什么是胃食管反流病?

胃食管反流病,是指因胃或十二指肠内容物(含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等)反流入食管及食管以外的部位(如咽喉、口腔、肺),引起的不适症状和/或并发症。
比较典型的症状包括反酸、烧心、胸骨后不适、嗳气等,返流入口腔、咽喉部或肺部可出现咳嗽、哮喘、牙蚀。
结合胃镜,胃食管反流病可以分为两类:如果镜下见到有食管黏膜的糜烂、溃疡,属于「反流性食管炎」;如果镜下食管黏膜没有观察到明显异常,但患者有前述胃食管反流的症状,可能属于「非糜烂性胃食管反流病」。后者必要时需要进行食道 PH 值监测来明确是否存在反流。
得胃食管反流病的人多吗?
多。胃食管反流病是消化内科门诊非常常见的疾病之一,曾有国外流行病学研究结果显示其发病率可能高达 20~40%。东亚属于发病率比较低的区域,也有约10%。

胃食管反流病中的反流和烧心是什么感觉?

反流是指在无恶心和不用力的情况下,胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸口或者胸部正中间有强烈的烧灼感。
胃食管反流病有什么症状?
胃食管反流病临床表现多样,主要有以下几类:
  • 典型症状:反流和烧心。反流和烧心常在进餐后 1~2 小时发生,卧位、弯腰时加重,咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重,部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生,并因此影响睡眠质量。
  • 非典型症状:胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气(嗝气)、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症(咽部异物感)等;
  • 消化系统外症状:多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致,如:慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症,少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。极少数严重者反流物吸入气道,可发生吸入性肺炎,甚至出现肺纤维化。

  • 胃食管反流病有哪些并发症?
    病情严重或病程长者可能发生以下并发症:
  • 上消化道出血:严重反流性食管炎患者,食管黏膜会出现糜烂及溃疡,可导致上消化道出血,临床上可表现为呕血、黑便及不同程度的缺铁性贫血;
  • 食管狭窄:食管慢性溃疡可导致瘢痕形成和食管狭窄。随着质子泵抑制剂的广泛应用,胃食管反流病相关食管狭窄的发生率较前明显降低。
  • Barrett 食管:反流性食管炎病程长者,尤其是重度食管炎(LA-C 或 LA-D 级),需要定期复查胃镜,以排除 Barrett 食管。

  • 胃食管反流病会导致食管癌变吗?
    数项回顾性研究提示:病程较长且病情较重的胃食管反流病患者,发生食管腺癌的风险较普通人群明显增高;胃食管反流病史与发生食管鳞癌的风险无明显关系。
    如上一个问题所述,Barrett 食管是胃食管反流病的并发症之一,Barrett 食管伴有肠化时,发生食管腺癌的危险性升高,这就是胃食管反流病患者食管腺癌风险会增高的原因。
    因此,重度食管炎和有 Barrett 食管的患者、已经长期服用 PPI 控制症状的胃食管反流病患者,应定期复查胃镜,其目的一方面是判断食管炎是否愈合,另一方面是有助于早期发现异型增生和早期癌,早治疗代价小且预后好。

    为什么会得胃食管反流病?

    胃食管反流病的发生与多种因素有关,主要的发病机制是抗反流防御机制减弱,反流物攻击食管黏膜。
    食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况:
  • 抗反流屏障缺陷:正常情况下,位于食管和胃交界处的食管下括约肌,在不进食及不吞咽时保持收缩,就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭,防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度,加上周围的膈肌脚和膈食管韧带等,都有防止反流的作用。上述结构的缺陷,比如常见的:食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖等,都可以导致胃内容物反流增加。
  • 食管清除作用减弱:正常情况下偶尔也会发生胃食管反流,但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内,剩余的由唾液缓慢中和,不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差,导致反流物不能有效清除,引起不适症状及黏膜损伤。
  • 食管黏膜屏障缺损:正常情况下,食管上皮表面黏液、HCO3-、复层鳞状上皮等构成一层屏障,抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降,使黏膜易于受到反流物损害。

  • 胃食管反流病和遗传有关吗?
    目前仅有少量研究证据显示成人的胃食管反流病与遗传有关:父母有胃食管反流病史者,患该病的风险是普通个体的 1.46 倍;同卵双胞胎同时患病的风险比异卵双胞胎高 1 倍;配偶有胃食管反流病者,患病风险和普通个体相似。
    这说明该病可能受一定的遗传影响,但并不属于严格意义上的遗传病,环境和后天因素在该病的发病中也起着重要的作用。
    体型肥胖的人更容易得胃食管反流病吗?
    是的。BMI 指数、腰围、体重的增加,均会导致胃食管反流病患病风险增加,而且更容易得反流性食管炎和 Barrett 食管。
    BMI 过高时,胃食管返流病并发食管癌和贲门癌的风险也更大。
    孕妇易患胃食管反流病吗?
    妊娠导致腹内压力增加,且妊娠剧吐可导致胃内容物反流,所以孕期妇女常出现胃食管反流病的症状,如烧心、反酸等。反流症状可以开始于妊娠全程的任何时期,并常在生产后自行缓解。
    孕期检查受限,大多数患者的诊断和治疗基于典型的症状和病史,如果情况允许,尽量避免在孕早期行胃镜检查。但如果患者症状顽固、对药物治疗反应欠佳或有可疑的并发症,必要时也是可以行胃镜检查明确诊断的。
    胃食管反流病与幽门螺杆菌感染有关系吗?
    胃食管反流病与幽门螺杆菌感染无明显因果关系,但两者可以同时存在。
    值得注意的是,幽门螺杆菌阳性的患者长期应用 PPI(质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物),可能会增加胃癌发生的风险。因此需要长期服用 PPI 的胃食管反流病患者,应该去查一下是否有幽门螺杆菌感染,如有感染则进行幽门螺杆菌根除治疗,以降低胃癌风险。
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