什么是胆总管结石?

胆石病是指胆道系统,包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于胆结石的部位及是否造成胆道梗阻和感染等因素。

按化学成分可分为两大类:
  • 胆固醇类结石:以胆固醇为主要成分,纯胆固醇结石和胆固醇混合结石;

  • 胆色素类结石:纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石。

  • 按胆结石所在部位分类,可分为:
  • 胆囊结石:多为胆固醇类结石;

  • 胆总管结石:多为原发性结石,以胆色素混合结石为主,部分结石核心中有蛔虫残体。继发胆管结石为胆结石自胆囊坠入胆总管,成分与胆囊结石同,临床表现与原发性胆总管结石相同。

  • 肝胆管结石:可有蛔虫残体,均为胆色素混合结石。

  • 胆总管结石常见吗?
    胆结石疾病是常见病,在西方人群中很常见,影响 10%~15% 的成年人。据估计,美国有 630 万男性和 1 420 万女性患有胆结石,大约三分之一的患者会出现症状或并发症。我国胆结石患病率为 0.9%~10.1%。女性明显多于男性,随年龄增长而增高。

    胆总管结石在我国和东南亚各国较多见。近 10 年来,我国的原发性胆总管结石亦明显减少。我国总的状况为南方地区和农村的原发性胆管结石发病率要比西北地区和城市的发病率高。

    继发性胆总管结石的发生率,各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的 5%~29%,平均 18%。
    胆石病的危险因素有哪些?
    胆结石疾病的危险因素包括女性,年龄大于 40 岁,白人,拉美裔,美洲原住民血统,胆石病家族史,肥胖症,饥饿,减肥手术,暴食暴饮,生活不规律、便秘、操劳过度,糖尿病和高甘油三酯血症者。

    胆总管结石多有哪些表现?

    平素无症状或略有上腹部不适,当结石造成胆管梗阻继发胆管炎时,典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸,称为 Charcot 三联征。
  • 腹痛:为剑突下和右上腹持续性绞痛,阵发性加剧,常向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。

  • 寒战高热:是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻,胆管内压升高,是胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉,引起菌血症或毒血症。

  • 黄疸:胆结石嵌于 Vater 壶腹部不缓解,1~2 日后即可出现黄疸。病人可出现尿黄,继之巩膜黄染,而后皮肤黄染伴瘙痒,粪色变浅,甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重,Charcot 三联征可自行缓解。这种间歇性黄疸是胆总管结石的特点。

  • 肝功能损害:梗阻性黄疸若长期不解决,将导致肝功能严重损害。

  • 胆总管结石有哪些并发症?
  • 急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸,可表现为波动性黄疸。B 超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石,伴有白细胞增多。

  • 胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染,未能及时手术引流所致化脓性小胆管炎,炎症波及周围组织而形成。

  • 胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。

  • 胆道出血

  • 胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多。

  • 菌血症或毒血症

  • 胆总管结石需要与哪些情况鉴别?
    出现右上腹疼痛和黄疸者,应予以鉴别诊断。
  • 先天性疾患:胆总管囊肿、溶血性黄疸。
  • 炎性疾患:传染性肝炎、慢性胰腺炎、急性胆囊炎。
  • 寄生虫病:胆道蛔虫病、中华分支睾吸虫病。
  • 外伤性病变:术后胆总管狭窄。
  • 壶腹部癌:壶腹部癌无痛,黄疸进行性加重,超声和 CT 可见胰头或壶腹部肿物。

  • 胆总管结石的病因有哪些?

  • 原发性胆总管结石病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。单发或多发,大小不等,形状多样,多与胆管形状相似。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎。

  • 继发性胆总管结石多由胆结石自胆囊坠入,其形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。多为胆固醇结石。与胆囊功能异常有关。老年人胆囊功能紊乱,胆汁过度浓缩,易患结石。胆固醇结石女性多见,与雌激素、妊娠、绝经及口服避孕药有关。

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