室性心动过速是什么病?

室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速,是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3 个或 3 个以上的异位心博。及时正确的判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。
特殊类型的室性心动过速有哪些?
  • 加速性心室自主节律(accelerated idioventricular rhythm)
    亦称缓慢型室速,其发生机制与自律性增加有关。本型室速常发生与心脏病患者,特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。发作短暂或间歇。患者一般无症状,亦不影响预后。通常无需抗心律失常治疗。

  • 尖端扭转型室速:尖端扭转(torsades de pointes)是多行性室速的一个特殊类型。

  • 室性心动过速有哪些临床表现?

  • 室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。

    • 非持续性室速:发作时间短于 30 秒,能自行终止,此类患者通常无症状或仅有阵发性心悸表现。

    • 持续性室速:发作时间超过 30 秒,需药物或电复律才能终止;此类患者常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

  • 听诊心律轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离,第一心音强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大 a 波。当心室搏动逆转并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的 a 波。

  • 室性心动过速的病因:

    室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等,其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长 QT 综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者,称为特发性室速,多起源于右室流出道。
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    患者问:

    贺医师,我又来了。想跟你咨询一下,什么是心源性猝死。我不敢百度…我今天做了运动平板测试,说是正常的。你能告诉我大概的以后的生活规划吗?我可以按照上面的来做。还有,我工作环境有点吵,我不抽烟不喝酒。但是店里环境有烟味。会不会对心脏有影响。你可以告诉我一些我的以后得生活习惯和规划建议吗

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    患者问:

    女性,28岁,心室早搏,咳嗽,医院看过之后医生说没多大问题 然后配了一些药,盐酸美西律片、盐酸曲美(万爽力)、参松养心胶囊、清开灵颗粒、克拉霉素缓释片(诺邦),但这些药吃了恶心想吐,胃胀气,腿酸无力,这该怎么办

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    患者问:

    28岁,女,2018年11月做入职体检发现有频发室性早搏两万多次,先后做了血常规、心脏彩超、甲状腺检查,胸片,活动平板等相关检查,均正常。后来陆续吃了胺碘酮,美托洛尔半年,吃药期间室早搏数量由两万多次到一万多次、三千多次,吃了半年药后,停药3天左右去检查变成了九千多次,考虑药物治疗效果不是很好,在2019年6月做了室早搏的射频消融手术,手术后出院前的24小时动态心电图显示室早搏还有3次,医生没有开药。回来休息13天后去复查,动态心电图显示已经没有室早搏了,但是新出了房性早搏311次,包括3次单发房早、1次成对房早、45次房性心动过速
    现在的症状有:1、晚上睡眠不好,做梦多。2、平常胸闷气短,特别是深呼吸和打哈欠时候感觉气上不来,身体会不自觉抖动,像小孩哭过上不来气那种情况。3、每天大概有2-3次心脏会有不适感,轻微的绞痛,就是做射频消融手术心脏被刺激后的那种感觉。
    想问:之前检查都是室早搏,从没有房性早搏,为什么手术后突然房性早搏,手术后一直在休息没有不良生活习惯,是什么原因引起房性早搏的呢?是因为室早搏手术引起的吗?
    2、针对现在的症状需要怎样治疗?
    下图前4张是术前的,后5张是术后

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