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简介

室性心动过速是什么病?

室性心动过速(ventricular tachycardia)简称室速,是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续 3 个或 3 个以上的异位心博。及时正确的判断和治疗室速具有非常重要的临床意义。

特殊类型的室性心动过速有哪些?

  • 加速性心室自主节律(accelerated idioventricular rhythm)
    亦称缓慢型室速,其发生机制与自律性增加有关。本型室速常发生与心脏病患者,特别是急性心肌梗死再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。发作短暂或间歇。患者一般无症状,亦不影响预后。通常无需抗心律失常治疗。

  • 尖端扭转型室速:尖端扭转(torsades de pointes)是多行性室速的一个特殊类型。
症状

室性心动过速有哪些临床表现?

  • 室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。

    • 非持续性室速:发作时间短于 30 秒,能自行终止,此类患者通常无症状或仅有阵发性心悸表现。

    • 持续性室速:发作时间超过 30 秒,需药物或电复律才能终止;此类患者常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

  • 听诊心律轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离,第一心音强度经常变化,颈静脉间歇出现巨大 a 波。当心室搏动逆转并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的 a 波。
病因

室性心动过速的病因:

室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病,特别是曾有心肌梗死的患者,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等,其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长 QT 综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者,称为特发性室速,多起源于右室流出道。

诊断

怀疑室性心动过速,需要做哪些检查?及这些检查的作用?

  • 12 导联或者 18 导联心电图检查。若心电图记录到室速的特有波形就可以明确室速的诊断,同时可以做鉴别诊断。

  • 动态心电图记录:24 小时的心电图。下列心电图表现提示为室速:
    • 室性融合波;
    • 心室夺获;
    • 室房分离;
    • 全部心前区导联的主波方向呈同向性,即全部向上或向下。并且可做鉴别诊断。

  • 心电生理检查
    • 心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到希氏束波,通过分析希氏束波开始至心室波(V)开始的间期(HV 间期),有助于室上速与室速的鉴别。室上速的 HV 间期应大于或等于窦性心律时的 H 间期,室速的 HV 间期小于窦性 HV 间期就为负值(因心室冲动通过希氏束-普肯耶系统逆传)。由于导管位置不当或希氏束波被心室波夺获,则无法测定 HV 间期。心动过速发作期间,施行心房超速起搏,如果随着刺激频率的增加,A 波的频率相应增加,且形态变为正常,说明原有的心动过速为室速。

    • 应用程序电刺激技术,大约 95% 的持续性单形性室速患者在发作间歇期能诱发出与临床相同室速。程序电刺激或快速起搏可终止 75% 的持续性单形性室速发作,其余 25% 的室速发作直流电转复。由于电刺激技术能复制与终止持续性单形性室速,可用作射频消融治疗时标和评价效果。
治疗

室性心动过速要去看哪个科?

心血管内科。

室性心动过速需要治疗吗?

  • 首先应决定哪些患者应给予治疗。目前除了 β 受体拮抗剂、胺碘酮以外,尚未能证实其他抗心律关常药物能降低心脏性猝死的发生率。况且,抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。

  • 治疗原则主要是立即终止室速的发作,尽力祛除诱因,积极治疗原发病,预防复发以及防治心脏性猝死等

    • 器质性心脏病者或诱因明确者应首先针对性治疗;

    • 无器质性心脏病者发生非持续性的短暂室速,如无症状或血流动力学影响者,处理同室性期前收缩(室性期前收缩不会增加此类患者发生心脏性死亡的危险性,如无明显症状,不必使用药物治疗。如患者症状明显,治疗以消除症状为目的。应特别注意对患者做好耐心解释,说明这种情况的不良预后,减轻患者焦虑与不安。避免诱发因素如吸烟、咖啡、应激等。药物选用 β 受体拮抗剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等);

    • 持续性室速发作者,无论有无器质性心脏病,均应给予治疗;

    • 有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

如何终止室速发作?

  • 室速患者如无显著的血流动力学障碍,首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺,同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效,但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者,其他药物治疗无效时,可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状,应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律,应给予药物治疗。左后分支室速可给予维拉帕米试验。

  • 持续性室速患者,如病情稳定,可经静脉插入电极导管至右室,应用超速起搏终止心动过速,但应注意有时会使心率加快,室速恶化转变为心室扑动或颤动。

如何治疗尖端扭转型室速?

应努力寻找和去除病因,停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物。治疗上首先给予静脉注射镁盐。利多卡因、美西律或苯妥英钠等常无效。对心动过缓和明显长间歇依赖者可考虑心房或心室临时起搏,在等待临时起搏是,可以短时使用提高心率的药物,如阿托品、异丙肾上腺素。

室性心动过速能彻底治愈吗?

首先要明确引起室性心动过速的病因,如果引起的器质性心脏病是能治愈的则室性心动过速是能治愈的,但是存在复发的可能性。如果是非器质性室性心律失常,症状明显者可用药物控制发作。

生活

室性心动过速平时生活中要注意什么?

  • 注意避免引起室性心动过速的诱因积极治疗病因;
  • 在医师指导下用药,勿随意增减药物;
  • 避免过度劳累、熬夜、情绪激动、过度饮酒、咖啡等。
预防

室性心动过速可以预防吗?

  • 预防室速复发。寻找和治疗诱发因素例如缺血、低血钾、低血压及充血性心力衰竭等;

  • 窦缓或房室传导阻滞时可行阿托品治疗或者安装人工起搏器;

  • 冠心病心肌梗死后、充血性心力衰竭时可使用 β 受体阻滞剂或胺碘酮。
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