心肌炎是指心肌的炎性疾病，可以呈急性、亚急性或慢性，心肌受累可为局灶性也可是弥漫性的。根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种：

感染性心肌炎：通常多由病毒、细菌所致；

非感染性心肌炎：常由过敏、理化因素、药物伤害所致^[1,2]。

无论哪种因素引起的心肌炎都会导致心肌损害，绝大多数患者心肌损害是可逆的，少部分患者会在多年后发生心肌病。
心肌炎常见吗？
相对算是比较常见的，据 2015 年统计研究报道，心肌炎的总发病率约为 3%^[3]。
心肌炎有哪三大特点？

病因复杂： 感染性因素、自身免疫因素、过敏、理化因素、药物因素等均可导致心肌炎；

症状轻重不一： 轻者可无任何表现，严重者可 1～2 周内出现急性心衰甚至猝死^[4,5]；

大多预后良好： 是心内科为数不多可完全治愈的疾病之一。

心肌炎可分为哪些类型？
根据病变范围分类：

局限性：病变范围局限在心肌的某些部分。

弥漫性：病变范围较广，心肌多处受累。

根据病程分类：

急性：病情发展快，病情严重。

亚急性：病情发展处于两者之间。

慢性：病情发展慢，患者症状轻。

根据病因分类：

感染性：由病原菌感染所致。

非感染性：由药物、自身免疫等因素导致^[4,6]。

心肌炎患者的临床表现差异较大，轻症可无任何症状，也可为亚临床表现，如发热、乏力、肌肉酸痛等病毒感染的表现；也可表现为乏力、胸痛、心衰、心源性休克、心律失常和猝死等^[4,6]；临床表现不同与疾病组织学严重程度、病因及就诊时疾病阶段相关。

心肌炎多见于哪些情况后？

感冒后 1～3 周时间内出现心跳加速、早搏（感觉心跳停了一下又接着跳）、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现；

无明显诱因，特别是之前没有心脏病史的年轻人，突然出现心前区不适，这种不适之前从没有出现过；

呼吸道感染 2 周仍未治愈，特别是患病期间有发热表现者；

发现儿童连续几天萎靡不振，不爱吃饭，特别是 1～2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生；

老年人感冒后出现与既往心脏病表现不一致的心脏症状。

心肌炎的常见人群有哪些？

儿童：儿童的免疫力尚未成熟，容易受到病毒的攻击，所以更易患病^[1,2]。

抵抗力低下者：如长期疲劳、睡眠不足、精神压力大的人，或是患有自身免疫性疾病，比如艾滋病等人群。机体抵抗病毒的能力较弱，所以更容易患病。

心肌炎最常见的类型是什么？
病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型，大家常说的心肌炎一般也指病毒性心肌炎。目前，可导致本病的病毒大约有 30 余种，以柯萨奇病毒最常见。
细菌和病毒相比，细菌好比暴徒，虽然凶狠但容易识别，一般情况下在它对心脏构成威胁之前已经被消灭了。
而病毒如同奸细，虽然攻击力不强，但隐蔽性强，针对人体特定的组织细胞发起攻击，还会引起机体一系列的连锁反应，危害巨大。
心肌炎可能会导致哪些并发症？

慢性心肌病：心肌炎症未能得到很好地控制，可导致心肌细胞发生病变引起，常表现为呼吸困难和活动耐量下降等。

充血性心力衰竭：因心肌炎症导致心肌细胞变性、坏死引起心脏收缩或舒张功能障碍，影响组织供血不足，从而导致充血性心力衰竭，常表现为呼吸急促、发绀、乏力、心率增快，脉搏细弱等症状^[2,6]。

病毒性心肌炎可分哪几个类型？
病毒性心肌炎可分为以下 5 种类型：

亚临床型：病毒感染后无自觉症状，仅有心电图早搏改变或类似于一过性心肌缺血的心电图表现，数周后心电图改变消失或遗留心律失常；

轻症自限型：病毒感染 1～3 周后出现轻度心前区不适、心慌、心动过速，无心脏扩大及心衰表现，经治疗可逐渐恢复；

隐匿进展型：病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病；

急性加重型：病毒感染后 1～2 周内出现胸痛、心跳及呼吸速度变快、双下肢水肿、血压显著下降等心功能不全表现，死亡率较高；

猝死型：多于活动中猝死，死前无心脏病表现，尸检证实急性病毒性心肌炎。

为什么隐匿进展型心肌炎易导致扩张型心肌病？
亚临床型、轻症自限型心肌炎通常不用特殊治疗亦可痊愈，而急性加重型心肌炎虽然病情凶险，但一般均能够及时医院就诊，经过系统诊治后也能痊愈。
反倒是隐匿进展型的心肌炎患者由于症状不典型，心肌损害长期存在，又没有引起足够的重视，缺少系统治疗，最终导致心脏不可逆性扩大，产生扩心病直至心力衰竭。
心肌炎患者有很大一部分在最开始的表现是消化道症状，原因是什么？
在临床上，可以见到很多心肌炎患者从消化科转到心内科。他们发病时均认为是胃肠道疾病，表现为腹痛腹胀等，在经过系统检查后才发现是心脏的问题。
这是因为内脏神经定位经常不准确，如心绞痛可表现为胃痛、阑尾炎经常是整个腹部痛一遍才转移到右下腹部，这时为患者及时进行心电图及心肌酶检查就非常重要了。
如有心电图改变、心肌酶升高，近段时间有感冒病史，需要重点考虑心肌炎可能。

心肌炎的病因可分为感染性和非感染性两大类：
感染性病因：

病毒：最常见的病原体，如肠道病毒(包括柯萨奇病毒)、细小病毒 B-19 和人类疱疹病毒 6 型等，其中柯萨奇 B 病毒约占 30%~50%^[1,2]。

细菌：A 组链球菌等；

其他：真菌、螺旋体、立克次体、原虫和蠕虫等也可引起心肌炎，但相对较少。

非感染性病因：

自身免疫：特发性巨细胞性心肌炎是一种罕见的严重自身免疫性心肌炎；

过敏：多由药物过敏引起过敏性心肌炎，常见的药物类型包括甲基多巴、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苄西林、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英钠、苯二氮卓类和三环类抗抑郁药等；

理化因素：长期接触重金属物质，如铅、汞等，可能会导致心肌细胞损伤^[4]。

心肌炎的诱发因素有哪些？

呼吸道感染：是病毒性心肌炎最重要的诱因。临床上，患者发生咳嗽、咳痰等症状时不可大意，若未得到及时的治疗，容易诱发病毒性心肌炎。

抵抗力低下：长期疲劳、睡眠不足、精神压力大等因素可导致抵抗力低下，进而诱发病毒性心肌炎。