胃食管反流病，是由于食管下括约肌功能不全，胃或十二指肠内容物（含胃酸、胃蛋白酶、胆汁等）频繁反流入食管及食管以外的部位（如咽喉、口腔、肺），而引起的慢性病^[1]。
比较典型的症状包括反酸、烧心、胸骨后不适、嗳气等，反流入口腔、咽喉部或肺部可出现咳嗽、哮喘、牙蚀。
胃食管反流病很难治愈，但可以通过药物或手术治疗改善症状，提高生活质量。
胃食管反流病怎么分类？
结合胃镜，胃食管反流病可以分为三类：

如果镜下见到有食管黏膜的糜烂、溃疡，属于反流性食管炎；

如果镜下食管黏膜没有观察到明显异常，但患者有前述胃食管反流的症状，可能属于非糜烂性胃食管反流病，此时需要进行食道 pH 值监测来明确是否存在反流。

Barrett 食管：当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现，并且经病理学检查证实有柱状细胞存在时即为 Barrett 食管。

胃食管反流病的人多吗？
多。
在消化内科门诊，胃食管反流病很常见。
西方国家的发病率为 10%～20%（约每 100 人中有 10～20 个患病），亚洲国家发病率约为 5%（约每 100 个亚洲人中有 5 个患病）^[3]。

1. 典型症状：反流和烧心。
反流和烧心常在进餐后 1～2 小时发生，卧位、弯腰时加重，咳嗽等让腹压增高的动作时也可加重，部分患者反流和烧心症状可在夜间入睡时发生，并因此影响睡眠质量^[1]。
2. 非典型症状：腹部不适等。
包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气（嗝气）、餐后饱胀、早饱、吞咽困难、癔球症（咽部异物感）等^[1]。
3. 消化系统外症状：主要是咽喉、口腔等部位。
多由于反流物到达口腔、咽喉部、肺部所致，如慢性咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症，少部分患者甚至以食管外症状为首发或主要表现。
极少数严重者反流物吸入气道，可发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化^[1]。

胃食管反流病中的反流和烧心是什么感觉？
反流是指在无恶心和不用力的情况下，胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。
烧心是指胸口或者胸骨后有强烈烧灼感。
胃食管反流病还会引起什么其他疾病？
病情严重或病程长者可能发生以下并发症：

上消化道出血：严重反流性食管炎患者，食管黏膜会出现糜烂及溃疡，可导致上消化道出血，临床上可表现为呕血、黑便及不同程度的缺铁性贫血。

食管狭窄：食管慢性溃疡可导致瘢痕形成和食管狭窄。随着质子泵抑制剂的广泛应用，胃食管反流病相关食管狭窄的发生率较前明显降低。

胃食管反流病会导致食管癌变吗？
有一定可能性。
数项回顾性研究提示：病程较长且病情较重的胃食管反流病患者，发生食管腺癌的风险较普通人群明显增高，0.5%～1% 的胃食管反流病患者最终发展为食管腺癌^[4]。但不会引起发生食管鳞癌的风险升高。
Barrett 食管是胃食管反流病的分型之一，Barrett 食管伴有肠化时，发生食管腺癌的危险性升高，这就是胃食管反流病患者食管腺癌风险会增高的原因。
因此，重度食管炎和有 Barrett 食管的患者、已经长期服用质子泵抑制剂控制症状的胃食管反流病患者，应定期复查胃镜。其目的一方面是判断食管炎是否愈合，另一方面是有助于早期发现异型增生和早期癌，早治疗代价小且效果好。

胃食管反流病的发生与多种因素有关，主要的发病机制是抗反流防御机制减弱，反流物攻击食管黏膜。
食管的抗反流防御机制减弱主要有以下几种情况：

抗反流屏障缺陷：
正常情况下，位于食管和胃交界处的食管下括约肌，在不进食及不吞咽时保持收缩，就像食管和胃之间的一根「松紧带」使胃入口关闭，防止胃内容物反流入食管。同时食管和胃连接处形成一定角度，并且周围还有一些防反流的结构。上述结构的缺陷，比如常见的：食管裂孔疝、食管下括约肌功能障碍、腹型肥胖（腰围男性 ≥ 85 厘米，女性 ≥ 80 厘米）等，都可导致胃内容物反流增加。

食管清除作用减弱：
正常情况下偶尔也会发生胃食管反流，但食管蠕动会将大部分反流物迅速排入胃内，剩余的由唾液缓慢中和，不会引起食管的损伤。胃食管反流病患者的食管蠕动和唾液中和能力常常较差，导致反流物不能有效清除，引起不适症状及黏膜损伤。

食管黏膜屏障缺损：
正常情况下，食管上皮表面有一层屏障，可以抵抗反流物对食管黏膜的损伤。但长期吸烟、饮酒等可导致此屏障保护作用下降，使黏膜易于受到反流物损害。

胃食管反流病有哪些诱发因素？

饮食因素：油腻、辛辣的饮食习惯，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病^[3]。

药物因素：如钙通道阻滞剂、地西泮等，可引起食管括约肌功能障碍或一过性松弛延长，当食管黏膜受到反流物损伤时，可诱发本病^[3]。

精神因素：精神内分泌途径可影响食管和胃的动力，引起食管括约肌的压力异常，进而导致抗反流屏障结构与功能异常而诱发本病^[3]。

胃食管反流病和遗传有关吗？
有一定的遗传影响。
目前仅有少量研究证据显示成人的胃食管反流病与遗传有关^[3]：

父母有胃食管反流病史者，患该病的风险是普通个体的 1.46 倍；

同卵双胞胎同时患病的风险比异卵双胞胎高 1 倍；

配偶有胃食管反流病者，患病风险和普通个体相似。

这说明该病可能受一定的遗传影响，但无可靠证据说明胃食管反流病属于严格意义上的遗传病，环境和后天因素在该病的发病中也起着重要的作用。
胃食管反流病更容易发生在肥胖的人吗？
是的。
BMI（体质量指数）、腰围、体重的增加，可以引起腹压增高，从而导致胃食管反流病患病风险增加，而且更容易得反流性食管炎和 Barrett 食管^[3]。
BMI 过高时，胃食管反流病并发食管癌和贲门癌的风险也更大。
胃食管反流病更容易发生在孕期女性吗？
是的。
妊娠导致腹内压力增加，且妊娠剧吐可导致胃内容物反流，所以孕期女性常出现胃食管反流病的症状，如烧心、反酸等。反流症状可以开始于妊娠全程的任何时期，并常在生产后自行缓解^[5]。
孕期检查受限，大多数患者的诊断和治疗基于典型的症状和病史，如果情况允许，尽量避免在孕早期行胃镜检查。但如果患者症状顽固、对药物治疗反应欠佳或有可疑的并发症，必要时也是可以行胃镜检查明确诊断的。
胃食管反流病与幽门螺杆菌感染有关系吗？
两者确实可能同时存在，但无明显因果关系。
幽门螺杆菌阳性患者长期使用 PPI（质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑等「拉唑」类药物），可能增加胃癌发生的风险。
据此建议长期服用 PPI 的胃食管反流病患者去查一下是否有幽门螺杆菌感染，如有感染则进行幽门螺杆菌根除治疗，以降低胃癌风险。