什么是稳定型心绞痛?

稳定型心绞痛临床上又称稳定型劳力性心绞痛,顾名思义就是休息、睡觉及运动量较低的情况下没有心绞痛症状,一旦活动量急剧增加则原有冠脉血供不能提供给心脏足够能量和氧气,引起心肌缺血,继而出现心绞痛症状。与不稳定型心绞痛相比,稳定型心绞痛程度相对较轻。本病男性患者多于女性,多数患者年龄在 40 岁以上。
什么是心绞痛?
心脏的功能是通过一刻不停地收缩将血液运送到身体的每一个地方,可见其工作量之大,乃全身之最,和其工作能力相匹配的必然是充沛的血液供应需求。供给心脏血液的是三根冠状动脉血管,如果一根或多根血管出现狭窄或痉挛,供血量就会下降,当工作强度增大,原有血供不能满足,或工作强度相同,但血供持续减少时(供氧和需氧失去平衡),就会出现心绞痛。

稳定型心绞痛的典型症状是什么?

活动、情绪激动、或是寒冷时,突然发生的心前区疼痛,通常为闷痛或仅有胸闷,同时可伴有心脏被勒紧的感觉,有的人会感觉疼痛传至手臂或背部,称之为放射痛。这种疼痛常为压迫、紧缩感,通常休息或含服硝酸甘油 3~5 分钟后立即缓解,再次增加运动强度又会出现,反反复复。可数天或数星期发作一次,也可一日内发作多次。
为什么清晨是稳定型心绞痛的黑暗时刻?
人体由睡眠状态到清醒状态的转变,体内激素水平会发生巨大变化,如肾上腺素水平的明显增高,会导致血压上升、心跳增快、心肌耗氧量增加等,这些都是诱发稳定型心绞痛发作的危险因素,故早上 6:00~9:00 是发生猝死性心脏病的高峰时间。
因此,提示患有心绞痛的朋友尽量避免清晨进行剧烈活动,外出回来后应在一楼按铃与家人通话,避免上楼过程中出现意外而家人不知。
什么是稳定型心绞痛近期易出现心梗的五个预警信号?
  • 原来不出现心绞痛的活动强度,现在却能频繁引起心绞痛症状;

  • 心绞痛发作时疼痛的时间明显延长,性质加重;

  • 夜间睡眠时出现心绞痛症状;

  • 疲劳感明显,即使休息时仍感觉很累;

  • 血压或血糖突然不容易控制。

  • 稳定型心绞痛的病因是什么?

    供给心脏的动脉血管出现斑块及狭窄是该疾病发生的主要病因,此外,主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等也可引起该疾病,突然加重的心脏负担是诱因,如饱餐、剧烈体力活动、情绪激动等。
    因心脏的储备能力较大,通常血管只有狭窄 50% 以上,在各种诱因的刺激下才会出现心绞痛症状。一般稳定型心绞痛的血管斑块像死火山一样不容易破溃,而不稳定型心绞痛的血管斑块像活火山一样,瞬息万变极易喷发,导致血管狭窄短时间加剧。
    为什么血管会出现斑块及狭窄?
    随着年龄的增加,人体动脉血管将逐渐老化出现斑块,表面变得凹凸不平,继而导致血管狭窄。这就如同用久的水管生锈一样,是自然过程,谁都要经历,但有的人出现早,有的人出现晚。换句话说,动脉斑块之后便不可逆转,但进展速度可以延缓。
    哪些因素是动脉斑块的危险因素?
  • 高血脂:血液中「杂质」多,肯定容易结垢;

  • 高血糖:血管内膜天天浸在「糖水」里,老化加速;

  • 高尿酸:尿酸高不仅容易痛风,也是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素;

  • 吸烟:调查显示吸烟后血管会立即变细,长期吸烟会破坏血管内膜;

  • 缺少运动:运动后血液循环加速,不利于血液中「杂质」的沉积,反之加速;

  • 其他:高热量饮食、熬夜、情绪抑郁、工作压力大等也会加速血管的老化。

  • 稳定型心绞痛与血压有什么关系?
    血压越高说明心脏做功越大,心脏负荷越重,在相同供血的基础上更容易出现心绞痛症状。降低血压后心脏的负担减轻,在不改变心肌供血的前提下,心绞痛症状会明显减少。
    为什么稳定型心绞痛与糖尿病被称作姐妹病?
    一个人患有稳定型心绞痛而没有糖尿病,另一个人患有糖尿病而没有冠心病心绞痛,但十年后他们二人心脏的血管病变几乎是一样的,故临床上将糖尿病称为冠心病的等位病,可见糖尿病之可怕。如果稳定型心绞痛患者同时伴有糖尿病,则二者如姐妹一样相互影响,疾病进展速度成倍增加,必须双管齐下同时控制。
    寒冷为什么会加重心绞痛?
    寒冷会使血管剧烈收缩以防止热量散发,但必然导致血压上升心脏收缩阻力升高,且这种反应通常在短时间内发生,身体来不及适应,极易诱发心绞痛甚至发生心梗。这也是北方冬天突发心脏病的人数远远高于南方的原因。
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    患者问:

    我父亲61岁,最近一年经常胸闷,疼痛,每次含服速效救心丸后症状减轻。本周去医院检查心肌酶超标37倍,今天ct报告如下,请问后续该如何治疗,他本人希望尽量不要做支架。

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    患者问:

    老师您好,我30岁,去年6月份做cta右冠第十三段与左冠回旋支中度狭窄(医生说片子就是30%-40%的样子,有的说50%以上)。但是我的症状感觉比较重。最近总是不舒服,一走路超过1500步就会感觉胸部有点憋涨,说不上来的难受,就想停下来休息会,有时候胸部疼,感觉位置比较浅。疼得位置不固定。有时候也有呼吸困难症状。主要是吸气费劲,尤其是参加活动,聚餐,人多,就不舒服。恶心,心脏不适。早上起来走路时间一长就会不舒服,恶心。做了两次运动实验,6月一次阴性,10月一次可疑阳性,从那以后就不敢运动了,运动就会心脏不适,走路多了也会不舒服,不知道是不是病情有所进展的原因。还是其他,每天都在想心脏的事,工作也比较忙,已经严重影响我的生活了,我觉得6月份到现在进展不会这么快吧。麻烦大夫给点建议。

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    患者问:

    医生好,我妈妈,年龄58,2019年2月2日,初发心绞痛,持续时间1小时,后来没服药自行缓解,心电图显示心肌缺血,后来做的心脏彩超和冠脉cta,心脏彩超正常,冠脉ct显示左前降支堵塞100%,血压正常80-120,血糖不高,胆固醇偏高一点。医生建议支架。医生给开了药,到现在没再犯。问题:
    1 请问冠脉cta准确性如何?堵塞100%结果可信度多少?
    2 如果真是左前降支堵塞100%可不可以靠侧支循环供血而不下支架?或者用药物治疗?
    3 能不能等初发心绞痛变为稳定心绞痛然后服药治疗呢?
    4 假如左前降支堵塞100%仅仅靠吃药平时可能没有症状吗?
    5 吃药消除狭窄可行吗?
    6 若是再做个造影显示左前降支75%以上堵塞,除支架外还有其他手段吗?可以不下支架吗?

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