稳定型心绞痛是什么病?

稳定型心绞痛临床上又称稳定型劳力性心绞痛,是心绞痛的分型之一。顾名思义就是休息、睡觉及运动量较低的情况下没有心绞痛症状,一旦活动量急剧增加、情绪激动时则会造成原有冠脉血供不能提供给心脏足够能量和氧气,引起心肌缺血,继而出现心绞痛症状[1]
心绞痛是什么病?
心脏的功能是通过一刻不停地收缩将血液运送到身体的每一个地方,可见其工作量之大,乃全身之最,和其工作能力相匹配的必然是充沛的血液供应需求。
供给心脏血液的是三根冠状动脉血管,如果一根或多根血管出现狭窄或痉挛,供血量就会下降。当工作强度增大,原有血供不能满足,或工作强度相同,但血供持续减少时(供氧和需氧失去平衡),就会出现心绞痛[1]
稳定型心绞痛常见吗?
本病男性患者多于女性,多数患者年龄在 40 岁以上。小于等于 45 岁的患者比大于等于 60 岁患者的稳定型心绞痛发病率低,分别为 24% (即 45 岁及以下人群每百人中会有 24 人患有稳定性心绞痛)和 51%(即 45 岁及以上人群每百人中会有 51 人患有稳定性心绞痛)[1,2]
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稳定型心绞痛的典型症状是什么?

稳定型心绞痛以胸痛为典型症状,具体表现为[3]
  • 疼痛部位: 疼痛部位主要集中在心前区(前胸)。痛感多局限在心脏附近,但也可放射至左肩、左臂内侧或无名指和小指。
  • 疼痛性质: 通常为闷痛或仅有胸闷,同时可伴有心脏被勒紧的感觉;也可有针刺或刀扎样疼痛。
  • 疼痛诱因: 早晨为心绞痛高发时段,发作常由活动(如跑步、提重物)、情绪激动(如愤怒、兴奋)、或是寒冷引发。
  • 疼痛持续时间: 胸痛症状通常休息或含服硝酸甘油 3~5 分钟后逐渐缓解,再次增加运动强度又会出现,反反复复。可数天或数星期发作一次,也可一日内发作多次。

  • 稳定型心绞痛的高猝死时刻为什么是清晨?
    人体由睡眠状态到清醒状态的转变,体内激素水平会发生巨大变化,如肾上腺素水平的明显增高,会导致血压上升、心跳增快、心肌耗氧量增加等,这些都是诱发稳定型心绞痛发作的危险因素,故早上 6:00~9:00 是发生猝死性心脏病的高峰时间[2,3]
    因此,提示患有稳定型心绞痛的朋友尽量避免清晨进行剧烈活动,外出回来后应在一楼按铃与家人通话,避免上楼过程中出现意外而家人不知,从而错过最佳抢救时间。
    稳定型心绞痛患者出现心梗的预警信号是什么?
  • 发作频率增加: 原来不会引发心绞痛的活动强度,现在却能频繁引起心绞痛症状;
  • 症状表现加重: 心绞痛发作时,疼痛的时间明显延长,常常持续 20 分钟以上;痛感加重,疼痛还会放射到新的部位,如在原有胸痛的基础上,背部也开始出现疼痛;还会出现出汗、恶心、呕吐等原来没有的症状。
  • 发作时刻变化: 一般稳定型心绞痛多在早晨发作,对于夜间睡眠时同样开始出现心绞痛症状需要多加注意[1,3]
  • 身体状态变差: 疲劳感明显,即使休息时仍感觉很累;
  • 血糖及血压水平失控: 血压或血糖突然不容易控制。

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    稳定型心绞痛的病因是什么?

    供给心脏的冠状动脉血管出现斑块及狭窄、部分闭塞是该疾病发生的主要病因。因心脏的储备能力较大,通常血管只有狭窄 50% 以上,在各种诱因的刺激下,如饱餐、剧烈体力活动、情绪激动等也会突然加重的心脏负担,引发心绞痛症状[1]
    此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等也可引起该疾病。
    稳定型心绞痛的病因是血管出现斑块及狭窄,那么为什么血管会出现斑块及狭窄?
    血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁,血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白等脂质会不断往管壁内迁移,破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起,粘稠似小米粥的斑块就形成了。随着时间的推移,动脉管腔就会随着这些斑块的增大而逐渐狭窄[3]
    稳定型心绞痛发展过程中,哪些因素是动脉斑块的危险因素?
  • 高血脂: 血液中脂质或脂蛋白等「杂质」增多,就容易结垢形成斑块;

  • 高血糖: 血管内膜天天浸在「糖水」里,老化加速。且糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症,如再伴有高血压,则动脉粥样硬化的发病率明显增高;

  • 高尿酸: 尿酸高不仅容易痛风,还与冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率增高有关;

  • 吸烟: 吸烟后前列环素释放减少,血小板易在动脉壁黏附聚集。调查显示长期吸烟不仅可能导致血管狭窄,还会破坏血管内膜;

  • 缺乏运动: 运动后血液循环加速,不利于血液中「杂质」的沉积,反之,缺乏运动会加速血液中「杂质」的沉积;

  • 其他: 高热量饮食、熬夜、情绪抑郁、工作压力大等也会加速血管的老化[3-5]


  • 稳定型心绞痛与血压有什么关系?
    血压越高说明心脏做功大(心脏作功量:是指心室收缩一次所做的功)。简单来说就是血压越高,心脏「工作」越辛苦,心脏负荷越重,在相同供血的基础上更容易出现心绞痛症状。
    降低血压后心脏的负担减轻,在不改变心肌供血的前提下,心绞痛症状会明显减少。
    稳定型心绞痛为什么会因寒冷而加重?
    寒冷会使血管剧烈收缩以防止热量散发,但必然导致血压上升心脏收缩阻力升高,且这种反应通常在短时间内发生,身体来不及适应,极易诱发稳定性心绞痛甚至发生心梗。这也是北方冬天突发心脏病的人数远远高于南方的原因[4]
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    患者问:

    前3张图片都有肌酐,是按时间先后拍的,第一张时间最近,第一张是出院时的,第二张是入院时的,在住院期间大夫让吃瑞舒伐他汀钙片,出院后改为阿托伐他汀钙片

    就医及用药情况:住院12天,头3天挺好从第四天开始晚气不够用,大夫说是心绞痛,吃速效救心丸能缓解;医生主要诊断:左心衰竭;其他诊断:充血性心力衰竭、心功能3级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛,糖尿病,慢性肾功能不全,高血压3级。用药情况,替米沙坦,络活喜,钾,通心络胶囊,螺内酯,呋塞米,格雷片,单硝酸,二甲双胍,阿托伐他汀钙片,尿毒清
    需要解答的问题:患者肌酐高能做造影么?尿毒清能换其他药么?患者睡眠不好,一天4次吃不开

    19人看过

    患者问:

    我外公84岁,有糖尿病,前列腺增生,高脂血,一个星期前半夜突然胸闷,心慌,心跳加速,他起来喝点热水就缓解下来,然后就去医院住院检查,出院报告如图所示。具体的检查项目如图所示我外公平时有吃降血糖的药,以及吃治疗前列腺的药坦索罗辛,具体的药可以看第三张图,所有的检查异常请看图二
    1.这次检查查出他肾功能不全,肌酐112,肾小球透过率50多,但没有蛋白尿,这个严重吗?这个是不是跟他吃这两种药有关系,后续需要怎么治疗肾功能不全?还是说不需要治疗?
    2.因为肾功能不全,医生不敢给他心脏造影,医生您看这些检查,外公这次突然半夜胸闷心慌是什么情况,听他说就这一次
    3.在家里需要常备一些什么救心药吗?怕下一次也这样子,可以吃点药缓解一下
    4.他平时吃的降血糖和治疗前列腺的药,会不会对心脏有影响?如果有,需要怎么调整
    5.肺ct显示肺多发纤维灶/慢性炎症,这个严重吗?需要怎么去关注呢?


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    患者问:

    患者,男,年龄84,自述血压波动,早上105/60,从上午十点钟开始血压升高,下午170/80,夜间140/75。有三次高压升到205。现在吃苯环酸胺氯地平(早上半颗)和阿齐沙坦(中午半颗)。服药后血压状况未明显改善。2024年1月出院诊断为,高血压病3级,2型糖尿病,稳定型心绞痛,颈动脉硬化(伴板块形成),冠状动脉狭窄,肺动脉高压(轻度)。2024年10月,进行动态血压检测,收缩压(白天144,晚间130,极限差比值52%),舒张压(白天68,晚间58,极限差比值56%)。全天收缩压和舒张压的平均值/最大值/最小值分别为139/197/107和65/91/47,脉率为65/79/53。

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