什么是尿石症?

尿石症,又称为尿路结石,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称,是常见的泌尿外科疾病。尿路结石一般在肾和膀胱内形成,形成肾结石和膀胱结石,如果结石在排出过程中停留在输尿管和尿道,分别会导致输尿管结石和尿道结石。
泌尿系统的结构是什么样的?
泌尿系统是人体主要的排泄器官,由肾、输尿管、膀胱和尿道等器官组成,尿液由肾脏生成,经输尿管输送至膀胱,最后经尿道排出体外。肾脏形似蚕豆,可分为肾实质和肾盂两部分,尿液从肾小盏汇入肾大盏,最后经过肾盂进入输尿管。肾小盏、肾大盏和肾盂统称集合系统,起到收纳尿液的作用。泌尿系统的功能在于排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。

尿石症有哪几种类型?

(1)按照尿石形成的原因,可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。原发性结石一般找不到明确的原因,也称为特发性结石。继发性结石则可以找到其形成的原因,可根据病因分为代谢性结石、药物性结石,以及梗阻、感染、异物等形成的结石。
(2)按照尿石所在的部位,可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类,上尿路结石包括肾结石和输尿管结石,下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石。
(3)按照尿石的成分,可以将结石分为含钙结石和不含钙结石。
(4)按照尿石的活动性可将结石分为代谢活动性和代谢非活动性结石两大类。
(5)按结石的纯度可以将结石分为单纯结石和混合结石,前者只含有一种成分,但事实上真正的纯结石是很少的,后者含有多种成分。
(6)按照 X 线检查是否显影,可分为阳性结石(不透过X线,X线尿路平片可显影)和阴性结石(透过X线,X线尿路平片不显影)。
不同成分的尿路结石分别有什么特点?
(1)草酸钙结石形成的原因尚不明确,特点是质硬,粗糙,不易碎,呈桑葚样,X 线检查易显影。
(2)磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关,易碎,粗糙,常呈鹿角形,X 线检查可见多层显像。
(3)尿酸结石与尿酸代谢异常有关,质硬,光滑,多呈颗粒状,纯尿酸结石X 线检查不易显影。
(4)胱氨酸结石是罕见的遗传性疾病所致,质硬,光滑,X 线检查也不易显影。
尿石症有哪些临床表现?
(1)疼痛:肾、输尿管结石主要表现为腰痛,可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内的较大结石及肾盏结石,由于结石活动不大,往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛(疼痛不太尖锐,尚可忍受,感觉疼痛位置较深)。如果是小结石,因为活动度大,可以经常刺激肾盂或输尿管,或者导致输尿管梗阻,而引起阵发性绞痛。膀胱结石的疼痛部位常在耻骨上或会阴区,常由活动引起或加重。尿道结石的主要症状是排尿时尿道疼痛,并放射至阴茎龟头。
(2)血尿:分为肉眼或显微镜下血尿,后者多见,特点是先有疼痛而后有血尿,活动后加重。
(3)恶心、呕吐:由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配,结石往往同时导致消化道症状,如恶心、呕吐。
(4)尿频、尿急、尿痛(结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石):结石伴感染时,可有尿急、排尿次数增多、尿痛及尿中有脓细胞等表现,继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒等全身症状。
(5)排尿困难:排尿中断多见于膀胱结石,改变排尿姿势后又可继续排尿。排尿过程中突然发生梗阻、疼痛,并向阴茎头放射,或点滴状排尿见于尿道结石,严重的会发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
(6)并发症表现:可出现畏寒、发热、寒战、腰部包块等症状,结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水,患者腰部出现包块,且伴有压痛及叩击痛。
(7)少尿、无尿:双侧上尿路结石,或孤立肾上尿路结石引起严重或完全性梗阻时,可致少尿(每日尿量少于 400 ml)甚至无尿(每日尿量少于 100 ml)。
尿石症会导致肾衰竭吗?
(1)如果结石没有引起尿液排出障碍、梗阻能够及时解除,肾功能一般不会受影响;
(2)如果结石位于肾脏(肾盂),多不会造成梗阻,短时间内对肾功能影响不大;
(3)如果结石位于输尿管,即容易造成梗阻,尿液排出不畅,最终会引起肾脏盂盏积液,压力增高,导致肾实质逐渐萎缩变薄,整个肾变成一个大水囊,这种情况下,梗阻一侧肾功能就会受到严重损害,如果结石发生于双侧输尿管,就可能造成肾功能衰竭;如果是双侧上尿路急性、完全性梗阻,则很快会发生肾功能损害,出现肾衰竭表现,但肾脏积水可能并不明显;
(4)如果是尿道的梗阻,因为有膀胱的缓冲作用,短时间不会造成肾功能损害;
(5)如果合并感染等并发症,会加速肾功能的损害。
尿石症会引起泌尿系肿瘤吗?
一般不会。但如果结石在泌尿系长期嵌顿,随着结石活动或输尿管蠕动,刺激、损害所在部位的组织黏膜,导致黏膜感染增生,反复增生可导致息肉形成,偶可出现恶性增殖,导致肿瘤发生。

尿路结石是如何产生的?

尿路结石的产生与多种因素有关,主要包括:
(1)尿量减少:由于饮水少或其它原因导致尿量减少,会导致尿液中形成结石的盐类和有机物质浓度升高,容易形成结石。
(2)尿路感染:尿路感染会导致晶体粘附尿道,一些细菌还使尿液的酸碱度升高,有利于结石的形成。
(3)甲状旁腺功能亢进、痛风等疾病:这些疾病会导致人体内的钙、草酸等代谢异常,使形成尿结石的物质排出增多。
(4)泌尿系统结构异常(如肾盂输尿管连接部狭窄、海绵肾等尿路畸形):尿路任何部位狭窄、梗阻或憩室都会导致尿液滞留,进而导致晶体沉积或继发感染,容易形成结石。
(5)遗传性疾病:胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等遗传性疾病可能促使家族性尿结石发病率增高,这可能与基因有关。
(6)职业及所处地理环境、气候:高温作业、飞行员、外科医师、办公室工作人员的发病率较高,此外,山区沙漠、热带及亚热带发病率较高。
(7)饮食和营养:饮食中动物蛋白摄入过多或过少都会增加结石形成的危险性,另外脂肪、嘌呤、草酸、钙磷等微量元素都会影响尿路结石的形成。
(8)药物相关因素:药物引起的肾脏结石占所有结石的1-2%,一类是磺胺、氨苯蝶啶、茚地那韦等,本身就可在尿液中形成结石,另一类是乙酰唑胺、维生素D等,可以影响其他结石成分的代谢。
尿石症好发于哪些人?
尿石症病人的年龄高峰在 25-40 岁之间,女性有两个高峰,即 25-40 岁及 50-65 岁,第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关。此外,2-3% 的结石患者是 2-6 岁的儿童,这常与尿路感染、先天畸形,营养及饮食习惯有关。男女患该病比例约为 3.1-9.46/1,男性多于女性。此外,地域、种族、饮食、遗传环境、职业等因素,都可能影响结石等发病率。
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