什么是心肌炎?

心肌炎即心肌的炎性疾病,可以呈急性、亚急性或慢性,心肌受累可为局灶性也可是弥漫性的。根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种:
  • 感染性心肌炎:通常多由病毒、细菌所致;

  • 非感染性心肌炎:常由过敏、变态反应、理化因素、药物伤害所致。

  • 无论哪种因素引起的心肌炎都会导致心肌损害,绝大多数患者心肌损害是可逆的,少部分患者会在多年后发生心肌病。
    心肌炎常见吗?
    根据国际疾病分类诊断编码,心肌炎的发病率为 22/100,000。
    心肌炎有哪三大特点?
  • 病因复杂:感染性因素、自身免疫因素、过敏、理化因素、药物因素等均可导致心肌炎;

  • 症状轻重不一:轻者可无任何表现,严重者可 1~2 周内出现急性心衰甚至猝死;

  • 大多预后良好:是心内科为数不多可完全治愈的疾病之一。

  • 心肌炎患者会有哪些临床表现?

    心肌炎的临床表现差异较大,可为亚临床表现,也可表现为乏力、胸痛、心衰、心源性休克、心律失常和猝死等;临床表现不同反映了疾病组织学严重程度、病因及就诊时疾病阶段不同。
    哪些情况应警惕心肌炎的可能?
  • 感冒后 1~3 周时间内出现心跳加速、早搏(感觉心跳停了一下又接着跳)、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现;

  • 无明显诱因,特别是之前没有心脏病史的年青人,突然出现心前区不适,这种不适之前从没有出现过;

  • 呼吸道感染 2 周仍未治愈,特别是患病期间有发热表现者;

  • 发现儿童连续几天萎靡不振,不爱吃饭,特别是 1~2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生;

  • 老年人感冒后出现与既往心脏病表现不一致的心脏症状。

  • 什么类型心肌炎最常见?
    病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型,大家常说的心肌炎一般也指病毒性心肌炎。有 30 余种病毒可致病,以柯萨奇病毒最常见。细菌和病毒相比,细菌好比暴徒,虽然凶狠但容易识别,一般情况下在它对心脏构成威胁之前已经被消灭了;而病毒如同奸细,虽然攻击力不强,但隐蔽性强,针对人体特定的组织细胞发起攻击,还会引起机体一系列的连锁反应,危害巨大。
    病毒性心肌炎可分哪几个类型?
    病毒性心肌炎可分为以下 5 种类型:
  • 亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏改变或类似于一过性心肌缺血的心电图表现,数周后心电图改变消失或遗留心律失常;

  • 轻症自限型:病毒感染 1~3 周后出现轻度心前区不适、心慌、心动过速,无心脏扩大及心衰表现,经治疗可逐渐恢复;

  • 隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病;

  • 急性加重型:病毒感染后 1~2 周内出现胸痛、心跳及呼吸速度变快、双下肢水肿、血压显著下降等心功能不全甚至心衰表现,死亡率较高;

  • 猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现,尸检证实急性病毒性心肌炎。

  • 为什么隐匿进展型心肌炎易导致扩张型心肌病?
    亚临床型、轻症自限型心肌炎通常不用特殊治疗亦可痊愈,而急性加重型心肌炎虽然病情凶险,但一般均能够及时医院就诊,经过系统诊治后也能痊愈。反倒是隐匿进展型的心肌炎患者由于症状不典型,心肌损害长期存在,又没有引起足够的重视,缺少系统治疗,最终导致心脏不可逆性扩大,产生扩心病直至心衰。
    为什么很多心肌炎患者最开始表现为消化道症状?
    在临床上,可以见到很多心肌炎患者从消化科转到心内科。他们发病时均认为是胃肠道疾病,表现为腹痛腹胀等,在经过系统检查后才发现是心脏的问题。

    这是因为内脏神经定位经常不准确,如心绞痛可表现为胃痛、阑尾炎经常是整个腹部痛一遍才转移到右下腹部,这时为患者及时进行心电图及心肌酶检查就非常重要了,如有心电图改变、心肌酶升高,近段时间有感冒病史,需要重点考虑心肌炎可能。

    心肌炎的发病原因有哪些?

    心肌炎的病因可分为感染性和非感染性两大类:
  • 感染性病因

    • 病毒:最常见的病原体,如肠道病毒(包括柯萨奇病毒)、细小病毒 B-19 和人类疱疹病毒 6 型等;

    • 细菌:A 组链球菌等;

    • 其他:真菌、原虫和蠕虫等也可引起心肌炎。

  • 非感染性病因

    • 自身免疫:特发性巨细胞性心肌炎是一种罕见的严重自身免疫性心肌炎;

    • 过敏:多由药物过敏引起过敏性心肌炎,常见的药物类型包括甲基多巴、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苄西林、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英、苯二氮卓类和三环类抗抑郁药等;

    • 乳糜泻:有研究表明,乳糜泻是多达 5% 的自身免疫性心肌炎或特发性心肌炎患者的病因,具体机制可能与肠道通透性增加导致抗原过量有关。

    • 接种天花疫苗:痘苗相关性临床疑似的心肌炎和/或心包炎是接种天花疫苗的并发症。

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