乳糖不耐受是什么病?

乳糖不耐受(lactose intolerance)是由于消化道内的乳糖酶分泌不足或者活性较低,不能完全消化分解母乳或牛奶中的乳糖,从而引起的一系列症状,比如腹泻、腹胀、腹痛、肠鸣、肠道排气增多等。
如果只有乳糖酶分泌不足或者活性较低,却没有出现腹部的不适症状,则称为乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良(相当一部分摄入的乳糖不能被小肠吸收)。
乳糖不耐受常见吗?
有症状的乳糖不耐受和无症状的乳糖吸收不良,在亚洲人群中非常常见,东亚人中大概超过 90% 的人都有乳糖不耐受症或乳糖吸收不良。其中原发性乳糖酶缺乏,中国人几乎占 100%。
尽管患病率高,但并不是所有的原发性乳糖酶缺乏者均会出现临床症状。因为婴幼儿以含乳糖较多的母乳或牛乳为主食,所以该年龄段的临床症状较明显。较大儿童及成人不是以乳类为主要饮食,故摄入少量乳糖尚不至于引发临床症状。而且幸运的是,乳糖不耐受的患者可口服补充乳糖酶来缓解其症状。

乳糖不耐受有哪些症状、表现?

前面已经提到,乳糖缺乏不一定会有症状。有症状出现时,称为乳糖不耐受;无症状出现时,称为乳糖吸收不良。
乳糖不耐受症的常见症状为:腹痛、腹泻、腹胀、腹鸣、肠道排气多。一般在宝宝出生一段时间后才出现症状,常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。
不管是母乳喂养还是奶粉喂养,乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。早上的大便相对正常,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。严重的宝宝一天大便 10~20 次,大便呈黄色或者青绿色,稀糊状、蛋花汤或水样,有奶块、泡沫(气体),宝宝常有不安、哭闹,排便或放屁后才会变舒服。
腹痛性质可能为绞痛,常位于脐周或下腹部。此外,青少年患者可能会出现呕吐症状。在成人患者中,腹泻并非主要症状,常常可能是医生听诊或自己本人听到肠鸣。

乳糖不耐受是怎么导致腹泻、腹胀的?

母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低,就不能完全消化和分解乳汁 / 牛奶中的乳糖,乳糖会刺激肠道导致腹痛、腹泻;此外,乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸等,产生一些气体,导致腹胀、肠鸣、肠道排气增多。
乳糖不耐受都有哪些病因?
乳糖不耐受的最根本原因是乳糖酶缺乏或活性低。下面列举了 5 种导致乳糖不耐受症的具体病因:
  • 种族或民族性乳糖吸收不良

  • 这是乳糖不耐受症的最常见病因。
    白种人的祖先,成年后也保持着喝牛奶(或羊奶等)的习惯,他们体内的乳糖酶活性一直很高;而非洲和亚洲人的祖先,婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了,他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。祖先的饮食习惯(是否常喝奶或者吃奶制品),决定了现代人的基因,基因又决定了是否会发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良。
    这就是为什么白种人中的乳糖不耐受症患者比黄种人要少,这是不同种族的不同基因决定的。
  • 发育性乳糖酶缺乏

  • 主要出现在早产儿身上,跟早产儿肠道系统尚未发育完全有关。
  • 先天性乳糖酶缺乏

  • 先天性乳糖酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病,非常罕见。
  • 肠道感染

  • 如轮状病毒感染、细菌感染等。细菌或病毒不仅会导致肠黏膜分泌乳糖酶减少,还会使乳糖酶分解消失,从而引起乳糖不耐受。
  • 各种原因引起的肠道黏膜损伤

  • 如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等,都可以损伤肠道黏膜,使乳糖酶分泌减少、活性降低。
    前 3 种病因导致的乳糖不耐受症称为「先天性乳糖不耐受」,通常会伴随终生;后 2 种病因导致的乳糖不耐受症称为「继发性乳糖不耐受」,当肠黏膜修复、愈合后,乳糖不耐受会逐渐缓解。
    乳糖不耐受会遗传吗?
    从上面的病因来看,先天性乳糖不耐受是会遗传的。
    乳糖不耐受会传染吗?
    乳糖不耐受不会传染。
    但是继发性乳糖不耐受和肠道病毒、细菌感染有关,这些病毒和细菌是有一定的传染性的。
    乳糖不耐受常见于哪些人?
    乳糖吸收不良和乳糖不耐受的患病率在6岁以下儿童中较低,随着年龄的增长,乳糖吸收不良的患病率呈上升趋势,而乳糖吸收不良患者的不耐受症状则显示出下降趋势。所以表现出乳糖不耐受症状的,中国以婴幼儿中最为常见。
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