什么是新生儿黄疸?

新生儿黄疸也称「新生儿高胆红素血症」,几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素(total bilirubin, TB)水平高于 1 mg/dL(17 µmol/L)的情况,该值是成人正常值的上限。随着 TB 的增高,会产生新生儿黄疸,即因胆红素沉积引起的皮肤和(或)结膜黄染。
新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足,通常在生后 1~2 周内,血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积,就新生儿而言,血中总胆红素值 > 34.2 μmol/L(2 mg/dl)时,我们就能够用肉眼看到皮肤黄染(即黄疸)。
什么是生理性和病理性黄疸?
已经不再采用固定的数值来评估和区分生理、病理性黄疸。对于胎龄 ≥ 35 周的新生儿,目前多采用美国 Bhutani 等所制作的小时胆红素 Bhutani 列线图(图 1)或美国儿科学会(AAP)推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考。
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图 1 新生儿小时胆红素 Bhutani 列线图
当胆红素水平超过 95 百分位时定义为高胆红素血症,即过去称为「病理性黄疸」,应予以干预,同时还得结合新生儿的其它高危因素评估;而在 34.2 μmol/L(2 mg/dl)以上,95 百分位以下,且无其它异常高危因素的,称「生理性黄疸」。
新生儿黄疸常见吗?
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。正常情况下,足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸。

新生儿黄疸是怎么分类的?

临床上最常用的,有两种分类方法:
  • 根据引起黄疸的原因,可分为:

    • 生理性黄疸:就是正常情况下出现的黄疸,是一种生理现象,不会对新生儿造成伤害,不需要处理;

    • 病理性黄疸:及由各类病理性因素引起的黄疸,如母乳性黄疸、新生儿肝炎综合征等;

  • 根据血清总胆红素值(TSB)水平的升高程度,可分为:

    • 重度高胆红素血症:TSB 峰值 > 342 umol/L,即 20 mg/dl;

    • 极重度高胆红素血症:TSB > 427 umol/L,即 25 mg/dl;

    • 危险性高胆红素血症:TSB > 510 umol/L,即 30 mg/dl,除此以外的归属于轻、中度。


  • 新生儿一般什么时候开始出现黄疸?
    生理性黄疸和病理性黄疸出现的时间存在一定的差别:
  • 生理性黄疸:一般在生后 2~3 天开始出现,4~5 天达到高峰,持续 7~10 天左右可消退;

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    图 1 新生儿小时胆红素 Bhutani 列线图
  • 病理性黄疸:可能出现更早(生后 24 小时内),更快(每天上升幅度超过 5 mg/dl),更高,以及更加持久(黄疸持续时间往往超过 2~4 周,甚至长期不退)。

  • 当然,以上的标准也不是一成不变的,如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。
    母乳性黄疸与生理性黄疸在表现上有什么区别?
    母乳性黄疸可分为早发型和晚发型两类:(以下均以足月儿为标准)
  • 早发型母乳性黄疸:指发生在生后 1 周以内,它的出现时间(生后 2~3 天)与达到高峰的时间(生后 4~5 天)均与生理性黄疸相似,但它达到高峰时的峰值比生理性黄疸高,而且黄疸持续的时间更长(一般可以延长到 3 周)。

  • 晚发型母乳性黄疸:一般发生在生后 1~2 周,血清总胆红素(TSB)值会超过生理范围,黄疸高峰发生在生后 2~3 周,黄疸持续 4~6 周,甚至 2~3 月。


  • 黄疸有什么危害?对宝宝损伤大吗?
    黄疸除了外观上的改变,对新生儿所造成的损害主要有两个层面:
  • 原发疾病:对于病理性黄疸的患儿,引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害,如溶血、肝炎、感染等,这些都需要治疗;

  • 胆红素脑病:这是胆红素对宝宝造成的最大损害,必须积极预防治疗。


  • 胆红素脑病会有什么表现?
    典型的胆红素脑病的症状,归纳起来有 4 个期;前面 3 期统称为急性胆红素脑病,到达最后 1 期则称为慢性胆红素脑病。
  • 警告期:出生后 1~3 天出现反应偏低,肌张力低下,吃奶欠佳等表现,应引起注意;

  • 痉挛期:出现易激惹(即容易被吓到),拒奶,呼吸暂停,肌张力偏高(典型的表现为角弓反张);严重的可以出现昏迷,甚至死亡。

  • 恢复期:一般生后 1 周,前面的症状逐渐消失,恢复正常。

  • 后遗症期:大多数在 1 岁之前开始陆续出现,表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。


  • 在实际生活中,很多胆红素脑病的患儿由于干预治疗,症状并非像上面这样完全典型,它可能只表现出一部分症状。

    人的皮肤为什么会变黄?

    人类皮肤之所以会出现黄染,主要在于血液中有一种叫「胆红素」的物质超出了正常水平。
    除了胆红素超标外,过量地摄入胡萝卜素(如胡萝卜、橘子等),也可能引起皮肤发黄,但较少发生,而且不属于黄疸。
    为什么会出现生理性黄疸?
    黄疸的产生,跟它的来源和运输过程直接相关。新生儿黄疸和新生儿的红细胞、肝脏、肠道功能的特殊性关系非常大。具体机制如下:
  • 红细胞是有寿命的,不断产生、分解之后可产生胆红素,新生儿的红细胞寿命更短(约 70~90 天,而成人为 120 天)、红细胞数量更多等使得胆红素产生过多。

  • 上面红细胞分解产生的胆红素就是间接胆红素,由肝脏「改造」成为直接胆红素才能被排出,当肝脏出现问题或发育不成熟时,间接胆红素就会因未经处理而无法排出,在身体各处逃窜。新生儿肝脏功能不成熟,从而导致它「改造」间接胆红素的能力低下,从而使胆红素排出缓慢。

  • 肠肝循环:简要来说,胆红素在随大便排出体外之前还有一部分会重新被回收到血液中去。新生儿往往由于肠道功能不完善,导致这部分回收的比成人多得多。

  • 白蛋白功能差:在胆红素的代谢过程中,白蛋白充当着卡车的角色,可把间接胆红素运送到肝脏进行「改造」。而新生儿体内的白蛋白能力和数量常不足,进而导致胆红素排出减少。


  • 引起病理性黄疸的原因有哪些?
  • 胆红素生成过多:如红细胞生成过多或溶血,最常见的是 ABO 溶血,其他还有如 Rh 溶血、C6PD 酶缺乏、红细胞缺陷等他损害引起的溶血等,还有出血(如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等)及感染(可导致红细胞破坏)等原因。

  • 肝脏处理胆红素能力下降:例如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等均可导致肝脏功能受损,胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍,这些都可以影响肝脏对于胆红素的处理。

  • 肠肝循环增加:如先天性肠闭锁、肠梗阻、母乳喂养、饥饿等。


  • 母乳也会引起黄疸吗?为什么?
    会。母乳喂养引起黄疸的原因还未完全明确,目前较认可的是「新生儿肠肝循环增加学说」:
  • 单纯母乳喂养的新生儿,在出生后早期(最初 3~5 天)会由于母乳量摄入不足,使得胎粪排出延迟,从而导致胆红素排出减少;

  • 母乳中含有较多的β—葡萄糖醛酸苷酶(β-GD),它会使得肠道中的结合胆红素被重新水解为未结合胆红素,进而被肝脏重新「回收」,使得肠肝循环增加,进而引起黄疸加重。


  • 以上是主要的两个原因。
    什么是胆红素脑病?它是怎么发生的?
    我们大脑中有把保护伞,叫血脑屏障,它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统,以免对神经系统造成伤害。
    但胆红素,确切说是游离胆红素也就是间接胆红素,它是被允许进入的。正常情况下,血液中游离胆红素含量不高,进入并不多,所以不会对大脑造成伤害。
    但当出现重度黄疸时,大量的游离胆红素进入中枢系统;而胆红素对细胞是有毒性作用的,它可以损伤中枢神经系统细胞,进而引起了神经系统的功能障碍,如运动、听力、学习障碍等,这就叫胆红素脑病。
    哪些患儿容易发生胆红素脑病?
    存在以下情况的患儿更容易发生胆红素脑病:
  • 重度以上的高胆红素血症的患儿,具体是指血清总胆红素常在 342.2 umol/L 以上,即 > 20 mg/dl;

  • 虽血胆红素指标未达重度以上,但存在早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等高危险因素者,也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下,血脑屏障的通透性会增高,胆红素进入更加容易。


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