糖尿病是什么?分为哪几种类型?

糖尿病(diabetes mellitus,简称 DM)是指各种原因导致的体内糖调节和利用障碍,使血糖水平升高的一种疾病状态。
说到糖尿病,不得不提胰岛素。胰岛素是由胰脏分泌的,是人体内唯一能降低血糖的激素。
糖尿病可以分为四种类型:
  • 1 型糖尿病:主要原因是降低血糖的胰岛素分泌不足,引起血糖升高,一般通过补充胰岛素来治疗。1 型糖尿病占所有糖尿病的 5%。

  • 2 型糖尿病:主要原因是身体利用胰岛素的能力下降,正常分泌的胰岛素相对不足导致的,是最常见的一类糖尿病,一般通过降糖药物、补充胰岛素来治疗。

  • 特殊类型糖尿病:种类繁多,这一类的糖尿病都是能找到明确的原因的,比如药物、感染等等,去除病因之后,血糖可以恢复正常,这类糖尿病比较少见,仅占所有糖尿病的 0.7%。

  • 妊娠糖尿病:是指在孕期发生的糖尿病,可能和妊娠期间相关激素的变化有关。

  • 1 型糖尿病是什么病?
    1 型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)简称 T1DM,主要是由于胰岛素分泌不足造成的,大多于儿童、青少年期发病,病人的体形往往比较瘦,一般都需要使用胰岛素治疗。
    1 型糖尿病可以细分为哪些类型?
    1 型糖尿病可以细分为两类:1A 型和 1B 型。
    1A 型——免疫介导型:
    1A 型糖尿病和患者的免疫系统紊乱有关,发病早期抽血检查会发现糖尿病自身抗体(如 ICA、IAA、GADA)阳性。1A 型糖尿病患者可能合并其他自身免疫性疾病,如 Graves 病甲亢、桥本甲状腺炎、恶性贫血等。
    1B型——特发型:
    1B 型糖尿病病因不明,抽血检查测不到糖尿病自身抗体。这一类型比较少见。
    什么是成人隐匿性自身免疫糖尿病?
    成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults),简称 LADA,属于 1 型糖尿病中的免疫介导型(1A 型)。LADA 的特点包括:
    发病年龄一般大于 15 岁;
    体形一般不胖;
    发病 6 个月内不依赖胰岛素,用口服降糖药就能控制好血糖,而且不会出现严重的急性并发症,如酮症酸中毒;
    但随后 1~2 年会出现胰岛功能的快速恶化,呈现出和普通 1 型糖尿病一样的特点,需要用胰岛素才能控制血糖;
    发病早期抽血检查可以检测到糖尿病自身抗体阳性,如 GADA 抗体。
    什么是暴发性 1 型糖尿病?
    暴发性 1 型糖尿病,属于 1 型糖尿病中的特发型(1B 型)。它不同于普通 1 型糖尿病的特殊之处就在于起病很急,胰岛功能在短时间内迅速衰竭,具体表现为:
    口干、多饮、多尿、体重减轻等症状很明显,症状出现 1 周内就会发生急性并发症——糖尿病酮症酸中毒;
    刚发病时血糖就可高达 16 mmol/L 以上;
    刚发病时查糖化血红蛋白不高,一般 < 8.5%;
    抽血检查糖尿病自身抗体阴性;
    常常合并肝、肾、心脏、肌肉等多个内脏、器官的功能损害;
    病情很重,如果治疗不及时会死亡。
    暴发性 1 型糖尿病在发病前往往有感冒病史或腹部不适,怀孕中晚期~产后 2 周内的女性是高危人群。高危人群如果出现明显的口干、多尿、体重减轻、腹痛、恶心、呕吐、精神萎靡等症状,要及时去医院就诊,以免危及生命。
    1 型糖尿病常见吗?
    虽然糖尿病很常见,但以 2 型糖尿病为主, 1 型糖尿病并不多。我国没有进行过全国性的患病率调查,根据山东省早年的数据,大概每一万人里有五个 1 型糖尿病患者。

    1 型糖尿病有哪些表现?

    大多数病人都有典型的「三多一少」症状:多饮、多尿、多食、体重减轻。
    部分病情重、胰岛功能差的病人还会出现脱水、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、精神萎靡甚至昏迷等表现。
    1 型糖尿病会导致死亡吗?有哪些死亡原因?
    1 型糖尿病如果血糖控制不佳,引起了各种并发症,将会大大影响人的寿命。
  • 急性并发症:包括糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒等,如不及时治疗会导致死亡。

  • 慢性并发症:发展到一定程度也会危及生命,比如糖尿病肾病发展到尿毒症阶段、糖尿病血管病变引发心梗、脑梗。

  • 感染:糖尿病患者免疫力低下,被感染后不容易控制,每年死于严重感染的糖尿病患者不在少数。

  • 低血糖:严重的低血糖会导致昏迷,如救治不及时,也会发生死亡。

  • 1 型糖尿病会引起什么并发症和并发疾病?
    (1)急性并发症:
    包括酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、乳酸酸中毒。
    糖尿病急性并发症常常由下面这些原因引发:短期内血糖控制不佳;饮食失控,酗酒;随意停用胰岛素;发热、感染、动手术;合并肺部疾病;胃肠道疾病引起的严重呕吐和腹泻;精神刺激等。
    出现急性并发症时常常有这些症状:明显口干、多尿、乏力、腹痛、恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡、反应迟钝、表情淡漠、昏迷。
    (2)慢性并发症:
    包括视网膜病变、肾病、大血管病变、神经病变等。主要由长期的血糖控制不佳引起。
    视网膜病变:会有视物模糊、视力下降、失明等症状。
    肾病:会有泡沫尿、水肿、尿量减少等症状。
    大血管病变:会有高血压、冠心病、中风、肢体疼痛等症状。
    神经病变:会有肢体麻木疼痛、感觉减退、体位性低血压、排尿困难、便秘或腹泻、反复呕吐等症状。
    在 1 型糖尿病患者中,视网膜病变和肾病更常见。
    (3)其他并发症和并发疾病:
    易感染:如各种皮肤脓包、肛周脓肿、肝脓肿、尿路感染、糖尿病足等。
    低血糖:会表现为头晕、心慌、手抖、出冷汗、饥饿感,严重者会出现昏迷。如果经常发生低血糖,可以没有任何症状直接出现昏迷,所以低血糖一定要引起糖尿病病人的重视,及时进食、调整药物。

    为什么会得 1 型糖尿病?

    1 型糖尿病的具体病因并不明确,目前的科学研究表明可能和下列因素有关:
  • 家族遗传:
    • 1 型糖尿病患者的家属得糖尿病的风险要比普通人群高。

  • 病毒感染 / 儿时接触过某些饮食:
    • 某些病毒感染和饮食成分(如牛奶、麸质等)可能会导致自身免疫系统紊乱,从而诱发 1 型糖尿病。

  • 周围环境太干净:
    • 这只是一种假说,未被完全证实。有研究者认为,小婴儿生活的环境太过干净,可能会导致免疫系统发育不完善,因而较容易发生 1 型糖尿病。此外,也容易发生哮喘。

  • 1 型糖尿病会遗传吗?
    遗传在1型糖尿病的发病中有一定的作用,1型糖尿病是多因素、多基因共同作用导致的结果。同卵双胎,发生糖尿病的几率达到50%。但是父母从但是父母到子女的垂直传递率很低。如双亲中一人患有1型糖尿病,其子女患病的风险率仅为2%到5%。
    1 型糖尿病患者是不是都是青少年?
    1 型糖尿病多数在青少年时期发病,但也有在成年期甚至老年期发病的。像 LADA,大都是在成年后才发病的。
    此外,随着生活条件的日渐丰足,儿童 2 型糖尿病患者越来越多见了。所以,不能认为所有儿童时期发病的糖尿病都是 1 型糖尿病,也不能把所有成年期发病的糖尿病都归为 2 型糖尿病。判断糖尿病的分型,不能只看年龄。
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