什么是胆囊?

胆囊是人体消化系统的重要器官,位于右上腹,肝脏的下缘,附着在肝脏的胆囊窝里,借助胆囊管与胆总管相通。它的外型呈梨形,长约 7~9 厘米,宽约 2.2~3.5 厘米,其容积为 30~50 毫升。胆囊管长约 2~4 厘米,直径约 0.3 厘米,有调节胆汁出入作用。
胆囊对我们人体有什么作用?
简单的说有以下三个作用:
  • 储存浓缩胆汁:胆囊可以收集肝脏分泌的胆汁,并浓缩储存起来。胆囊的储存主要发生在夜间空腹时;

  • 排空胆汁:白天,尤其是进食后,胆囊将储存的胆汁排至肠道,协助食物内脂肪消化,还能刺激其他消化液的分泌;

  • 调节胆道压力:胆囊调节胆道内压,胆道被结石阻塞 4 小时内,可以维持胆道压力不增高。

  • 什么是胆囊炎?
    胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,多见于 35~55 岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。

    胆囊炎有哪些分类?

    目前依据病因和临床表现,一般将胆囊炎分为两类:急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
    急性胆囊炎好发于有结石的胆囊,亦可发生于胆管结石、全身或胆道感染、胆道寄生虫病及创伤休克等引起的胆囊急性化脓性感染。
    慢性胆囊炎 90% 以上为结石引起,可能为梗阻因素、理化因素、感染因素、血管因素引起,也可以急性胆囊炎演变过来,或者起病就是慢性过程。
    急性胆囊炎会转变为慢性胆囊炎吗?
    胆囊炎急性发作后,加重了胆囊的慢性炎症病变,而慢性胆囊炎使胆囊的排空功能受到影响,又容易导致急性发作。因此急慢性胆囊炎相互发生并互为影响。
    胆囊炎有什么症状?
    急性胆囊炎发作时,临床症状非常典型和明显,主要表现为急性腹痛。急性胆囊炎发病常在进食油腻食物后,主要表现为右上腹剧烈绞疼,阵发性加重,疼痛常放射至右肩或右背,而后出现恶心、呕吐、病重时还会发热,部分重症者有黄疸(皮肤黄染)及全身感染中毒症状。而慢性胆囊炎除偶有上腹不适及消化不良外,症状不明显,大多数病人只有在 B 超检查后才知晓。
    胆囊炎会癌变么?
    胆囊炎或伴有胆囊结石对胆囊的长期刺激可以引起胆管壁黏膜的炎性改变,黏膜细胞异常增生进而发生胆囊癌。96% 以上的胆囊癌患者均伴有慢性胆囊炎和胆结石。但胆囊结石患者中胆囊癌的总体发病率仅为 0.5~3%,胆囊癌发病率并不算高。
    有以下情况的患者需要注意:
  • 50 岁以上的老年患者,慢性胆囊炎反复发作的病人,尤其是女性。

  • 患病时间较长 ( >5 年)、结石较大的慢性胆囊炎,尤其是萎缩性胆囊炎(即胆囊大小小于正常范围)或充满型结石者。

  • 急性胆囊炎危重的情况有哪些?
    单纯性胆囊炎的炎症易于消退,若继续发展,约有 5% 的病人会病情加重,甚至能发生一些危险的合并症:
  • 化脓的胆汁流入胆总管,引起胆总管或肝内胆管的化脓性感染,甚至形成肝脓肿;

  • 胆囊坏疽或坏死,导致穿孔及弥漫性腹膜炎;

  • 胆囊周围炎与邻近的十二指肠或结肠粘连,形成内瘘;

  • 感染,经淋巴管或门静脉系统扩散至肝,继发肝脓肿。

  • 因此急性胆囊炎的早期确诊和早期治疗尤为关键,处理及时可以避免后续症状的恶化。
    慢性胆囊炎可能会有哪些不良后果?
    慢性胆囊炎的患者,多数会出现胆源性消化不良,厌油腻食物,嗳气,上腹部闷胀,胃部灼热等。如果慢性胆囊炎合并胆囊结石,一旦结石掉入胆总管崁顿于胆总管,严重的会发生梗阻性化脓性胆管炎或胆源性胰腺炎。

    为什么会发生胆囊炎?

    其发生的原理主要有:
  • 细菌的感染,机体的免疫能力下降,饮食不当引发细菌感染,发生急性胆囊炎,或者反复迁延形成慢性胆囊炎。

  • 结石常年在胆囊里诱发炎症,形成结石性胆囊炎。

  • 胆囊的赘生物(如息肉)导致的胆囊炎。

  • 寄生虫(比如姜片虫)寄生于胆囊导致胆囊炎。

  • 良性恶性肿瘤都可以引起胆囊炎。

  • 胆汁排空不畅会引起急性胆囊炎吗?
    急性胆囊炎的直接发病原因常常是细菌感染,而胆囊胆汁排空不畅是细菌感染的重要条件。胆囊的排空功能有赖于胆道系统内脏神经和某些胃肠激素的协同作用。空腹时胆囊储存胆汁,进食后胆囊收缩,排出胆汁。
    造成排空不畅最常见的原因有:
  • 结石卡在胆囊颈部或胆囊管内;

  • 胆囊管过长、扭曲、狭窄或粘连;

  • 胃肠道慢性病变、腹部手术后消化道功能紊乱或其他精神因素。

  • 胃肠道细菌可经门静脉系统进入肝脏,然后再随分泌的胆汁至胆囊,引起胆囊的细菌感染。
    哪些人容易得胆囊炎?
    40 岁左右的中年人,由于工作的压力、生活方式的改变,往往有不同程度的神经调节和代谢障碍,影响胆囊的正常收缩和舒张,使胆汁的排泄不通畅。
    肥胖人群,由于脂肪代谢紊乱,更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。
    绝经期前的中年妇女,因为内分泌改变的关系,常常影响胆汁的分泌和调节,得胆囊炎的机会也要比同年龄的男子更多一些。
    我国病人慢性胆囊炎的主要病因是什么?
    胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因,约 95% 的慢性胆囊炎同时伴有结石。结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤,以及经常影响胆汁的排空,均可导致慢性炎症的发生。
    细菌感染不是慢性胆囊炎的主要发病因素,若有细菌存在,也常因胆汁排出未完全受阻,不一定发生急性感染或造成慢性炎症。少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱,胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积,称代谢性胆囊炎。
    为什么油腻食物容易诱发胆囊炎发作?
    人体的肝脏每天约分泌胆汁 800 毫升,很少一部分经胆管流进十二指肠,绝大部分经胆管进入胆囊,贮存起来,并进行浓缩(大约 10 倍)。当食物到达十二指肠后,刺激肠粘膜细胞,引起胆囊收缩,使胆汁排入肠道,帮助消化。
    由于食物的成分不同,刺激十二指肠粘膜的作用也不同。脂肪主要靠胆汁帮助消化,它的刺激作用最强,蛋白质的刺激作用较弱,而碳水化合物几乎无刺激作用。所以,吃了油腻多的食物胆囊收缩也最强烈。
    如胆道系统有炎症或有结石时,会因胆囊的强烈收缩引起疼痛。这就是胆道病变的急性发作。
    胆囊炎会遗传吗?
    以目前现有的科研资料来看,胆囊炎主要和生活饮食习惯等密切相关,本身不受基因所调控,所以不会遗传给后代。不过大多数胆囊炎患者会由胆囊结石引起,而胆囊结石有一定的遗传因素,遗传因素占比很小。
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    患者问:

    父亲69岁,肾囊肿手术10天,原来有胆囊炎的,手术后一直打消炎的吊瓶,术后第二天精神恢复尚可,吃流质食物,第五天出院回家。第七天中午吃了黑鱼汤,晚上鸽子汤,晚上胆囊疼,疼了2小时,吃了4片利胆片后疼痛减缓,第九天吃了野生班鱼(海鲜),喝黑鱼汤(河鲜)晚饭后3小时,又开始疼痛难忍,晚上11点吃了4片利胆片,未能止疼,12点又吃了四片,凌晨2点好转。请问这是吃了什么引起的?除了上述三样荤菜,其他吃的都是素的。另外父亲术后应该怎样进补,同时规避胆囊炎再犯?

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    患者问:

    男性,23岁
    赵医生您好,我是今早10点多吃了昨晚的炒饭,12点多开始呕吐,一直到15点多,期间断断续续吐了五六次,同时有便秘感,呕吐物有些形状完好的米粒,到后来感觉到有点发酸。下午四点多感觉好了,也排便了,就吃了点西红柿,西瓜,隔了半个小时左右又有点恶心想吐。现在又有点缓解,请问这是怎么了?期望得到您的回答

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    患者问:

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