丁香医生
什么是胃食管反流病？
比较典型的症状包括反酸、烧心、胸骨后不适、嗳气等，返流入口腔、咽喉部或肺部可出现咳嗽、哮喘、牙蚀。
胃食管反流病很难治愈，但是可以通过服用质子泵抑制剂等药物或进行手术治疗，使症状得到改善，提高生活质量。
胃食管反流病怎么分类？
结合胃镜，胃食管反流病可以分为两类：
得胃食管反流病的人多吗？
多。胃食管反流病是消化内科门诊非常常见的疾病之一，曾有国外流行病学研究结果显示其发病率可能高达 20%～40%。东亚属于发病率比较低的区域，也有约 10% 的发病率。
胃食管反流病有什么症状？
典型症状：反流和烧心。反流和烧心常在进餐后 1～2 小时发生，卧位、弯腰时加重，咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重，部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生，并因此影响睡眠质量。
非典型症状：包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气（嗝气）、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症（咽部异物感）等。
消化系统外症状：多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致，如慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症，少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。极少数严重者反流物吸入气道，可发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
胃食管反流病中的反流和烧心是什么感觉？
反流是指在无恶心和不用力的情况下，胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸口或者胸部正中间有强烈的烧灼感。
胃食管反流病有哪些并发症？
病情严重或病程长者可能发生以下并发症：
上消化道出血：严重反流性食管炎患者，食管黏膜会出现糜烂及溃疡，可导致上消化道出血，临床上可表现为呕血、黑便及不同程度的缺铁性贫血。
食管狭窄：食管慢性溃疡可导致瘢痕形成和食管狭窄。随着质子泵抑制剂的广泛应用，胃食管反流病相关食管狭窄的发生率较前明显降低。
Barrett 食管：是指食管下段的上皮细胞种类发生变化，以后有恶变可能。因此，反流性食管炎病程长者，尤其是重度食管炎（LA-C 或 LA-D 级），需要定期复查胃镜，以排除 Barrett 食管。
胃食管反流病会导致食管癌变吗？
数项回顾性研究提示：病程较长且病情较重的胃食管反流病患者，发生食管腺癌的风险较普通人群明显增高，但不会引起发生食管鳞癌的风险升高。
如上一个问题所述，Barrett 食管是胃食管反流病的并发症之一，Barrett 食管伴有肠化时，发生食管腺癌的危险性升高，这就是胃食管反流病患者食管腺癌风险会增高的原因。
因此，重度食管炎和有 Barrett 食管的患者、已经长期服用质子泵抑制剂控制症状的胃食管反流病患者，应定期复查胃镜，其目的一方面是判断食管炎是否愈合，另一方面是有助于早期发现异型增生和早期癌，早治疗代价小且效果好。
为什么会得胃食管反流病？
食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况：
抗反流屏障缺陷：正常情况下，位于食管和胃交界处的食管下括约肌，在不进食及不吞咽时保持收缩，就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭，防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度，并且周围还有一些防反流的结构。上述结构的缺陷，比如常见的：食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖等，都可以导致胃内容物反流增加。
食管清除作用减弱：正常情况下偶尔也会发生胃食管反流，但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内，剩余的由唾液缓慢中和，不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差，导致反流物不能有效清除，引起不适症状及黏膜损伤。
食管黏膜屏障缺损：正常情况下，食管上皮表面有一层屏障，可以抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降，使黏膜易于受到反流物损害。
胃食管反流病和遗传有关吗？
目前仅有少量研究证据显示成人的胃食管反流病与遗传有关：
这说明该病可能受一定的遗传影响，但无可靠证据说明胃食管反流病属于严格意义上的遗传病，环境和后天因素在该病的发病中也起着重要的作用。
体型肥胖的人更容易得胃食管反流病吗？
是的。
BMI（体质量指数）、腰围、体重的增加，均会导致胃食管反流病患病风险增加，而且更容易得反流性食管炎和 Barrett 食管。
BMI 过高时，胃食管返流病并发食管癌和贲门癌的风险也更大。
孕期女性易患胃食管反流病吗？
妊娠导致腹内压力增加，且妊娠剧吐可导致胃内容物反流，所以孕期女性常出现胃食管反流病的症状，如烧心、反酸等。反流症状可以开始于妊娠全程的任何时期，并常在生产后自行缓解。
孕期检查受限，大多数患者的诊断和治疗基于典型的症状和病史，如果情况允许，尽量避免在孕早期行胃镜检查。但如果患者症状顽固、对药物治疗反应欠佳或有可疑的并发症，必要时也是可以行胃镜检查明确诊断的。
胃食管反流病与幽门螺杆菌感染有关系吗？
胃食管反流病与幽门螺杆菌感染无明显因果关系，但两者可以同时存在。
值得注意的是，幽门螺杆菌阳性的患者长期应用 PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物），可能会增加胃癌发生的风险。因此需要长期服用 PPI 的胃食管反流病患者，应该去查一下是否有幽门螺杆菌感染，如有感染则进行幽门螺杆菌根除治疗，以降低胃癌风险。
