糖（毛细血管血糖）可以测哪几个时间点？

指尖血糖是糖尿病病人用得最多的血糖监测方法。每天可以监测 8 个时间点的血糖，分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前和夜间（凌晨 2～3 点），还可以根据需要临时加测，比如有低血糖症状时随时可测。

2 型糖尿病应该怎样测指尖血糖（毛细血管血糖）？

主要根据治疗方案和血糖控制情况来决定。

• 暂时未用药或使用口服降糖药治疗：

  • 如果血糖控制平稳，可以每周监测 3 天血糖，其中一天监测早餐前、后血糖，一天监测午餐前、后血糖，还有一天监测晚餐前、后血糖。

  • 如果血糖控制不稳、频发低血糖、近期发生了感染、近期刚调整过治疗方案，则要增加测血糖的频率。建议每周测 3 天，每天都要测 5～7 个点的血糖，包括空腹、三餐后和睡前。

• 三餐前各注射一次速效胰岛素 + 睡前注射一次基础胰岛素：

  • 在治疗开始阶段，应每天监测血糖 5～7 次，建议涵盖三餐前、三餐后和睡前的血糖。如有低血糖症状，应该马上加测一次血糖。如有空腹高血糖或夜间低血糖，还应加测夜间 2～3 点的血糖。

  • 血糖控制平稳后，可以改为每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹和睡前血糖，必要时加测餐后血糖。

• 使用胰岛素泵：

  • 血糖监测方法同上。

• 早、晚餐前各注射一次预混胰岛素：

  • 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 天血糖，涵盖空腹血糖和晚餐前血糖。每 2 周去医院复诊一次。

  • 血糖控制平稳后，可以改为每周监测 3 次血糖，即空腹、晚餐前、晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。

• 每天注射一次基础胰岛素：

  • 在治疗开始阶段，应该每周监测 3 次空腹血糖。每 2 周去医院复诊一次。

  • 血糖控制平稳后，改为每周监测 3 次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后各测一次。每月去医院复诊一次。

• 特殊情况监测
  由于指尖血糖监测起来比较方便，除了上述常规监测之外，日常生活中有一些特殊时刻都建议经常监测一下血糖了解一下活动、饮食等对血糖的影响，并观察身体对血糖波动的感知能力。比如：

  • 在锻炼前后测一下血糖，不要在血糖偏低的情况下进行较大的活动，可有效避免运动后造成的低血糖，可以看一下某项运动项目的降糖作用；
  • 加餐、进食水果等前后测一下，了解一下身体对特定食物的升糖反应，就可以知道哪些东西可以吃，吃多少，怎么吃；
  • 睡前、夜间起夜时（凌晨）测血糖，了解夜间有无低血糖，对于保障降糖治疗的安全至关重要等等。

动态血糖监测是什么意思？哪些糖尿病患者需要进行动态血糖监测？

动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，简称 CGM），通过埋在皮下的葡萄糖感应器，监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，从而反映血糖的水平。CGM 每 5 分钟就能测得一个血糖值，每天可储存 288 个血糖值，一般连续监测 3～5 天。

通过 CGM 可以获得连续数天的血糖波动趋势图，从而发现什么时候血糖偏高需要加药，什么时候有低血糖需要减药，把血糖控制得更加平稳、理想。

CGM 的费用比较贵，但对于血糖不稳定的 2 型糖尿病患者，特别是总是出现无法解释的低血糖或高血糖的患者，CGM 还是很有必要的。

2 型糖尿病一般去看哪个科？

内分泌科。

糖尿病是不是必须治疗？不治疗会怎样？

糖尿病必须接受治疗。

如不治疗，会出现各种严重的并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒、视网膜病变、肾病、心脑外周血管病变、神经病变等。这将严重影响病人的生活质量，甚至会导致死亡。

2 型糖尿病怎么治疗？

糖尿病的治疗是综合性的，包括饮食控制、运动治疗、口服降糖药、胰岛素、血糖监测、糖尿病教育等。

饮食控制

基本的饮食原则是：控制一天的总热量，并均衡膳食。

一天的总热量要根据病人的身高体重、活动强度计算，可以由医生、糖尿病教育护士、营养师来帮忙制定饮食方案。

肥胖者需要通过减少饮食量来减轻体重，按每周减轻 0.5～1 kg 的速度减重。具体饮食方案需咨询营养师。

运动治疗

对于糖尿病患者，运动既有利也有弊。利在于：降血糖、降血脂、减体重、预防心血管疾病、增加胰岛素敏感性。弊在于：诱发低血糖、酮症酸中毒，加重某些已存在的慢性并发症。

总的来说，长期的、有规律的有氧运动比较适合 2 型糖尿病患者。但血糖还没控制好，或有视网膜病变、心血管疾病、神经病变、肾病的患者，不适合较大强度的运动。建议咨询医生或糖尿病教育护士，制定适合自己的运动方案。

口服降糖药

常见的口服降糖药有：

• 胰岛素促泌剂：药名通常为「格列 XX」「X 格列奈」。
• 双胍类：常用的是二甲双胍。
• α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。
• 噻唑烷二酮类：如吡格列酮。
• DPP-4 抑制剂：药名通常为「X 格列汀」。
  药物的选择主要依据血糖水平、糖尿病病程、病人体形、肝肾功能、胰岛功能等因素。需要在专业医生的指导下选择适合自己的药物。可能只需单药治疗，也可能需要多药联合治疗。

注射用降血糖药物

注射用降血糖药物包括胰岛素和 GLP-1 受体激动剂 / 类似物。

• 胰岛素：

并不是所有的 2 型糖尿病都需要胰岛素治疗。但需要用胰岛素时，也不该对胰岛素抱有偏见而不肯使用。

胰岛素的应用方法很多，血糖控制不好的病人需要通过静脉持续输注胰岛素、或安装胰岛素泵，血糖基本控制后可以改为一天四次皮下注射，有些血糖控制良好的病人可以一天仅注射两次或一次胰岛素。

近年来，胰岛素泵开始越来越多地应用于 2 型糖尿病患者，控制血糖更加有效、精细。

• GLP-1 受体激动剂 / 类似物：

这是一类新型降糖药，和胰岛素一样需要皮下注射，常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽。

这类药物不仅能降低血糖，还能减轻体重，修复胰岛功能。适合于新发的伴有肥胖的 2 型糖尿病患者。

不过，这类药物比较贵，有条件的患者可以在医生的指导下使用。

血糖监测

在家里可以用血糖仪测指尖血糖，记录血糖变化趋势。此外，还需要定期去医院复诊，把自己记录的血糖情况拿给医生参考，同时抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白等，方便医生进行药物调整。

降压、降脂、抗血小板治疗

血糖高不是最可怕的，最可怕的糖尿病带来的严重并发症，如心梗、中风都可能会危及生命。

除了糖尿病，高血压、高血脂也是心脑血管疾病的危险因素。所以对于糖尿病患者，控制血压、血脂也同样重要。

此外，为了预防心脑血管疾病发生，部分糖尿病患者还需要服用抗血小板药物（如阿司匹林）治疗。

接受糖尿病教育

良好的糖尿病教育不仅有利于血糖的控制，还有助于延缓糖尿病慢性并发症的发生，保证糖尿病人的生活质量，延长糖尿病人的寿命。

患者和患者家属可以积极参加医院和其他医疗机构举办的讲课、小型学习班，也可以通过咨询门诊、热线电话、广播电视、科普网站获得更多的糖尿病知识。

2 型糖尿病什么时候需要用胰岛素治疗？

2 型糖尿病患者出现下列情况时，要用胰岛素治疗：

• 出现急性并发症：如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒。
• 出现严重慢性并发症：如心脑血管疾病、下肢血管闭塞、眼底出血、视网膜脱落、肾功能衰竭、神经病变、糖尿病足等。
• 肝肾功能不全。
• 各种应激情况：如大中型手术、外伤、严重感染等。
• 伴有其他疾病：如肺结核、恶性肿瘤、重度营养不良等。
• 经严格的饮食控制、各种口服降糖药治疗，仍然不能控制的高血糖。
• 因过敏、严重不良反应，而不能服用口服药降糖。
• 糖尿病患者怀孕期间。
• 新诊断的糖尿病患者，如果血糖严重升高，也要短期应用胰岛素降糖。

2 型糖尿病治疗中使用的胰岛素泵是什么？

胰岛素泵，简单的说，就是一种注射胰岛素的装置。

胰岛素泵可以模拟正常胰腺的工作方式：平时不断地输入微小剂量的胰岛素，以控制基础血糖；进餐时一次性输入稍大剂量的胰岛素，以保持进餐后血糖的稳定。因此，有人形象得称它为「人工胰腺」。

胰岛素泵的外形很像我们之前使用的寻呼机，可以挂在腰带上，或是放在衬衫、裤子口袋里。

胰岛素泵是目前控制糖尿病的最好方法之一，它就像一名 24 小时服务的贴身糖管家，全天候控制着糖尿病患者的血糖。

2 型糖尿病什么时候需要用胰岛素泵治疗？

需要短期使用胰岛素泵的情况：

胰岛功能较差，预估以后需要一天 3～4 次注射胰岛素的患者，可以短期使用胰岛素泵，摸索出合适的胰岛素剂量。

新诊断的糖尿病，如果血糖严重升高，也可短期应用胰岛素泵，使血糖尽快控制平稳。

各种应激情况，如大中型手术、外伤等，使用胰岛素泵可以平稳度过应激状态。

怀孕期间，或进行孕前准备时，为了更好的控制血糖，可以应用胰岛素泵。

需要长期使用胰岛素泵的情况：

血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者。

频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者。

作息时间不规律，不能按时就餐者。

不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者。

胃轻瘫或进食时间长的患者。

2 型糖尿病的血糖应该控制在什么范围内？

血糖控制的总原则是，在不出现低血糖的前提下，尽量让血糖接近正常人的血糖范围。

一般而言，2 型糖尿病的血糖应该控制在：

• 空腹血糖 4.4～7 mmol/L；
• 餐后 2 小时血糖 ＜ 8 mmol/L，最高不超过 10 mmol/L；
• 糖化血红蛋白 HbA1c ＜ 7%，最好能 ＜ 6.5%；
• 没有低血糖（糖尿病患者血糖 ＜ 3.9 mmol/L，即为低血糖）。

在实际治疗过程中，医生会根据病人的具体情况制定个性化的血糖控制目标，可能会和表中的数值有些出入，这时候应该以医嘱为准。

2 型糖尿病使用胰岛素有哪些常见副作用？

低血糖

因为胰岛素可以直接降低血糖，所以它最常见的副作用就是发生低血糖，尤其是在注射胰岛素之后又不能按时吃饭的时候，或者在剧烈运动后。

如果反复发生低血糖，请及时就诊，在医生的指导下调整胰岛素剂量。

增重

胰岛素除了可以降血糖，还可以促进细胞对糖的利用，所以也有轻微的增加体重的副作用。

所以饮食控制和运动锻炼非常重要，管住嘴、迈开腿可以防止体重增加。

过敏

胰岛素针剂中所包含的一些成分，可能会使某些患者过敏。

出现皮疹、瘙痒、水肿等情况时，请及时就诊，必要时更换其他胰岛素。

2 型糖尿病要治疗多久？血糖控制好了可以停药吗？

2 型糖尿病一般都需要终身服用降糖药或使用胰岛素控制血糖，血糖控制好后也不能随意停药，一旦停药很容易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗综合征等急性并发症，甚至危及生命。

2 型糖尿病可以通过手术治疗吗？

减重手术

2 型糖尿病的减重手术，主要是针对伴有肥胖的患者。目前的医学研究表明，减重手术可以明显改善肥胖伴 2 型糖尿病患者的血糖，甚至可以治愈一些患者的糖尿病，从而停用降糖药物。

因此，世界各大权威医学机构已达成共识，认为减重手术是治疗伴有肥胖的 2 型糖尿病的有效手段。

但减重手术也有一定的局限性，存在较多的手术风险，所以选择减重手术时一定要慎重，多和医生沟通交流。

胰岛移植

根据目前的医学研究，尚不推荐用胰岛移植手术治疗 2 型糖尿病。

2 型糖尿病哪些患者适合做减重手术？

• 年龄 18～60 岁，身体一般状况比较好；

• 经过饮食、运动和各种药物治疗，血糖仍控制不理想（糖化血红蛋白 ＞ 7.0%），或伴发疾病；

• 体重指数（BMI）≥ 32 kg/m2。

对于体重指数 28～32 kg/m2 的 2 型糖尿病患者，尤其是存在心血管疾病风险时，应该慎重选择减重手术。

2 型糖尿病什么时候需要住院治疗？

• 初次诊断 2 型糖尿病时需要住院做全面检查，并制定降糖方案。

• 出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒）时需要紧急入院治疗，此时会有腹痛、恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、精神萎靡、昏迷等症状。

• 出现反复发作的、原因不明的低血糖时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。

• 血糖控制不理想，门诊多次调整药物但无明显改善时，需要住院严密监测血糖，调整治疗方案。

• 需要全面筛查糖尿病慢性并发症时，如发现并发症，可能还要请其他科室会诊、协助治疗。

2 型糖尿病多长时间复查一次？

血糖控制不佳时，需要每 1～2 周复查一次，以及时调整治疗方案；血糖控制平稳后，可以每月复查一次；有反复发作的低血糖，或有腹痛、恶心、呕吐、头晕等症状时，应随时就诊。

复诊前 1 天最好能测 5 个点的血糖：空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前，方便第二天医生调整用药方案。

2 型糖尿病可以被完全治好吗？

目前的医疗水平，想要治愈 2 型糖尿病比较困难，绝大多数病人还是需要长期服药或使用胰岛素治疗。

某些肥胖的糖尿病患者通过减重手术，可以使血糖恢复正常而停用降糖药物。但术后如果不能控制饮食、控制体重，还有可能再次出现血糖升高。

2 型糖尿病会导致死亡吗？

2 型糖尿病如果血糖控制不佳，引起了各种并发症，将会大大影响人的寿命。

• 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等，如不及时治疗会导致死亡。

• 慢性并发症：发展到一定程度也会危及生命，比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病外周血管病变引发心梗、中风。

• 感染：糖尿病患者免疫力低下，被感染后不容易控制，每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

• 低血糖：严重的低血糖会导致昏迷，如救治不及时，也会发生死亡。

2 型糖尿病可以吸烟、饮酒吗？

即使是正常人，吸烟喝酒对身体也是不好的，尤其是吸烟。

对于 2 型糖尿病病人来说，应该戒烟、限酒。

吸烟会促进糖尿病慢性并发症的发生，增加冠心病、糖尿病足、中风等疾病的风险。如果自己戒烟不成功，可以去戒烟门诊，在医生、药物的协助下戒烟。

饮酒会引起血糖波动，既会引起血糖升高，也会诱发低血糖。所以糖尿病患者最好不要饮酒，特别是伴有肾病、高血脂的人。如果实在要喝，啤酒不超过 500 毫升/天，红酒不超过 200 毫升/天，白酒不超过 60 毫升/天。

2 型糖尿病患者可以生孩子吗？会对孩子有什么影响？

糖尿病患者在血糖平稳、病情稳定的情况下，可以怀孕生子。

糖尿病孕妇的新生儿可能会出现巨大儿、低血糖症、低血钙、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病及其他先天性畸形。故孕前、孕期、孕后要加强对孕妇和宝宝的监护。

2 型糖尿病患者怀孕有什么影响？

怀孕前三个月，由于雌孕激素的作用，糖尿病孕妇空腹血糖会偏低；怀孕 6 个月后，孕妇血糖会明显升高，胰岛素用量会增大；产后血糖会恢复到孕前水平，要及时减少胰岛素用量，以防发生低血糖。

2 型糖尿病患者怀孕应该注意什么？

• 孕前选择合适的怀孕时机：空腹血糖控制在 5.6 mmol/L 以下，餐后 1 小时血糖控制在 7.8 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 6.7 mmol/L 以下，且血糖控制满意至少 1～2 个月后，才可以怀孕。

• 孕期注意观察各种并发症：孕期可能出现的并发症有：高血压、视网膜病变、肾病、感染等。如果孕期出现上述并发症，且病情比较严重，为了孕妇的安全着想，可能要终止妊娠。

• 孕期注意控制饮食：肥胖的孕妇，孕期体重增加不要超过 7 千克；孕前体重正常的孕妇，孕期体重增加不要超过 15 千克。注意控制每天饮食的总热量（根据孕周、体重计算，建议咨询妇产科医生或营养师），少食多餐。

• 孕期注意控制血糖：孕期的血糖控制除了饮食热量控制和适度运动外，如果仍然未达标，出于安全考虑，控制血糖治疗需以胰岛素为主，孕前用口服降糖药或其他类型胰岛素治疗的病人，要在怀孕前就换好胰岛素。而胰岛素的选用和治疗方案也和平时的糖友有所差别。主要有以下几点：

  • 妊娠期最好使用人胰岛素；
  • 长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）在妊娠中使用的安全性尚未得到证实，因此不建议用于妊娠期妇女，如空腹血糖控制不佳、权衡利弊下可考虑应用地特胰岛素。孕妇的胰岛素主要包括短效人胰岛素、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，也已适用于妊娠糖尿病患者。
  • 由于大部分的妊娠糖尿病以餐后血糖控制为主，一般可根据餐后血糖情况选择三餐前速效或短效胰岛素改善；少数空腹血糖控制不理想的孕妇可以睡前中效或中长效（地特胰岛素）治疗；饮食控制、进餐时间规律、运动规律的基础上可以选择两者兼顾的预混胰岛素。

• 胰岛素治疗期间血糖监测应比平时更勤更主动，方案调整也更细微更灵活，可随时跟据进食和血糖加减调整胰岛素量。

• 哺乳期也要保持血糖正常：母亲高血糖，乳汁中的血糖也会升高，对宝宝不利。

2 型糖尿病患者可以去高原旅行吗？

3 000 米以上的地区称为高海拔地区，去高海拔地区旅行的人，会经历缺氧、寒冷等恶劣环境。所以，有下述情况的 2 型糖尿病患者不适宜高原旅行：

• 有糖尿病急性并发症的患者，如酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸酸中毒等，因为缺氧会加重病情。（不过，一般出现急性并发症的患者，也不会想到在生病期间去旅行）
• 有糖尿病视网膜病变、肾病、周围神经病变、糖尿病足、冠心病、中风病史、动脉闭塞、高血压等慢性并发症的患者。

血糖控制平稳、糖尿病病情稳定的中青年患者，还是可以去高原旅行的，但要注意保暖，避免着凉；活动量要小，注意休息；随身携带糖果、饼干、巧克力，出现低血糖时食用；带足降糖药物；增加测血糖的频率。

2 型糖尿病可以预防吗？

2 型糖尿病的发生和家族遗传有一定关系，这些是我们无法改变、无法预防的。

但 2 型糖尿病还和生活方式有关，这是我们可以改变的，所以 2 型糖尿病是可以被预防的。预防方法包括：

• 保持体形：BMI 维持在 18.5～24 kg/m²，男性腰围维持在 90 厘米以下，女性腰围维持在 85 厘米以下。
• 管住嘴、迈开腿：不要长期大量吃甜食，吃饭 7～8 分饱，少食多餐；不要老是坐着不动，养成运动健身的好习惯。
• 控制血压、血脂：有高血压、高血脂的人，注意控制好血压、血脂，少吃过咸、油腻的食物。