稳定型心绞痛是什么病？

稳定型心绞痛临床上又称稳定型劳力性心绞痛，是心绞痛的分型之一。顾名思义就是休息、睡觉及运动量较低的情况下没有心绞痛症状，一旦活动量急剧增加、情绪激动时则会造成原有冠脉血供不能提供给心脏足够能量和氧气，引起心肌缺血，继而出现心绞痛症状[1]。
心绞痛是什么病？
心脏的功能是通过一刻不停地收缩将血液运送到身体的每一个地方，可见其工作量之大，乃全身之最，和其工作能力相匹配的必然是充沛的血液供应需求。
供给心脏血液的是三根冠状动脉血管，如果一根或多根血管出现狭窄或痉挛，供血量就会下降。当工作强度增大，原有血供不能满足，或工作强度相同，但血供持续减少时（供氧和需氧失去平衡），就会出现心绞痛[1]。
稳定型心绞痛常见吗？
本病男性患者多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。小于等于 45 岁的患者比大于等于 60 岁患者的稳定型心绞痛发病率低，分别为 24% （即 45 岁及以下人群每百人中会有 24 人患有稳定性心绞痛）和 51%（即 45 岁及以上人群每百人中会有 51 人患有稳定性心绞痛）[1,2]。

稳定型心绞痛的典型症状是什么？

稳定型心绞痛以胸痛为典型症状，具体表现为[3]：
  • 疼痛部位： 疼痛部位主要集中在心前区（前胸）。痛感多局限在心脏附近，但也可放射至左肩、左臂内侧或无名指和小指。
  • 疼痛性质： 通常为闷痛或仅有胸闷，同时可伴有心脏被勒紧的感觉；也可有针刺或刀扎样疼痛。
  • 疼痛诱因： 早晨为心绞痛高发时段，发作常由活动（如跑步、提重物）、情绪激动（如愤怒、兴奋）、或是寒冷引发。
  • 疼痛持续时间： 胸痛症状通常休息或含服硝酸甘油 3~5 分钟后逐渐缓解，再次增加运动强度又会出现，反反复复。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。

    • 稳定型心绞痛的高猝死时刻为什么是清晨？
    人体由睡眠状态到清醒状态的转变，体内激素水平会发生巨大变化，如肾上腺素水平的明显增高，会导致血压上升、心跳增快、心肌耗氧量增加等，这些都是诱发稳定型心绞痛发作的危险因素，故早上 6:00～9:00 是发生猝死性心脏病的高峰时间[2,3]。
    因此，提示患有稳定型心绞痛的朋友尽量避免清晨进行剧烈活动，外出回来后应在一楼按铃与家人通话，避免上楼过程中出现意外而家人不知，从而错过最佳抢救时间。
    稳定型心绞痛患者出现心梗的预警信号是什么？
  • 发作频率增加： 原来不会引发心绞痛的活动强度，现在却能频繁引起心绞痛症状；
  • 症状表现加重： 心绞痛发作时，疼痛的时间明显延长，常常持续 20 分钟以上；痛感加重，疼痛还会放射到新的部位，如在原有胸痛的基础上，背部也开始出现疼痛；还会出现出汗、恶心、呕吐等原来没有的症状。
  • 发作时刻变化： 一般稳定型心绞痛多在早晨发作，对于夜间睡眠时同样开始出现心绞痛症状需要多加注意[1,3]；
  • 身体状态变差： 疲劳感明显，即使休息时仍感觉很累；
  • 血糖及血压水平失控： 血压或血糖突然不容易控制。

    • 稳定型心绞痛的病因是什么？

    供给心脏的冠状动脉血管出现斑块及狭窄、部分闭塞是该疾病发生的主要病因。因心脏的储备能力较大，通常血管只有狭窄 50% 以上，在各种诱因的刺激下，如饱餐、剧烈体力活动、情绪激动等也会突然加重的心脏负担，引发心绞痛症状[1]。
    此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等也可引起该疾病。
    稳定型心绞痛的病因是血管出现斑块及狭窄，那么为什么血管会出现斑块及狭窄？
    血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了。随着时间的推移，动脉管腔就会随着这些斑块的增大而逐渐狭窄[3]。
    稳定型心绞痛发展过程中，哪些因素是动脉斑块的危险因素？

  • 高血脂： 血液中脂质或脂蛋白等「杂质」增多，就容易结垢形成斑块；

  • 高血糖： 血管内膜天天浸在「糖水」里，老化加速。且糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高；

  • 高尿酸： 尿酸高不仅容易痛风，还与冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率增高有关；

  • 吸烟： 吸烟后前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集。调查显示长期吸烟不仅可能导致血管狭窄，还会破坏血管内膜；

  • 缺乏运动： 运动后血液循环加速，不利于血液中「杂质」的沉积，反之，缺乏运动会加速血液中「杂质」的沉积；

  • 其他： 高热量饮食、熬夜、情绪抑郁、工作压力大等也会加速血管的老化[3-5]。


    • 稳定型心绞痛与血压有什么关系？
    血压越高说明心脏做功大（心脏作功量：是指心室收缩一次所做的功）。简单来说就是血压越高，心脏「工作」越辛苦，心脏负荷越重，在相同供血的基础上更容易出现心绞痛症状。
    降低血压后心脏的负担减轻，在不改变心肌供血的前提下，心绞痛症状会明显减少。
    稳定型心绞痛为什么会因寒冷而加重？
    寒冷会使血管剧烈收缩以防止热量散发，但必然导致血压上升心脏收缩阻力升高，且这种反应通常在短时间内发生，身体来不及适应，极易诱发稳定性心绞痛甚至发生心梗。这也是北方冬天突发心脏病的人数远远高于南方的原因[4]。
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    稳定型心绞痛相关回答

    患者问:

    您好，王医生。昨天下午我在连续运动和做家务后感觉劳累，左乳房下方的肋条疼痛，突然出了很多汗后感觉身体疲乏无力。左胸的疼痛持续了几分钟，后来变成间隔疼。按压和情绪紧张或激动也会疼。

    昨晚去急诊，检查了心电图和抽血，以及胸部CT， 这是报告单，请您查看。当时医生说情况不紧急，叫我回家观察。

    想请问您我这种情况是心绞痛吗，感觉和丁香医生科普的稳定型心绞痛有点像？两周前刚得过新冠，最近在恢复中，吃切诺。


    另外，我有点胆固醇偏高，平时心跳在85-100，性格属于容易紧张焦虑一点。劳累的话心跳会变慢，脉搏也很微弱。很奇特， 难道运动劳累后不该心跳加快吗？谢谢您！😊

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    患者问:

    症状及患病时长：一个月

    就医及用药情况：查了血糖血脂，没用药

    需要解答的问题：血压一直正常，身体比较健康。平时比较重盐。最近有头晕感觉，每天测试血压，每天测三次至五次，最近一周内的结果是不稳定，有时高压150-160，低压86-100，有时十分钟内测试结果差异就很大，有时很高160，有时138还比较正常。老人比较着急，又不想服药，去医院复查甲状腺顺便在该科室查了血糖血脂，报告如图。老人两年前甲状腺切除，每年体检，身体挺好。请问，老人血压忽高忽低是否为高血压，是否需要服药，我们要注意哪些？谢谢医生！

    136人看过

    患者问:

    症状及患病时长：
    女，65岁
    前两个星期一天早晨，感觉右手在拿东西的时候有抖，抖的情况发生两次，身体其他部分感觉无异常。手抖之前的一两周钱有点肩周炎犯了，贴了膏药。后来到现在再无手抖现象。
    手抖当天去量血压，高压150左右，低压正常。
    连续两天血压都差不多这样。后来没有不适，就没量。也没有服药治疗。

    今天上午10点左右又在药房量血压，高压170多，低压偏高。
    之前并无高血压，身体正常，没感不适。当时在药房人员建议我吃降压药。

    我的问题：
    之前并没有高血压，身体也都正常，两三年前有肾结石史。最近饮食，休息也都正常。但是有点情绪不好。
    现在血压突然升高，不知道什么原因，需要服用降压药降压吗？我怕形成依赖。但是又担心血压高会引起其他方面疾病。请建议。

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