什么是胃食管反流病?

胃食管反流病,是指因胃或十二指肠内容物(含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等)反流入食管及食管以外的部位(如咽喉、口腔、肺),引起的不适症状和/或并发症。
比较典型的症状包括反酸、烧心、胸骨后不适、嗳气等,返流入口腔、咽喉部或肺部可出现咳嗽、哮喘、牙蚀。
结合胃镜,胃食管反流病可以分为两类:如果镜下见到有食管黏膜的糜烂、溃疡,属于「反流性食管炎」;如果镜下食管黏膜没有观察到明显异常,但患者有前述胃食管反流的症状,可能属于「非糜烂性胃食管反流病」。后者必要时需要进行食道 PH 值监测来明确是否存在反流。
得胃食管反流病的人多吗?
多。胃食管反流病是消化内科门诊非常常见的疾病之一,曾有国外流行病学研究结果显示其发病率可能高达 20~40%。东亚属于发病率比较低的区域,也有约10%。

胃食管反流病中的反流和烧心是什么感觉?

反流是指在无恶心和不用力的情况下,胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸口或者胸部正中间有强烈的烧灼感。
胃食管反流病有什么症状?
胃食管反流病临床表现多样,主要有以下几类:
  • 典型症状:反流和烧心。反流和烧心常在进餐后 1~2 小时发生,卧位、弯腰时加重,咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重,部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生,并因此影响睡眠质量。
  • 非典型症状:胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气(嗝气)、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症(咽部异物感)等;
  • 消化系统外症状:多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致,如:慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症,少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。极少数严重者反流物吸入气道,可发生吸入性肺炎,甚至出现肺纤维化。

  • 胃食管反流病有哪些并发症?
    病情严重或病程长者可能发生以下并发症:
  • 上消化道出血:严重反流性食管炎患者,食管黏膜会出现糜烂及溃疡,可导致上消化道出血,临床上可表现为呕血、黑便及不同程度的缺铁性贫血;
  • 食管狭窄:食管慢性溃疡可导致瘢痕形成和食管狭窄。随着质子泵抑制剂的广泛应用,胃食管反流病相关食管狭窄的发生率较前明显降低。
  • Barrett 食管:反流性食管炎病程长者,尤其是重度食管炎(LA-C 或 LA-D 级),需要定期复查胃镜,以排除 Barrett 食管。

  • 胃食管反流病会导致食管癌变吗?
    数项回顾性研究提示:病程较长且病情较重的胃食管反流病患者,发生食管腺癌的风险较普通人群明显增高;胃食管反流病史与发生食管鳞癌的风险无明显关系。
    如上一个问题所述,Barrett 食管是胃食管反流病的并发症之一,Barrett 食管伴有肠化时,发生食管腺癌的危险性升高,这就是胃食管反流病患者食管腺癌风险会增高的原因。
    因此,重度食管炎和有 Barrett 食管的患者、已经长期服用 PPI 控制症状的胃食管反流病患者,应定期复查胃镜,其目的一方面是判断食管炎是否愈合,另一方面是有助于早期发现异型增生和早期癌,早治疗代价小且预后好。

    为什么会得胃食管反流病?

    胃食管反流病的发生与多种因素有关,主要的发病机制是抗反流防御机制减弱,反流物攻击食管黏膜。
    食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况:
  • 抗反流屏障缺陷:正常情况下,位于食管和胃交界处的食管下括约肌,在不进食及不吞咽时保持收缩,就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭,防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度,加上周围的膈肌脚和膈食管韧带等,都有防止反流的作用。上述结构的缺陷,比如常见的:食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖等,都可以导致胃内容物反流增加。
  • 食管清除作用减弱:正常情况下偶尔也会发生胃食管反流,但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内,剩余的由唾液缓慢中和,不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差,导致反流物不能有效清除,引起不适症状及黏膜损伤。
  • 食管黏膜屏障缺损:正常情况下,食管上皮表面黏液、HCO3-、复层鳞状上皮等构成一层屏障,抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降,使黏膜易于受到反流物损害。

  • 胃食管反流病和遗传有关吗?
    目前仅有少量研究证据显示成人的胃食管反流病与遗传有关:父母有胃食管反流病史者,患该病的风险是普通个体的 1.46 倍;同卵双胞胎同时患病的风险比异卵双胞胎高 1 倍;配偶有胃食管反流病者,患病风险和普通个体相似。
    这说明该病可能受一定的遗传影响,但并不属于严格意义上的遗传病,环境和后天因素在该病的发病中也起着重要的作用。
    体型肥胖的人更容易得胃食管反流病吗?
    是的。BMI 指数、腰围、体重的增加,均会导致胃食管反流病患病风险增加,而且更容易得反流性食管炎和 Barrett 食管。
    BMI 过高时,胃食管返流病并发食管癌和贲门癌的风险也更大。
    孕妇易患胃食管反流病吗?
    妊娠导致腹内压力增加,且妊娠剧吐可导致胃内容物反流,所以孕期妇女常出现胃食管反流病的症状,如烧心、反酸等。反流症状可以开始于妊娠全程的任何时期,并常在生产后自行缓解。
    孕期检查受限,大多数患者的诊断和治疗基于典型的症状和病史,如果情况允许,尽量避免在孕早期行胃镜检查。但如果患者症状顽固、对药物治疗反应欠佳或有可疑的并发症,必要时也是可以行胃镜检查明确诊断的。
    胃食管反流病与幽门螺杆菌感染有关系吗?
    胃食管反流病与幽门螺杆菌感染无明显因果关系,但两者可以同时存在。
    值得注意的是,幽门螺杆菌阳性的患者长期应用 PPI(质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物),可能会增加胃癌发生的风险。因此需要长期服用 PPI 的胃食管反流病患者,应该去查一下是否有幽门螺杆菌感染,如有感染则进行幽门螺杆菌根除治疗,以降低胃癌风险。
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    患者问:

    30岁,喉咙不舒服,有异物感吞咽不利,胸口有一点隐疼,背部胀,两只手出现刺疼

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    18年7月22日下午在钓鱼时喝了半瓶啤酒以后突然打嗝有半天时间,以前没有打过嗝,第二天感觉上腹饱胀包括到喉咙处有梗阻感, 以为是消化不良就没有在意,第三天症状没有消,遂到医院医生开了些胃肠药,吃后还是有梗阻感,第4天做了胃镜,检查报告胃和食道又是一切正常的,后来又做丁喉咙的CT,也没发现异常。到现在吃东西还是正常但从咽喉及以下附近处仍然有梗阻饱胀的感觉就好像是做胃镜管子插入喉咙时的感觉,有时吞咽动作后要嗳气,这样一来就感觉不到饿了,最近段时间感觉尤甚,请问医生这是什么病?这几年做的检查,肺部的报告我附上给你看一下。如果是消化道的问题,不反酸,也没有什么特别的不适呢。现在主要就是身上痛,还有就是如鲠在喉的感觉。不知道身上痛和这个喉咙之间有没关联?

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