乳糖不耐受是什么病?

乳糖不耐受(lactose intolerance)是由于消化道内的乳糖酶分泌不足或者活性较低,不能完全消化分解母乳或牛奶中的乳糖,在摄入奶或奶制品后引起的一系列症状,比如腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣、肠道排气增多等 [1]
如果只有乳糖酶分泌不足或者活性较低,却没有出现腹部的不适症状,则称为乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(相当一部分摄入的乳糖不能被小肠吸收) [1]
乳糖不耐受常见吗?
常见。
有症状的乳糖不耐受和无症状的乳糖吸收不良,与种族、地域密切相关,发病率介于 15% ~ 100% ,我国汉族成人约为 75% ~ 100%(每 100 个汉族成人中约有 75~100 个乳糖不耐受患者)[1]。其中原发性乳糖酶缺乏,亚洲人发病率接近 100%,白种人发病率最低,约为 2%~15%[2]
尽管患病率高,但并不是所有的原发性乳糖酶缺乏者均会出现临床症状。因为婴幼儿以含乳糖较多的母乳或牛乳为主食,所以该年龄段的临床症状较明显。较大儿童及成人不是以乳类为主要饮食,故摄入少量乳糖尚不至于引发临床症状。而且幸运的是,乳糖不耐受的患者可口服补充乳糖酶来缓解其症状。
乳糖不耐受有哪些类型?
根据乳糖酶缺乏的原因不同,可分为[2]
  • 先天性乳糖酶缺乏:非常少见,与遗传因素有关,是本病较为严重的类型。患儿生后早期即可发病,吃奶后明显,可出现水样腹泻、腹胀和营养不良,继而出现脱水、电解质紊乱甚至危及生命。

  • 继发性乳糖酶吸收不良:属于暂时性疾病,常继发于克罗恩病、感染性腹泻、胃肠手术后。

  • 原发性乳糖酶吸收不良:与遗传因素有关,是乳糖不耐受中最常见的一种类型,在婴儿期,小肠上皮刷状缘分泌的乳糖酶活性充足,但随着年龄增长,活性逐渐下降所致。

  • 发育性乳糖酶缺乏:主要见于胎龄 <34 周的早产儿,因为其摄入乳糖含量超过肠道乳糖酶所能分解的最大乳糖负荷量所致。


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    乳糖不耐受有哪些症状、表现?

    前面已经提到,乳糖酶缺乏不一定会有症状。有症状出现时,称为乳糖不耐受;无症状出现时,称为乳糖吸收不良。
    乳糖不耐受的常见症状为:腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣、肠道排气多[1]。一般在宝宝出生一段时间后才出现症状,常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。
    不管是母乳喂养还是奶粉喂养,乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。早上的大便相对正常,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。严重的宝宝一天大便 10~20 次,大便呈黄色或者青绿色,稀糊状、蛋花汤或水样,有奶块、泡沫(气体),宝宝常有不安、哭闹,排便或放屁后才会变舒服[2]
    腹痛性质可能为绞痛,常位于脐周或下腹部。此外,青少年患者可能会出现呕吐症状。在成人患者中,腹泻并非主要症状,常常可能是医生听诊或自己本人听到肠鸣。
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    乳糖不耐受都有哪些病因?

    乳糖不耐受的最根本原因是乳糖酶缺乏或活性低。下面列举了 五种导致乳糖不耐受症的具体病因[2,3]
  • 种族或民族性乳糖吸收不良:

    这是乳糖不耐受症的最常见病因。
    白种人的祖先,成年后也保持着喝牛奶(或羊奶等)的习惯,他们体内的乳糖酶活性一直很高;而非洲和亚洲人的祖先,婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了,他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。祖先的饮食习惯(是否常喝奶或者吃奶制品),决定了现代人的基因,基因又决定了是否会发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良。

    这就是为什么白种人中的乳糖不耐受症患者比黄种人要少,这是不同种族的不同基因决定的。

  • 发育性乳糖酶缺乏:

    主要出现在早产儿身上,跟早产儿肠道系统尚未发育完全有关。

  • 先天性乳糖酶缺乏:

    先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病,非常罕见。

  • 肠道感染:

    如轮状病毒感染、细菌感染等。细菌或病毒不仅会导致肠黏膜分泌乳糖酶减少,还会使乳糖酶分解消失,从而引起乳糖不耐受。

  • 各种原因引起的肠道黏膜损伤:

    如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等,都可以损伤肠道黏膜,使乳糖酶分泌减少、活性降低。


  • 前 3 种病因导致的乳糖不耐受称为「先天性乳糖不耐受」,通常会伴随终生;后 2 种病因导致的乳糖不耐受称为「继发性乳糖不耐受」,当肠黏膜修复、愈合后,乳糖不耐受会逐渐缓解。
    乳糖不耐受是怎么导致腹泻、腹胀的?
    母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低,就不能完全消化和分解乳汁 / 牛奶中的乳糖,乳糖会刺激肠道导致腹痛、腹泻;此外,乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸等,产生一些气体,导致腹胀、肠鸣、肠道排气增多[1]
    乳糖不耐受会遗传吗?
    先天性乳糖不耐受是会遗传的 [2]
    乳糖不耐受会传染吗?
    乳糖不耐受不会传染。
    但是继发性乳糖不耐受和肠道病毒、细菌感染有关,这些病毒和细菌是有一定的传染性的。
    乳糖不耐受常见于哪些人?
  • 有家族病史者: 先天性乳糖不耐受是一种常染色体隐性遗传性疾病,如果自己的父母和兄弟姐妹得过乳糖不耐受,则本人患本病的风险增加。

  • 患有肠道疾病者: 如克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病可以损伤肠道黏膜,使乳糖酶分泌减少、活性降低,从而易得乳糖不耐受。

  • 婴幼儿: 因为婴幼儿以含乳糖较多的母乳或牛乳为主食,但体内缺乏乳糖酶,乳糖不能消化,故容易出现乳糖不耐受。


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    患者问:

    症状及患病时长:9个月婴儿拉肚子,吃饭时(辅食,喝奶)发生,每天4-5次,黄稀便,已经有7天时间

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