新生儿都会出现黄疸吗?

新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一。正常情况下,足月儿中约有 80% 可肉眼观察到黄疸。
新生儿由于其自身胆红素代谢能力的不足,通常在生后 1~2 周内,血液中总是会出现一定程度的胆红素的蓄积;就新生儿而言,血中总胆红素值>85μmol/L(5 mg/dl)时,我们就能够用肉眼看到皮肤黄染(即黄疸)。

新生儿黄疸是怎么分类的?

临床上最常用的,有两种分类方法:
  • 根据引起黄疸的原因,可分为:
    • 生理性黄疸,就是正常情况下出现的黄疸,是一种生理现象,不会对新生儿造成伤害,不需要处理;
    • 病理性黄疸(其中包括各类病理性因素引起的黄疸,如母乳性黄疸、新生儿肝炎综合征等);

  • 根据血中胆红素水平的升高程度,可分为:
    • 重度高胆红素血症(TSB 峰值 >342umol/L,即 20 mg/dl);
    • 极重度高胆红素血症(TSB >427umol/L,即 25 mg/dl);
    • 危险性高胆红素血症(TSB >510umol/L,即 30 mg/dl),除此以外的归属于轻、中度。

  • 注:TSB 指「血清总胆红素值」。
    新生儿一般什么时候开始出现黄疸?
    生理性黄疸和病理性黄疸之间存在一定的差别。
  • 生理性黄疸一般在生后 2~3 天开始出现,4~5 天达到高峰(经皮胆红素值 ≤12.9 mg/dl),持续 7~10 天左右可消退;
  • 病理性黄疸则可能出现更早(生后 24 小时内),更快(每天上升幅度超过 5 mg/dl),更高(一般 >12.9 mg/dl),以及更加持久(黄疸持续时间往往超过 2~4 周,甚至长期不退)。

  • 当然,以上的标准也不是一成不变的,如,早产儿的生理性黄疸也可能比正常足月儿来的更早、更高、更持久。
    母乳性黄疸与生理性黄疸在表现上有什么区别?
    母乳性黄疸可分为早发型和晚发型两类:(以下均以足月儿为标准)
  • 早发型母乳性黄疸:指发生在生后 1 周以内,它的出现时间(生后 2~3 天)与达到高峰的时间(生后 4~5 天)均与生理性黄疸相似,;但它达到高峰时的峰值比生理性黄疸高(TSB>12.9 mg/dl),而且黄疸持续的时间更长(一般可以延长到 3 周)。
  • 晚发型母乳性黄疸:一般发生在生后 1~2 周,TSB(血清总胆红素)值会超过生理范围,黄疸高峰发生在生后 2~3 周,黄疸持续 4~6 周,甚至 2~3 月。

  • 黄疸有什么危害?对宝宝损伤大吗?
    黄疸除了外观上的改变,对新生儿所造成的损害主要有两个层面:
  • 原发疾病:对于病理性黄疸的患儿,引起黄疸上升的那些「病理性因素」本身就是一种危害,如溶血、肝炎、感染等,这些都需要治疗;
  • 胆红素脑病:胆红素对宝宝造成的最大损害,必须积极预防治疗。

  • 胆红素脑病会有什么表现?
    典型的胆红素脑病的症状,归纳起来有 4 个期;前面 3 期统称为急性胆红素脑病,到达最后1期则称为慢性胆红素脑病。
  • 警告期:生后 1~3 天,出现反应偏低,肌张力低下,吃奶欠佳等;
  • 痉挛期:出现易激惹(即容易被吓到),拒奶,呼吸暂停,肌张力偏高(典型的表现为角弓反张);严重的可以出现昏迷,甚至死亡。
  • 恢复期:一般生后1周,前面的症状逐渐消失,恢复正常。
  • 后遗症期:大多数在 1 岁之前开始陆续出现,表现为运动障碍、听力丧失、眼球转动困难、牙齿发育异常等。

  • 在实际生活中,很多胆红素脑病的患儿由于干预治疗,症状并非像上面这样完全典型,它可能只表现出一部分症状。

    人的皮肤为什么会黄?

    人类皮肤之所以会出现黄染,主要在于血液中有一种叫「胆红素」的物质超出了正常水平。
    除了胆红素超标外,过量地摄入胡萝卜素(如胡萝卜、橘子等),也可能引起皮肤发黄,但较少发生,而且不属于黄疸。
    为什么会出现生理性黄疸?
    黄疸的产生,跟它的来源和运输过程直接相关。新生儿黄疸和新生儿的红细胞、肝脏、肠道功能的特殊性关系非常大。
  • 胆红素一般是因为红细胞是有寿命的,不断产生,分解之后产生胆红素,新生儿的红细胞寿命更短(约 70~90 天,而成人为 120 天)、红细胞数量太多等使得胆红素产生过多。
  • 上面红细胞分解产生的胆红素就是间接胆红素,由肝脏「改造」成为直接胆红素,这种状态才能排出,否则间接胆红素未经处理无法排出,在身体各处逃窜。新生儿肝脏功能不成熟,从而导致它「改造」未结合胆红素的能力就低下,从而使胆红素排出缓慢。
  • 肠肝循环:简要来说,胆红素在随大便排出体外之前还有一部分会重新被回收到血液中去。新生儿往往由于肠道功能不完善,这部分回收的比成人多得多。
  • 白蛋白功能差:在胆红素的代谢过程中,白蛋白充当着卡车的角色,把间接胆红素运送到肝脏进行「改造」。而新生儿体内的白蛋白能力和数量都常存在不足,进而导致胆红素排出减少。

  • 引起病理性黄疸的原因有哪些?
  • 胆红素生成过多:如红细胞过多或溶血(最常见的是 ABO 溶血,其他还有如 RH 溶血、C6PD 酶缺乏、红细胞缺陷等他损害引起)、出血(如头颅血肿、颅内出血、内脏出血等)、感染(可导致红细胞破坏)等。
  • 肝脏处理胆红素能力下降:例如新生儿肝炎、感染、窒息、缺氧、甲状腺功能低下等肝脏功能受损,胆管闭锁、药物损害等导致排泄障碍都能影响肝脏对于胆红素的处理。
  • 肠肝循环增加:如先天性肠闭锁、肠梗阻、母乳喂养、饥饿等。

  • 母乳也会引起黄疸吗?为什么?
    会。母乳喂养引起黄疸的原因还未完全明确,目前较认可的是「新生儿肠肝循环增加学说」:
  • 单纯母乳喂养的新生儿,在出生后早期(最初 3~5 天)会由于母乳量摄入不足,使得胎粪排出延迟,从而导致胆红素排出减少;
  • 母乳中含有较多的β—葡萄糖醛酸苷酶(β-GD),它会使得肠道中的结合胆红素被重新水解为未结合胆红素,进而被肝脏重新「回收」,使得肠肝循环增加,进而引起黄疸加重。

  • 以上是主要的两个原因。
    什么是胆红素脑病?它是怎么发生的?
    我们大脑中有把保护伞(叫血脑屏障),它的作用在于限制某些物质进入中枢神经系统,从而对神经系统造成伤害。
    但胆红素(确切说是游离胆红素也就是间接胆红素)是被允许进入的。正常情况下,血液中游离胆红素含量不高,进入并不多,所以不会对大脑造成伤害。
    但出现重度黄疸时,大量的游离胆红素进入中枢系统;而胆红素对细胞是有毒性作用的,它可以损伤中枢神经系统细胞,进而引起了神经系统的功能障碍(如运动、听力、学习等障碍),这就叫胆红素脑病。
    哪些患儿容易发生胆红素脑病?
  • 重度以上的高胆红素血症的患儿(血清总胆红素常在 342.2umol/L 以上,即 >20 mg/dl);
  • 虽血胆红素指标未达重度以上,但存在早产儿、缺氧、脱水、低血糖、感染、酸中毒等危险因素者,也易发生胆红素脑病。主要是因为这些情况下,血脑屏障的通透性会增高,胆红素进入更加容易。

  • 查看新生儿黄疸相关内容

    患者问:

    我女儿出生2个月整了。之前吃茵栀黄降从最高的13点多降到8点多,后来不管是吃药还是晒太阳,再测黄疸脸上还是8.5 身上7.8 。现在什么都不吃还是这个值左右,不升也不降。我们这边防疫站脸上超过8都不给打疫苗。我们现在两个月了乙肝疫苗第二针一直没打。这样会不会影响疫苗效果。如果一直不降是不是都不能打了?那以后越积越多怎么办?

    0人看过

    患者问:

    桂医生您好,二胎宝宝今天19天了,40+2天顺产的,一直母乳喂养,出生后黄疸正常,第3天左右开始逐渐升高,一直未降到15以下,第3天的时候最高,为19,之后基本每隔一周左右复测一次,上周五15.9,今天复测又变成了16.6,医生让采静脉血,下面是结果,请问现在这种情况属于生理性黄疸还是病理性的啊?需要治疗吗?另外我怀孕的时候促甲状腺激素高,一直吃着优甲乐,宝宝黄疸和这个有关系吗?

    3人看过

    患者问:

    医生你好,宝宝75天了,之前没怎么晒过太阳。42天打防疫检测11.2,吃过3天茵栀黄退到6.5,打过防疫针后一直没注意,2个月检测又升到10,又喂了1天半的茵栀黄,拉黑色水,今天发现尿少拉的多,都是水状,请问正常吗?

    5人看过