新生儿黄疸是什么？
新生儿黄疸也称「新生儿高胆红素血症」，几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素（total bilirubin，TB）水平高于 1 mg/dL（17 µmol/L）的情况，该值是成人正常值的上限。随着 TB 的增高，会产生新生儿黄疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和（或）结膜黄染 [1]。
新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在生后 1～2 周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积，就新生儿而言，血中总胆红素值 > 5～7 mg/dl 时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。
新生儿黄疸是怎么分类的？
根据病因不同，新生儿黄疸可分为：
新生儿黄疸常见吗？
常见。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，流行病学研究显示，新生儿黄疸的发病率可达 345／10 万～566／10 万以上，正常情况下，足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸 [3]。
新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足，通常在生后 1～2 周内，血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积，就新生儿而言，血中总胆红素值 > 5～7 mg/dl 时，我们就能够用肉眼看到皮肤黄染（即黄疸）。
新生儿黄疸是怎么分类的？
根据病因不同，新生儿黄疸可分为：
生理性黄疸：也称作「非病理性高胆红素血症」，属于正常情况下出现的黄疸，是一种生理现象，不会对新生儿造成伤害，不需要处理。在新生儿时期，当血清胆红素值＞85 μmol/L 时肉眼即可观察到皮肤黄疸，即为生理性黄疸 [2]。一般在新生儿出生后 2～3 天出现，4～6 天达到高峰，7～10 天开始逐渐消退 [1]。
病理性黄疸：也称作「非生理性高胆红素血症」，由各类病理性因素引起的黄疸，如母乳性黄疸、新生儿肝炎综合征等，具体情况如下 [2]：
- 日龄不足 24 小时出现黄疸，血清总胆红素（TSB）＞102 μmol/L；
- 足月儿 TSB＞220.6 µmol/L，早产儿 TSB＞255 μmol/L；
- 血清结合胆红素＞26 µmol/L；
- TSB 每天上升＞85 μmol/L；
- 黄疸持续时间较长，超过 2～4 周，或进行性加重。
新生儿黄疸常见吗？
常见。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，流行病学研究显示，新生儿黄疸的发病率可达 345／10 万～566／10 万以上，正常情况下，足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸 [3]。
新生儿黄疸患儿，一般什么时候开始出现黄疸？
生理性黄疸和病理性黄疸出现的时间存在一定的差别 [1]：
当然，以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。
新生儿黄疸中，母乳性黄疸与生理性黄疸表现上有什么区别？
母乳性黄疸与生理性黄疸都会出现皮肤黄染的症状，且新生儿精神、睡眠、发育及大小便正常。生理性黄疸皮肤黄染症状 2 周左右会完全消退；母乳性黄疸若停止母乳喂养，黄疸在 72 小时后明显消退。若继续母乳喂养，持续时间较长，可能会持续 1 个月，甚至持续 3 个月才能逐渐消退 [4]。
新生儿黄疸会有什么危害？
生理性黄疸：属于正常情况下出现的黄疸，是一种生理现象，不会对新生儿造成伤害。
病理性黄疸：
新生儿黄疸会引起哪些并发症？
肝功能损害：随着病情的进展，间接胆红素可在肝内蓄积，可对肝细胞造成一定的损伤，引发肝功能轻度损害。表现为乏力、精神萎靡、恶心、呕吐、食欲下降等。
胆红素脑病：血液中的胆红素含量长时间处于较高水平，可能诱发胆红素脑病，患者可出现中枢神经系统症状，包括嗜睡、反应低下、抽搐等症状。
新生儿黄疸若并发胆红素脑病，患儿会有什么表现？
典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有 4 个期；前面 3 期统称为急性胆红素脑病，到达最后 1 期则称为慢性胆红素脑病 [1]。
警告期：出生后 1～3 天出现反应偏低，肌张力低下，吃奶欠佳等表现，应引起注意，此期持续约 12～48 小时；
痉挛期：出现易激惹（即容易被吓到），拒奶，呼吸暂停，肌张力偏高（典型的表现为角弓反张）；严重的可以出现昏迷，甚至死亡。此期持续约 2 周。
恢复期：一般生后 1 周，前面的症状逐渐消失，恢复正常。
后遗症期：大多数在 1 岁之前开始陆续出现，表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。
在实际生活中，很多胆红素脑病的患儿由于干预治疗，症状并非像上面这样完全典型，它可能只表现出一部分症状。随着该疾病的知识普及，通过早发现，早治疗，上述重症很少见到。
生理性黄疸：一般在生后 2～3 天开始出现，4～5 天达到高峰，持续 7～10 天左右可消退；
病理性黄疸：可能出现更早（生后 24 小时内），更快（每天上升幅度超过 5 mg/dl），更高，以及更加持久（黄疸持续时间往往超过 2～4 周，甚至长期不退）。
当然，以上的标准也不是一成不变的，如早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。
新生儿黄疸中，母乳性黄疸与生理性黄疸表现上有什么区别？
母乳性黄疸与生理性黄疸都会出现皮肤黄染的症状，且新生儿精神、睡眠、发育及大小便正常。生理性黄疸皮肤黄染症状 2 周左右会完全消退；母乳性黄疸若停止母乳喂养，黄疸在 72 小时后明显消退。若继续母乳喂养，持续时间较长，可能会持续 1 个月，甚至持续 3 个月才能逐渐消退 [4]。
新生儿黄疸会有什么危害？
- 原发疾病：对于病理性黄疸的患儿，引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害，如溶血、肝炎、感染等，严重者会造成神经系统损伤；
- 胆红素脑病：这是胆红素对宝宝造成的最大损害，胆红素脑病对婴幼儿的神经系统发育、身体健康、生活质量等均可造成严重影响，必须积极预防治疗 [2,5]。
新生儿黄疸会引起哪些并发症？
新生儿黄疸若并发胆红素脑病，患儿会有什么表现？
典型的胆红素脑病的症状，归纳起来有 4 个期；前面 3 期统称为急性胆红素脑病，到达最后 1 期则称为慢性胆红素脑病 [1]。
在实际生活中，很多胆红素脑病的患儿由于干预治疗，症状并非像上面这样完全典型，它可能只表现出一部分症状。随着该疾病的知识普及，通过早发现，早治疗，上述重症很少见到。
新生儿黄疸时，皮肤为什么会变黄？
人类皮肤之所以会出现黄染，主要在于血液中有一种叫「胆红素」的物质超出了正常水平。
除了胆红素超标外，过量地摄入胡萝卜素（如胡萝卜、橘子等），也可能引起皮肤发黄，但较少发生，而且不属于黄疸。
新生儿生理性黄疸是怎么出现的？
黄疸的产生，跟胆红素的来源和运输过程直接相关。新生儿黄疸和新生儿的红细胞、肝脏、肠道功能的特殊性关系非常大。具体机制如下 [1]：
胆红素生成过多：红细胞是有寿命的，不断产生、分解之后可产生胆红素，新生儿的红细胞寿命更短（约 70～90 天，而成人为 120 天）、红细胞数量更多等使得胆红素产生过多。
胆红素排泄缺陷：红细胞分解产生的胆红素就是间接胆红素，由肝脏「改造」成为直接胆红素才能被排出，当肝脏出现问题或发育不成熟时，间接胆红素就会因未经处理而无法排出，在身体各处逃窜。新生儿肝脏功能不成熟，从而导致它「改造」间接胆红素的能力低下，从而使胆红素排出缓慢。
肠肝循环：简要来说，胆红素在随大便排出体外之前还有一部分会重新被回收到血液中去。新生儿往往由于肠道功能不完善，导致这部分回收的比成人多得多。
白蛋白功能差：在胆红素的代谢过程中，白蛋白充当着卡车的角色，可把间接胆红素运送到肝脏进行「改造」。而新生儿体内的白蛋白能力和数量常不足，进而导致胆红素排出减少。
新生儿病理性黄疸发生的原因有哪些？
胆红素生成过多：如红细胞生成过多或溶血，引起胆红素生成过多。最常见的是 ABO 溶血，其他还有如 Rh 溶血、G6PD 酶缺乏、红细胞缺陷等其他损害引起的溶血等，还有出血（如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等）及感染（可导致红细胞破坏）等原因 [2]。
肝脏处理胆红素能力下降：例如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等均可导致肝脏功能受损，胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍，这些都可以影响肝脏对于胆红素的处理。
肠肝循环增加：如先天性肠闭锁、肠梗阻、母乳喂养、饥饿等，可能导致胆红素无法正常排泄，从而引起胆红素升高 [2]。
母乳喂养会引起新生儿黄疸吗？
会。
母乳喂养引起黄疸的原因还未完全明确，目前较认可的是「新生儿肠肝循环增加学说」 [1]：
单纯母乳喂养的新生儿，在出生后早期（最初 3～5 天）会由于母乳量摄入不足，使得胎粪排出延迟，从而导致胆红素排出减少，引起黄疸；
母乳中含有较多的 β—葡萄糖醛酸苷酶（β-GD），它会使得肠道中的结合胆红素被重新水解为未结合胆红素，进而被肝脏重新「回收」，使得肠肝循环增加，进而引起黄疸加重。
以上是主要的两个原因。
新生儿黄疸引起的胆红素脑病是什么？
我们大脑中有把「保护伞」，叫血脑屏障，它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统，以免对神经系统造成伤害。
但胆红素，确切说是游离胆红素也就是间接胆红素，它是被允许进入的。正常情况下，血液中游离胆红素含量不高，进入并不多，所以不会对大脑造成伤害。
但当出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起了神经系统的功能障碍，如运动、听力、学习障碍等，这就叫胆红素脑病 [5]。
新生儿黄疸引起的胆红素脑病容易发生在哪些患儿身上？
存在以下情况的患儿更容易发生胆红素脑病：
查看新生儿黄疸相关内容除了胆红素超标外，过量地摄入胡萝卜素（如胡萝卜、橘子等），也可能引起皮肤发黄，但较少发生，而且不属于黄疸。
新生儿生理性黄疸是怎么出现的？
黄疸的产生，跟胆红素的来源和运输过程直接相关。新生儿黄疸和新生儿的红细胞、肝脏、肠道功能的特殊性关系非常大。具体机制如下 [1]：
新生儿病理性黄疸发生的原因有哪些？
母乳喂养会引起新生儿黄疸吗？
会。
母乳喂养引起黄疸的原因还未完全明确，目前较认可的是「新生儿肠肝循环增加学说」 [1]：
以上是主要的两个原因。
新生儿黄疸引起的胆红素脑病是什么？
我们大脑中有把「保护伞」，叫血脑屏障，它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统，以免对神经系统造成伤害。
但胆红素，确切说是游离胆红素也就是间接胆红素，它是被允许进入的。正常情况下，血液中游离胆红素含量不高，进入并不多，所以不会对大脑造成伤害。
但当出现重度黄疸时，大量的游离胆红素进入中枢系统；而胆红素对细胞是有毒性作用的，它可以损伤中枢神经系统细胞，进而引起了神经系统的功能障碍，如运动、听力、学习障碍等，这就叫胆红素脑病 [5]。
新生儿黄疸引起的胆红素脑病容易发生在哪些患儿身上？
存在以下情况的患儿更容易发生胆红素脑病：
重度以上的高胆红素血症的患儿，具体是指血清总胆红素常在 342.2 umol/L 以上，即 > 20 mg/dl [1]；
虽血胆红素指标未达重度以上，但存在早产、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等高危险因素者，也易发生胆红素脑病 [5]。主要是因为这些情况下，血脑屏障的通透性会增高，胆红素进入更加容易。