什么是心肌炎?

心肌炎指心肌局部的局灶性炎症病变或心肌整体的弥漫性炎症病变,根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种。感染性心肌炎通常多由病毒、细菌所致,非感染性心肌炎常由过敏、变态反应、理化因素、药物伤害所致。无论哪种因素引起的心肌炎都会导致心肌损害,绝大多数患者心肌损害是可逆的,少部分患者会在多年后发生心肌病。

心肌炎有哪三大特点?

  • 病因复杂:感染性因素、自身免疫因素、过敏、理化因素、药物因素均可导致心肌炎;

  • 症状轻重不一:轻者可无任何表现,严重者可 1~2 周内出现急性心衰甚至猝死;

  • 大多预后良好:是心内科为数不多可完全治愈的疾病之一。

  • 什么类型心肌炎最常见?
    病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型,大家常说的心肌炎一般也指病毒性心肌炎。有 30 余种病毒可致病,以柯萨奇病毒最常见。细菌和病毒相比,细菌好比暴徒,虽然凶狠但容易识别,一般情况下在它对心脏构成威胁之前已经被消灭了;而病毒如同奸细,虽然攻击力不强,但隐蔽性强,针对人体特定的组织细胞发起攻击,还会引起机体一系列的连锁反应,危害巨大。
    哪些情况应警惕心肌炎?
  • 感冒后 1~3 周时间内出现心跳加速、早搏(感觉心跳停了一下又接着跳)、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现;

  • 无明显诱因,特别是之前没有心脏病史的年青人,突然出现心前区不适,这种不适之前从没有出现过;

  • 呼吸道感染 2 周仍未治愈,特别是患病期间有发热表现者;

  • 发现儿童连续几天萎靡不振,不爱吃饭,特别是 1~2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生;

  • 老年人感冒后出现与既往心脏病表现不一致的心脏症状。

  • 病毒性心肌炎分哪五个类型?
  • 亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏改变或类似于一过性心肌缺血的心电图表现,数周后心电图改变消失或遗留心律失常;

  • 轻症自限型:病毒感染 1~3 周后出现轻度心前区不适、心慌、心动过速,无心脏扩大及心衰表现,经治疗可逐渐恢复;

  • 隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病;

  • 急性加重型:病毒感染后 1~2 周内出现胸痛、心跳及呼吸速度变快、双下肢水肿、血压显著下降等心功能不全甚至心衰表现,死亡率较高;

  • 猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现,尸检证实急性病毒性心肌炎。

  • 为什么隐匿进展型心肌炎易导致扩张型心肌病?
    亚临床型、轻症自限型心肌炎通常不用特殊治疗亦可痊愈,而急性加重型心肌炎虽然病情凶险,但一般均能够及时医院就诊,经过系统诊治后也能痊愈。反倒是隐匿进展型的心肌炎患者由于症状不典型,心肌损害长期存在,又没有引起足够的重视,缺少系统治疗,最终导致心脏不可逆性扩大,产生扩心病直至心衰。
    为什么很多心肌炎患者最开始表现为消化道症状?
    在临床上,可以见到很多心肌炎患者从消化科转到心内科。他们发病时均认为是胃肠道疾病,表现为腹痛腹胀等,在经过系统检查后才发现是心脏的问题。
    这是因为内脏神经定位经常不准确,如心绞痛可表现为胃痛、阑尾炎经常是整个腹部痛一遍才转移到右下腹部,这时为患者及时进行心电图及心肌酶检查就非常重要了,如有心电图改变、心肌酶升高,近段时间有感冒病史,需要重点考虑心肌炎可能。

    患心肌炎时什么因素对心肌的损害最重?

    很多人会认为是细菌或病毒,其实对心肌损害最重的因素是机体免疫反应。听起来让人糊涂,其实容易理解。例如歹徒抢劫公共汽车,第一种情况:没人反抗,虽然失去了钱财人却没有受伤;第二种情况:反抗力量强大,立即把歹徒制伏,不仅没损害还增强了信心;第三种情况:反抗力量不够强或歹徒数量较多时,必然形成厮杀局面,这时乘客无论参不参与均可能受伤。这里面的歹徒相当于细菌或病毒,反抗力量相当于机体的免疫反应。
    为什么临床上老年人心肌炎患者少见?
    这不是因为老年人患心肌炎的少,而是因为老年人免疫力较低,通常被病毒攻击后采取的是上题中的第一种不反抗方式,有损失但心肌受损轻,症状不典型。而病毒性疾病通常是自限性疾病,一段时间后机体产生了针对这种病毒的特殊抗体,能调动机体的特种部队,将病毒清除,疾病自愈。
    为什么临床上青年人心肌炎患者多见?
    这是因为大多数情况下病毒进入青年人体内后,遇到的是第二种情况,反抗力量强大,病毒迅速被消灭,不会对机体够成任何影响。但如果病毒数量多或机体免疫力由于疲劳、睡眠不佳等因素影响处于相对较弱状态时,就会出现第三种情况「厮杀局面」,在绞杀病毒的同时,会因为一系列的连锁免疫反应对心肌细胞造成严重损害,产生临床症状。这就相当于关黑屋子里打老鼠,老鼠也打了,可人也打到了。这也是为什么有些重症心肌炎患者可能需要使用激素的原因,就是避免出现这种厮杀局面,在下面介绍心肌炎治疗时会重点介绍。
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    患者问:

    您好,我今年二十岁,男性,高中时常常感到胸闷,懂不懂就喘,从一年前一次持续很久的感冒之后,就经常感到心悸,心慌,轻微运动就会胸闷,难受,昨天做了会俯卧撑,心脏难受到了现在,做过很多检查,查出过早搏,但医生说没事,现在我很痛苦,不知怎么办,希望您帮帮我,因为这很影响我的学习生活,做了很多检查,也没什么结果……

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    本人有过敏体质,常常心率失常,感冒时最难受,胸闷,脸色发红,有时候头晕

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    男15,之前得过心肌炎,过年前感冒又犯了当时心肌酶(同工酶)有点高,彩超没事,医生说是不太要紧让休息一个月,前几天又感冒了心里还是不舒服有点喘气粗,去县里医院看,说没多大问题开了一个星期稳心颗粒舒心通脉胶囊(之前开有辅酶q10还剩着)。但是当时医生忙,没说几句就打发走了。现胸口就有点闷闷的出气有点粗。我这情况感觉反复似的,有时一点事都不感觉,一感冒就难受。
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    还需要其他药物吗?

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