什么是急性心肌炎?

心肌炎是由感染或非感染因素引起的心肌细胞的炎症性疾病,感染性因素主要是病毒感染,如卡萨奇 B 组病毒,ECHO 病毒等。非感染性因素包括药物、毒物、放射、结缔组织病等。病理变化可呈局限性或者弥漫性心肌受累,可出现心衰症状,对于症状发生时间不超过 3 个月的称为急性心肌炎。病情多呈自限性,但也可以发展成为扩张型心肌病,导致预后不佳。
急性心肌炎常见吗?
心肌炎的发病率约为 22/100,000,2013 年全世界大约新发了 150 万例心肌炎。一般人群中心肌炎的真实发病率尚未知。
急性心肌炎会遗传吗?
许多跟基因相关的遗传性心肌病也可能有急性心肌炎的表现,如法布里病(Fabry Disease)和致心律失常性右室心肌病(ARVC)等。30% 的 ARVC 为家族性病例。
急性心肌炎会传染么?
急性心肌炎可由病原体感染引起,比如呼吸道病毒,但是病毒感染不是一定会引起相关的临床症状或者导致疾病。且导致机体病变部位不一定为心脏,所以按照传染性疾病的定义,急性心肌炎不会传染。

急性心肌炎患者会有哪些常见的临床表现?

急性心肌炎患者的临床表现无特异性,病情的严重程度取决于患者的基础疾病和心肌受累程度:
  • 轻者可完全没有临床症状。

  • 绝大部分急性心肌炎患者在发病前 3 周有上呼吸道感染的症状,如发热、全身倦怠、肌肉酸痛、流涕,甚至有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道表现。

  • 随后可有心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、活动耐力下降、水肿尿少、甚至出现心源性休克,晕厥、阿斯综合征等表现。

  • 急性心肌炎患者多有心功能的损害,那么心功能是如何分级的呢?
    目前临床上运用最多的还是 1928 年由纽约心脏病协会(NYHA)根据患者心衰的临床症状和主观表述制定的心功能分级:
  • Ⅰ 级:患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起乏力、心悸、气喘、心绞痛等症状。

  • Ⅱ 级:患者有心脏病,以致体力活动轻度受限。一般体力活动不引起乏力、心悸、气喘、心绞痛等症状。

  • Ⅲ 级:患者有心脏病,体力活动明显受限。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起乏力、心悸、气喘或心绞痛等症状。

  • Ⅳ 级:患者有心脏病,休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动都会引起以上的不适。

  • 什么叫一般体力活动?
    一般体力活动为日常起居生活中的一些低中等强度的运动,比如洗衣、拖地、刷牙、爬 2~3 层楼梯,平地走 500~1000 米等。

    急性心肌炎的病因有哪些?

    感染性疾病和非感染性疾病均可以导致急性心肌炎,致病的病理生理过程不尽相同,有的是直接造成心肌损害,而有些则是通过诱发机体自身免疫反应而致使心肌损伤。
  • 感染性病因

    • 病毒是最常见的病原体,包括柯萨奇 B 组病毒、腺病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、埃可病毒、流感病毒、EBV 以及儿童出疹性疾病病毒(包括细小病毒 B19) 等。

    • 细菌如由 A 组链球菌引起的急性风湿热和 Chagas 病。

    • 除此之外真菌、原虫和蠕虫也可引起心肌炎。需要指出的是不同病原体感染人体所表现出的症状不尽相同,不是所有感染的患者都会出现心肌炎。

  • 非感染性疾病包括自身免疫性疾病,药物、毒物、放射。其中药物的反应最容易忽略,尤其是毒品的滥用如可卡因。

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