胆固醇类结石:以胆固醇为主要成分,纯胆固醇结石和胆固醇混合结石;
胆色素类结石:纯胆色素结石和以胆色素为主的混合结石。
胆囊结石:多为胆固醇类结石;
胆总管结石:多为原发性结石,以胆色素混合结石为主,部分结石核心中有蛔虫残体。继发胆管结石为胆结石自胆囊坠入胆总管,成分与胆囊结石同,临床表现与原发性胆总管结石相同。
肝胆管结石:可有蛔虫残体,均为胆色素混合结石。
腹痛:为剑突下和右上腹持续性绞痛,阵发性加剧,常向右肩背部放射,伴恶心、呕吐。
寒战高热:是胆管梗阻合并感染所致。由于胆道梗阻,胆管内压升高,是胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉,引起菌血症或毒血症。
黄疸:胆结石嵌于 Vater 壶腹部不缓解,1~2 日后即可出现黄疸。病人可出现尿黄,继之巩膜黄染,而后皮肤黄染伴瘙痒,粪色变浅,甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重,Charcot 三联征可自行缓解。这种间歇性黄疸是胆总管结石的特点。
肝功能损害:梗阻性黄疸若长期不解决,将导致肝功能严重损害。
急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症。表现为右上腹痛、寒战高热和黄疸,可表现为波动性黄疸。B 超可发现肝内外胆管扩张或胆管结石,伴有白细胞增多。
胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染,未能及时手术引流所致化脓性小胆管炎,炎症波及周围组织而形成。
胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。同时伴有肝功能损害。
胆道出血。
胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多。
菌血症或毒血症。
原发性胆总管结石病因和形成机制尚未完全明了。目前研究结果认为与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。单发或多发,大小不等,形状多样,多与胆管形状相似。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎。
继发性胆总管结石多由胆结石自胆囊坠入,其形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。多为胆固醇结石。与胆囊功能异常有关。老年人胆囊功能紊乱,胆汁过度浓缩,易患结石。胆固醇结石女性多见,与雌激素、妊娠、绝经及口服避孕药有关。