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简介

什么是心肌炎?

心肌炎即心肌的炎性疾病,可以呈急性、亚急性或慢性,心肌受累可为局灶性也可是弥漫性的。根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种:

  • 感染性心肌炎:通常多由病毒、细菌所致;

  • 非感染性心肌炎:常由过敏、变态反应、理化因素、药物伤害所致。

无论哪种因素引起的心肌炎都会导致心肌损害,绝大多数患者心肌损害是可逆的,少部分患者会在多年后发生心肌病。

心肌炎常见吗?

根据国际疾病分类诊断编码,心肌炎的发病率为 22/100,000。

心肌炎有哪三大特点?

  • 病因复杂:感染性因素、自身免疫因素、过敏、理化因素、药物因素等均可导致心肌炎;

  • 症状轻重不一:轻者可无任何表现,严重者可 1~2 周内出现急性心衰甚至猝死;

  • 大多预后良好:是心内科为数不多可完全治愈的疾病之一。
症状

心肌炎患者会有哪些临床表现?

心肌炎的临床表现差异较大,可为亚临床表现,也可表现为乏力、胸痛、心衰、心源性休克、心律失常和猝死等;临床表现不同反映了疾病组织学严重程度、病因及就诊时疾病阶段不同。

哪些情况应警惕心肌炎的可能?

  • 感冒后 1~3 周时间内出现心跳加速、早搏(感觉心跳停了一下又接着跳)、心前区闷痛、气促、活动后疲乏无力等表现;

  • 无明显诱因,特别是之前没有心脏病史的年青人,突然出现心前区不适,这种不适之前从没有出现过;

  • 呼吸道感染 2 周仍未治愈,特别是患病期间有发热表现者;

  • 发现儿童连续几天萎靡不振,不爱吃饭,特别是 1~2 周前得过感冒的小朋友要警惕心肌炎的发生;

  • 老年人感冒后出现与既往心脏病表现不一致的心脏症状。

什么类型心肌炎最常见?

病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型,大家常说的心肌炎一般也指病毒性心肌炎。有 30 余种病毒可致病,以柯萨奇病毒最常见。细菌和病毒相比,细菌好比暴徒,虽然凶狠但容易识别,一般情况下在它对心脏构成威胁之前已经被消灭了;而病毒如同奸细,虽然攻击力不强,但隐蔽性强,针对人体特定的组织细胞发起攻击,还会引起机体一系列的连锁反应,危害巨大。

病毒性心肌炎可分哪几个类型?

病毒性心肌炎可分为以下 5 种类型:

  • 亚临床型:病毒感染后无自觉症状,仅有心电图早搏改变或类似于一过性心肌缺血的心电图表现,数周后心电图改变消失或遗留心律失常;

  • 轻症自限型:病毒感染 1~3 周后出现轻度心前区不适、心慌、心动过速,无心脏扩大及心衰表现,经治疗可逐渐恢复;

  • 隐匿进展型:病毒感染后有一过性心肌炎表现,数年后心脏逐渐扩大,表现为扩张型心肌病;

  • 急性加重型:病毒感染后 1~2 周内出现胸痛、心跳及呼吸速度变快、双下肢水肿、血压显著下降等心功能不全甚至心衰表现,死亡率较高;

  • 猝死型:多于活动中猝死,死前无心脏病表现,尸检证实急性病毒性心肌炎。

为什么隐匿进展型心肌炎易导致扩张型心肌病?

亚临床型、轻症自限型心肌炎通常不用特殊治疗亦可痊愈,而急性加重型心肌炎虽然病情凶险,但一般均能够及时医院就诊,经过系统诊治后也能痊愈。反倒是隐匿进展型的心肌炎患者由于症状不典型,心肌损害长期存在,又没有引起足够的重视,缺少系统治疗,最终导致心脏不可逆性扩大,产生扩心病直至心衰。

为什么很多心肌炎患者最开始表现为消化道症状?

在临床上,可以见到很多心肌炎患者从消化科转到心内科。他们发病时均认为是胃肠道疾病,表现为腹痛腹胀等,在经过系统检查后才发现是心脏的问题。

这是因为内脏神经定位经常不准确,如心绞痛可表现为胃痛、阑尾炎经常是整个腹部痛一遍才转移到右下腹部,这时为患者及时进行心电图及心肌酶检查就非常重要了,如有心电图改变、心肌酶升高,近段时间有感冒病史,需要重点考虑心肌炎可能。

病因

心肌炎的发病原因有哪些?

心肌炎的病因可分为感染性和非感染性两大类:

  • 感染性病因

    • 病毒:最常见的病原体,如肠道病毒(包括柯萨奇病毒)、细小病毒 B-19 和人类疱疹病毒 6 型等;

    • 细菌:A 组链球菌等;

    • 其他:真菌、原虫和蠕虫等也可引起心肌炎。

  • 非感染性病因

    • 自身免疫:特发性巨细胞性心肌炎是一种罕见的严重自身免疫性心肌炎;

    • 过敏:多由药物过敏引起过敏性心肌炎,常见的药物类型包括甲基多巴、氢氯噻嗪、呋塞米、氨苄西林、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英、苯二氮卓类和三环类抗抑郁药等;

    • 乳糜泻:有研究表明,乳糜泻是多达 5% 的自身免疫性心肌炎或特发性心肌炎患者的病因,具体机制可能与肠道通透性增加导致抗原过量有关。

    • 接种天花疫苗:痘苗相关性临床疑似的心肌炎和/或心包炎是接种天花疫苗的并发症。
诊断

诊断心肌炎需要做哪些检查?

因心肌炎的病因复杂,症状有时不典型,检查也大多缺乏特异性,故临床确诊较困难。

目前确诊心肌炎的金标准是心内膜活检,但因为很多医院并未开展该项目,所以主要依靠患者的前驱感染症状,近期出现的心脏相关症状,加上心电图的改变、超声心动图的变化以及血液检查中心肌损害的证据进行临床印象诊断。

心肌炎患者的心电图有什么变化?

心电图对心肌炎的诊断敏感性高,但特异性低。说白了就是心肌炎患者大多数都会有心电图的异常改变,但有心电图的异常改变未必一定就是心肌炎。

心电图可见类似心肌缺血的 ST-T 改变及房性早搏、室性早搏等各种心律失常,严重心肌损害的患者还可能会出现类似心肌梗死的病理性 Q 波。

心电图检查对年轻人意义重大,因绝大多数年轻人能够排除冠心病等年龄因素为主的心脏病,提高心肌炎诊断的特异性。

心肌炎患者要进行哪些抽血化验?

  • 血常规:了解有无细菌或病毒感染的证据;

  • 心肌酶:心肌损伤后,血液中会有很多酶学指标升高;

  • 病毒抗体:某种病毒感染机体后,机体会出现针对这种病毒的抗体,如果血液检查发现这种抗体含量明显升高,则提示近期机体感染过这种病毒。

  • 脑利钠肽:当心脏功能不全时,大脑会分泌一种促进机体排钠排水减轻心脏负担的物质称脑利钠肽,当血液中这种物质含量过高时提示心功能不全甚至心衰;

  • 血沉、C 反应蛋白:升高时说明体内可能存在炎症反应,提示是否使用糖皮质激素。

重症心肌炎怎么判定?

心肌炎患者如果出现心脏功能衰竭、心源性休克、心包炎、持续性室性心动过速、急性肾功能衰竭、晕厥等表现中的一项即可判定为重症心肌炎。提示病情危重,要绝对卧床休息,加强护理,保持清淡饮食及排便通畅。

急性心肌炎和慢性心肌炎怎么区别?

通常可根据心肌炎病程进行区分:

  • 病程在 3 个月内的心肌炎称作急性心肌炎;

  • 病程在 3~6 个月的心肌炎称作亚急性心肌炎;

  • 病程在 6 个月以上的心肌炎称作慢性心肌炎。慢性心肌炎因为心肌损害持续发生,症状反复发作,更容易产生扩张型心肌病。
治疗

心肌炎一般会选择去哪个科室就诊?

患者一般会有心脏不适,多会选择心血管内科就诊。

心肌炎应该怎么治疗?

心肌炎总的治疗原则是休息、高营养饮食为主,对症、抗病毒为辅。

  • 饮食上一定要保证营养充足,提高身体抵抗病毒的能力。

  • 必须充分休息,减轻心脏负担,可以输液给予心肌充分的营养补充和保护;

  • 对症处理:

    • 出现快速心律失常可使用抗心律失常药物;

    • 出现高度房室传导阻滞或窦房结功能损耗而出现晕厥或明显低血压者可考虑使用临时心脏起搏器;

  • 必要时对病毒性心肌炎可进行抗病毒治疗。

总结起来:养为主,治为辅。

为什么大多数病毒性心肌炎不用特殊治疗?

这是因为病毒性疾病通常是自限性疾病,与其说治愈不如说自愈更确切。如病毒性感冒,你吃感冒药只是减轻疾病的症状,而最后真正的痊愈是依靠机体本身战胜了病毒。病毒性心肌炎也是同样道理,一段时间以后,机体会产生针对这种病毒的抗体,直接消灭或间接调动体内的特种部队将病毒消灭,疾病自愈。

心肌炎什么情况下需要抗病毒治疗?

病毒学检查提示病毒感染或临床医生印证病毒性心肌炎后可进行抗病毒治疗,帮助机体免疫系统清除病毒。可选择干扰素肌注(α干扰素 200 万单位,每天 1 次肌注,连用 2 周)。

心肌炎在什么情况下使用激素?

急性期出现严重并发症,如完全性房室传导阻滞、严重心律失常、心源性休克、心衰者或证实由免疫反应致心肌损伤者,可短期应用糖皮质激素治疗。这时使用激素的目的就是防止机体出现「厮杀局面」,使机体暂时放弃反抗,避免免疫反应对心脏造成的连锁影响,同时要立即搬救兵,使用抗病毒药品或抗生素帮助人体迅速清除病毒或细菌。不过,对于激素的有效性,目前临床还存在争议。

心肌炎的特殊治疗有哪些?

心肌炎患者如果出现心衰,则应针对性使用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷;如出现频发室性早搏等严重心律失常,可服用抗心律失常药物;如出现完全性房室传导阻滞(心脏最高指挥部所下达的心脏收缩指令无法到达心室)可安装临时起搏器保驾,如使用糖皮质激素 7 天后仍不能恢复正常传导,则需要安装永久心脏起搏器。

心肌炎能够治好吗?

本病预后与患者免疫状态、心肌损伤范围和程度、有无内环境紊乱、继发感染以及治疗是否及时恰当有关。多数患者经适当治疗后完全康复,少数可遗留心律失常,极少数因急性心衰、严重心律失常或心源性休克死亡。少部分患者多年后发生扩张型心肌病。

心肌炎患者遗留的心律失常怎么办?

临床上经常可看到因心肌炎遗留频发室性早搏的患者,如果早搏数量 24 小时不超过总心搏次数的 10%,可暂时观察。如果早搏次数超过总心搏次数的 10%,且早搏形态固定,非多源性,可选择心内电生理检查和射频消融治疗,通常可治愈。

生活

心肌炎患者需要休息多久?

  • 急性期的心肌炎患者应卧床休息,一般卧床 2 周,3 个月内不参加重体力活动;

  • 严重心律失常和(或)心衰者需卧床 4 周,6 个月内不参加重体力活动。每日保证 8 小时以上的充足睡眠。如有心功能不全表现最好能配合吸氧。

心肌炎的患者应该怎么吃?

  • 少食多餐,营养清淡;多种途径补充维生素,低盐高蛋白质饮食。

  • 心肌炎患者每餐不宜过饱,避免在消化吸收时给心脏增加负担,但总体摄入不能少,故少食多餐;

  • 饮食中要富含人体所需的各种营养物质,更要保持清淡,给身体营造一个利于清除病毒的内环境;

  • 各种维生素的补充对防止心肌的损伤至关重要,特别是维生素 C,不仅可通过饮食补充,也可通过静脉输液补充;

  • 低盐能避免身体内水份潴留,减轻心脏负担,高蛋白饮食可调节人体免疫功能,加快病毒的清除,缩短疾病病程。
预防

如何预防心肌炎的发生?

  • 保持愉悦的心情;

  • 经常锻炼身体,提高身体免疫力;

  • 不要熬夜,保证充足的睡眠;

  • 营养摄入全面;

  • 患感冒后注意休息,切勿劳累,积极治疗;

  • 如有心脏不适及时就诊行心电图检查。
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