心肌炎患者的临床表现差异较大,轻症可无任何症状,也可为亚临床表现,如发热、乏力、肌肉酸痛等病毒感染的表现;也可表现为乏力、胸痛、心衰、心源性休克、心律失常和猝死等
[4,6];临床表现不同与疾病组织学严重程度、病因及就诊时疾病阶段相关。
心肌炎多见于哪些情况后?
感冒后 1~3 周时间内出现心跳加速、早搏(感觉心跳停了一下又接着跳)、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现;
无明显诱因,特别是之前没有心脏病史的年轻人,突然出现心前区不适,这种不适之前从没有出现过;
呼吸道感染 2 周仍未治愈,特别是患病期间有发热表现者;
发现儿童连续几天萎靡不振,不爱吃饭,特别是 1~2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生;
老年人感冒后出现与既往心脏病表现不一致的心脏症状。
心肌炎的常见人群有哪些?
儿童:儿童的免疫力尚未成熟,容易受到病毒的攻击,所以更易患病[1,2]。
抵抗力低下者:如长期疲劳、睡眠不足、精神压力大的人,或是患有自身免疫性疾病,比如艾滋病等人群。机体抵抗病毒的能力较弱,所以更容易患病。
心肌炎最常见的类型是什么?
病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型,大家常说的心肌炎一般也指病毒性心肌炎。目前,可导致本病的病毒大约有 30 余种,以柯萨奇病毒最常见。
细菌和病毒相比,细菌好比暴徒,虽然凶狠但容易识别,一般情况下在它对心脏构成威胁之前已经被消灭了。
而病毒如同奸细,虽然攻击力不强,但隐蔽性强,针对人体特定的组织细胞发起攻击,还会引起机体一系列的连锁反应,危害巨大。
心肌炎可能会导致哪些并发症?
慢性心肌病:心肌炎症未能得到很好地控制,可导致心肌细胞发生病变引起,常表现为呼吸困难和活动耐量下降等。
充血性心力衰竭:因心肌炎症导致心肌细胞变性、坏死引起心脏收缩或舒张功能障碍,影响组织供血不足,从而导致充血性心力衰竭,常表现为呼吸急促、发绀、乏力、心率增快,脉搏细弱等症状[2,6]。
病毒性心肌炎可分哪几个类型?
病毒性心肌炎可分为以下 5 种类型:
亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏改变或类似于一过性心肌缺血的心电图表现,数周后心电图改变消失或遗留心律失常;
轻症自限型:病毒感染 1~3 周后出现轻度心前区不适、心慌、心动过速,无心脏扩大及心衰表现,经治疗可逐渐恢复;
隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病;
急性加重型:病毒感染后 1~2 周内出现胸痛、心跳及呼吸速度变快、双下肢水肿、血压显著下降等心功能不全表现,死亡率较高;
猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现,尸检证实急性病毒性心肌炎。
为什么隐匿进展型心肌炎易导致扩张型心肌病?
亚临床型、轻症自限型心肌炎通常不用特殊治疗亦可痊愈,而急性加重型心肌炎虽然病情凶险,但一般均能够及时医院就诊,经过系统诊治后也能痊愈。
反倒是隐匿进展型的心肌炎患者由于症状不典型,心肌损害长期存在,又没有引起足够的重视,缺少系统治疗,最终导致心脏不可逆性扩大,产生扩心病直至心力衰竭。
心肌炎患者有很大一部分在最开始的表现是消化道症状,原因是什么?
在临床上,可以见到很多心肌炎患者从消化科转到心内科。他们发病时均认为是胃肠道疾病,表现为腹痛腹胀等,在经过系统检查后才发现是心脏的问题。
这是因为内脏神经定位经常不准确,如心绞痛可表现为胃痛、阑尾炎经常是整个腹部痛一遍才转移到右下腹部,这时为患者及时进行心电图及心肌酶检查就非常重要了。
如有心电图改变、心肌酶升高,近段时间有感冒病史,需要重点考虑心肌炎可能。