稳定型心绞痛是什么病？

稳定型心绞痛临床上又称稳定型劳力性心绞痛，是心绞痛的分型之一。顾名思义就是休息、睡觉及运动量较低的情况下没有心绞痛症状，一旦活动量急剧增加、情绪激动时则会造成原有冠脉血供不能提供给心脏足够能量和氧气，引起心肌缺血，继而出现心绞痛症状^[1]。

心绞痛是什么病？

心脏的功能是通过一刻不停地收缩将血液运送到身体的每一个地方，可见其工作量之大，乃全身之最，和其工作能力相匹配的必然是充沛的血液供应需求。

供给心脏血液的是三根冠状动脉血管，如果一根或多根血管出现狭窄或痉挛，供血量就会下降。当工作强度增大，原有血供不能满足，或工作强度相同，但血供持续减少时（供氧和需氧失去平衡），就会出现心绞痛^[1]。

稳定型心绞痛常见吗？

本病男性患者多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上。小于等于 45 岁的患者比大于等于 60 岁患者的稳定型心绞痛发病率低，分别为 24% （即 45 岁及以下人群每百人中会有 24 人患有稳定性心绞痛）和 51%（即 45 岁及以上人群每百人中会有 51 人患有稳定性心绞痛）^[1,2]。

稳定型心绞痛的典型症状是什么？

稳定型心绞痛以胸痛为典型症状，具体表现为^[3]：

1. 疼痛部位： 疼痛部位主要集中在心前区（前胸）。痛感多局限在心脏附近，但也可放射至左肩、左臂内侧或无名指和小指。
2. 疼痛性质： 通常为闷痛或仅有胸闷，同时可伴有心脏被勒紧的感觉；也可有针刺或刀扎样疼痛。
3. 疼痛诱因： 早晨为心绞痛高发时段，发作常由活动（如跑步、提重物）、情绪激动（如愤怒、兴奋）、或是寒冷引发。
4. 疼痛持续时间： 胸痛症状通常休息或含服硝酸甘油 3~5 分钟后逐渐缓解，再次增加运动强度又会出现，反反复复。可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次。

稳定型心绞痛的高猝死时刻为什么是清晨？

人体由睡眠状态到清醒状态的转变，体内激素水平会发生巨大变化，如肾上腺素水平的明显增高，会导致血压上升、心跳增快、心肌耗氧量增加等，这些都是诱发稳定型心绞痛发作的危险因素，故早上 6:00～9:00 是发生猝死性心脏病的高峰时间^[2,3]。

因此，提示患有稳定型心绞痛的朋友尽量避免清晨进行剧烈活动，外出回来后应在一楼按铃与家人通话，避免上楼过程中出现意外而家人不知，从而错过最佳抢救时间。

稳定型心绞痛患者出现心梗的预警信号是什么？

1. 发作频率增加： 原来不会引发心绞痛的活动强度，现在却能频繁引起心绞痛症状；
2. 症状表现加重： 心绞痛发作时，疼痛的时间明显延长，常常持续 20 分钟以上；痛感加重，疼痛还会放射到新的部位，如在原有胸痛的基础上，背部也开始出现疼痛；还会出现出汗、恶心、呕吐等原来没有的症状。
3. 发作时刻变化： 一般稳定型心绞痛多在早晨发作，对于夜间睡眠时同样开始出现心绞痛症状需要多加注意^[1,3]；
4. 身体状态变差： 疲劳感明显，即使休息时仍感觉很累；
5. 血糖及血压水平失控： 血压或血糖突然不容易控制。

稳定型心绞痛的病因是什么？

供给心脏的冠状动脉血管出现斑块及狭窄、部分闭塞是该疾病发生的主要病因。因心脏的储备能力较大，通常血管只有狭窄 50% 以上，在各种诱因的刺激下，如饱餐、剧烈体力活动、情绪激动等也会突然加重的心脏负担，引发心绞痛症状^[1]。

此外，主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等也可引起该疾病。

稳定型心绞痛的病因是血管出现斑块及狭窄，那么为什么血管会出现斑块及狭窄？

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中过高的胆固醇、低密度脂蛋白等脂质会不断往管壁内迁移，破坏动脉管壁的正常结构和功能。脂质和坏死组织在管壁内侧聚集隆起，粘稠似小米粥的斑块就形成了。随着时间的推移，动脉管腔就会随着这些斑块的增大而逐渐狭窄^[3]。

稳定型心绞痛发展过程中，哪些因素是动脉斑块的危险因素？

1. 高血脂： 血液中脂质或脂蛋白等「杂质」增多，就容易结垢形成斑块；

2. 高血糖： 血管内膜天天浸在「糖水」里，老化加速。且糖尿病患者多伴有高甘油三酯血症或高胆固醇血症，如再伴有高血压，则动脉粥样硬化的发病率明显增高；

3. 高尿酸： 尿酸高不仅容易痛风，还与冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率增高有关；

4. 吸烟： 吸烟后前列环素释放减少，血小板易在动脉壁黏附聚集。调查显示长期吸烟不仅可能导致血管狭窄，还会破坏血管内膜；

5. 缺乏运动： 运动后血液循环加速，不利于血液中「杂质」的沉积，反之，缺乏运动会加速血液中「杂质」的沉积；

6. 其他： 高热量饮食、熬夜、情绪抑郁、工作压力大等也会加速血管的老化^[3-5]。

稳定型心绞痛与血压有什么关系？

血压越高说明心脏做功大（心脏作功量：是指心室收缩一次所做的功）。简单来说就是血压越高，心脏「工作」越辛苦，心脏负荷越重，在相同供血的基础上更容易出现心绞痛症状。

降低血压后心脏的负担减轻，在不改变心肌供血的前提下，心绞痛症状会明显减少。

稳定型心绞痛为什么会因寒冷而加重？

寒冷会使血管剧烈收缩以防止热量散发，但必然导致血压上升心脏收缩阻力升高，且这种反应通常在短时间内发生，身体来不及适应，极易诱发稳定性心绞痛甚至发生心梗。这也是北方冬天突发心脏病的人数远远高于南方的原因^[4]。

稳定型心绞痛的轻重程度怎么判断？

1. 轻度： 一般体力活动如步行或正常上楼不引起心绞痛，但剧烈活动可引发；

2. 中度： 体力活动轻度受限，如平地散步 200 ~ 400 米或正常上三层楼后即可出现心绞痛症状；

3. 重度： 日常活动明显受限，如平地散步 100 ~ 200 米或正常速度上楼不到三层即可出现心绞痛症状；

4. 极重度： 任何体力活动如正常走路都可出现心绞痛症状^[4]。

怀疑稳定型心绞痛通常需要做哪些检查？

医生会通过患者典型症状表现，结合年龄和存在的心绞痛危险因素，以及休息或含服硝酸甘油后症状是否缓解等情况，来初步判断有没有稳定心绞痛的可能以及轻重程度。

另外，医生还会通过血液检查、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、心脏 CT 等检查来进一步明确诊断^[3]。

稳定型心绞痛为什么有时候做心电图是正常的？

心电图检查无创、快速，是检查心脏功能的有效检查手段。很多心绞痛患者去医院做心电图是正常的，这是因为心电图只能反映出做心电图的那个时刻心脏有没有缺血表现。

患者可能存在血管狭窄，心脏供血已经减少，但做心电时人体处于休息状态，没有心脏负荷加重的诱因，心脏没有缺血表现，所以心电图是正常的。但也有部分患者在心绞痛发作时进行心电图检查，这种情况下，可出现明显的特征性心电图改变，可出现暂时性心肌缺血引起的 ST 段移位。

此外，部分患者也可接受心电图负荷试验，是通过给心脏增加负荷（运动或药物）而激发心肌缺血的心电图检查，该检查方法可判断在心肌缺血的情况下，患者的心脏功能状态^[4]。

稳定型心绞痛为什么要做 24 小时动态心电图？

正因为普通心电图无法准确判断心脏是否有缺血表现，故需要进行 24 小时动态心电图，可以观察出连续 24 小时内是否确实存在心肌缺血的情况。

如果有，再结合动态心电图改变的时间分析是否与运动相关或是否是在睡眠时出现，这对诊断心绞痛及判断是否为稳定型心绞痛至关重要^[3]。

稳定型心绞痛需要做冠脉 CT 或造影检查吗？

视情况而定。

如果症状反复出现的话建议尽早进行冠脉 CT 或冠脉造影明确病情。因为心电图或动态心电图只能反映心肌是否缺血，而冠脉 CT 或冠脉造影能反映供给心脏三条主要血管的狭窄程度及管壁病变性质和分布。

一般认为管腔直径减少 70% ～75% 或以上会严重影响血供。所以这些检查对是否需要进一步介入手术治疗具有指导意义^[4]。

稳定型心绞痛为什么需要定期抽血化验血脂、血糖、尿酸等指标？

高血脂、高血糖、高尿酸是动脉血管出现斑块的危险因素，因此需要定期监测这些指标。除此之外，抽血化验还可检查血液粘稠度、血小板聚集率等，对了解疾病的危险程度具有重要意义^[4,5]。

稳定型心绞痛发展过程中，怎样评价心脏是否容易缺血？

临床上通常用收缩压（就是量血压时的高压）来代表心脏每次收缩需要克服的阻力，乘以每分钟心跳的次数就能判断出心肌耗氧量的高低。

血压越高、心跳越快，心肌就越容易缺血。年龄在 40～70 岁之间，将血压控制在 115/75 mmHg ~ 185/115 mmHg 的个体，收缩压每增加 20 mmHg 舒张压每增加 10 mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍。将心率控制在 60～70 次 / 分之间，对降低心肌耗氧量、减少心脏缺血风险具有重要作用^[4]。

稳定型心绞痛需要跟哪些疾病区别？

除了稳定型心绞痛，其他某些疾病也可引起胸部疼痛的表现，如^[4]：

1. 心源性疾病： 主动脉夹层、心肌病、心脏神经症、心肌梗死等；

2. 肺部疾病： 肺栓塞、肺炎、气胸等；

3. 消化系统疾病： 反流性食管炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石等；

4. 其他： 肋间神经痛、带状疱疹、焦虑性疾病、情感性疾病、躯体性精神病等。

通过病史、疼痛的部位、性质，结合辅助检查可判断是否为稳定型心绞痛。

稳定性心绞痛如何治疗？

心绞痛发作时虽然很危险，不过通常休息或含服硝酸甘油 3～5 分钟后即可逐渐缓解，帮助患者平稳度过急性期。对于病情稳定的病患则常联合运用多种内科药物（阿托伐他汀、美托洛尔、阿司匹林等）以达到治疗目的。

除了药物，还可选择心脏搭桥术进行外科治疗。

随着新技术的出现，比如新型抗血小板药物（替格瑞洛等）的应用，冠状动脉介入治疗的治疗效果会更加理想^[3,4]。

稳定型心绞痛药物治疗中的「铁三角」是什么？

主要指的是一种治疗稳定型心绞痛常用的药物组合，包括三种药物类型。

稳定型心绞痛是冠状动脉出现斑块后导致血管狭窄，在心肌耗氧量增加的情况下出现症状。目前针对该疾病的治疗主要从三方面入手：

1. 控制斑块进程，使用他汀类药物来降低血脂水平抑制斑块形成，如阿托伐他汀；

2. 扩张血管，增加心肌供血量，使用硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯；

3. 降低心肌耗氧量，使用 β 受体阻滞剂，如美托洛尔。

除以上三种药物组成的铁三角外，还可通过长期服用小剂量阿司匹林来预防心梗的发生。以上药物需遵医嘱服用，出现身体不舒服的情况，请及时就医^[3]。

稳定型心绞痛患者为什么要服用小剂量阿司匹林？

小剂量阿司匹林的主要作用是抗血小板达到预防血栓的效果。血小板就像公路上发生交通事故后的围观人群一样，本身交通事故并没有完全堵塞交通，但人群一围肯定堵死了。冠状动脉中的斑块本身没完全堵住血管，但因为血小板的聚集引起了栓塞。

对于稳定型心绞痛的患者，无论有否症状，只要没有禁忌证，就应每天常规应用阿司匹林 75~100 mg。如果出现恶心、呕吐和出血等不良反应，可以遵医嘱及时调整药物剂量或种类。

但是，血小板在血管损伤出血时是很有益处的，可立即堵住缺口达到止血目的，所以血小板减低、慢性胃肠疾病等有出血倾向的患者要咨询医生后才决定是否使用^[3]。

稳定型心绞痛药物硝酸甘油需要常备在哪三个地方？

大家对硝酸甘油并不陌生，它是一种快速、短效的硝酸酯类药物，适合心绞痛发作时使用。

1. 随身携带： 因为稳定型心绞痛最容易在外出活动时发生，所以患者身上必须带一瓶；用硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，还可以预防夜间心绞痛发作^[3]。

2. 卫生间： 稳定型心绞痛患者排便时突发心绞痛甚至发生心梗的情况也屡见不鲜，卫生间也要放一瓶，尤其是一人在家时更必要；

3. 床头柜： 夜间血液流速相对缓慢，狭窄的血管易导致血栓形成突发危险事件，故床旁也要放一瓶。

稳定型心绞痛患者需要长期服用硝酸酯类药物吗？

不需要。

这是因为硝酸酯类药物服用后很容易出现耐受，通俗理解就是不敏感了，仍服用相同剂量的药物却达不到和原来一样的扩张血管的效果。而间断服用则大大降低药物出现耐受性的可能。因此，硝酸酯类需要在病情加重时使用，病情缓解后停用。

在服药期间还需注意硝酸酯类药物的不良反应，可能出现头痛、面色潮红、心率反射性加快和低血压等^[4]。

稳定型心绞痛的哪些患者需要介入治疗？

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指一组经皮介入技术，大部分的冠心病患者都需要介入治疗，而稳定型心绞痛的患者只有少部分需要介入治疗。

对于经过规范药物治疗后仍有症状以及被确诊有较大范围心肌缺血的稳定型心绞痛患者，就具备了支架置入的指征。在经济条件允许的情况下早治疗早获益，能使患者的生活质量提高，运动耐力增强，但是并不会降低心肌梗死的发生和死亡率。

但是介入治疗也不是一劳久逸的，支架内再狭窄和支架内血栓可能使病情再次严重。但是随着新技术的出现，比如新型抗血小板药物（替格瑞洛等）的应用，冠状动脉介人治疗的治疗效果会更加理想^[4]。

稳定型心绞痛的哪些患者需要搭桥治疗？

通常三支冠状动脉狭窄程度严重的时候重点考虑进行冠状动脉旁路手术（CABG），也就是搭桥治疗，说白了就是原来的那三条道大部分都坏的不行了，光修不起作用，必须另外再建一条。该治疗方法适用于以下几种情况^[4]：

1. 冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病的患者；

2. 冠状动脉左主干合并 2 支以上冠脉病变；

3. 身体状况良好可以接受开胸手术。

稳定型心绞痛患者经常便秘怎么办？

便秘时用力排便会使心肌耗氧量直线上升，意外经常随之而来。卫生间放硝酸甘油仅仅是亡羊补牢的补救措施，针对病因预防才是上策。

1. 养成每天定时排便的习惯，如可以选择每天早晨起床后，定时去排便。如果确实排便困难，可按照药品说明书或医嘱，适当使用开塞露。

2. 均衡饮食，多吃复合高纤维素的素菜，如芹菜、韭菜、萝卜等。

3. 按摩腹部，也可以促进胃肠蠕动，缓解排便困难。

稳定型心绞痛患者情绪激动时怎么办？

人们都知道要控制情绪，但毕竟有控制不了的时候。这时一定记住多做几次深呼吸，深呼吸不仅能增加血液中氧气含量，还能刺激机体的神经系统使心率变慢、血压下降，从而减轻心脏负荷，避免意外发生。

稳定型心绞痛要去看哪个科？

心血管内科、心脏外科、心胸外科、急诊科。

一般建议看心血管内科。如果经医生评估需要进行动脉搭桥手术，则去心脏外科（或心胸外科）手术。出现紧急情况，如心脏疼痛难忍则看急诊科。

稳定性心绞痛患者生活中应该注意些什么？

1. 按医嘱服药： 稳定性心绞痛患者通常需要长期服药，不要自行停药、减少药量，遵医嘱定时回医院复查；
2. 避免诱发因素： 避免动怒、情绪过激、受寒、暴饮暴食，以防诱发心脏病发作；
3. 合理运动： 适当进行运动，保持每日运动，以步行、太极等有氧运动为主，初始每次运动持续 10 分钟左右，以出现轻微胸痛症状作为运动上限^[6]；
4. 制作紧急联系卡： 紧急联系卡上主要包括患者姓名、家人联系方式等必要信息。

稳定型心绞痛患者为什么要制作联系卡？

对稳定型心绞痛患者来说，联系卡又称救命卡。万一在外面发生意外，施救者会在第一时间根据联系卡上的内容找到正确的处理方法。

联系卡上应包括你的姓名、家人联系方式、所患疾病及所服急救药物，并将急救品放在容易找到的外衣口袋里。

稳定型心绞痛的运动原则是什么？

循序渐进、量力而行。从慢走、太极开始，逐渐增加运动量到游泳、跑步，以出现轻微胸痛症状作为运动上限。随着时间的延长，运动上限会有所提高。也可通过计算适宜心率来找到适合自己的运动方式，具体方法为（200 - 年龄）× 80%^[6]。

稳定型心绞痛患者每天不超过 5 克盐，到底有多少好处？

1. 能避免血压升高，降低心脏收缩阻力；
2. 可以减轻水肿，降低心脏工作量；
3. 可以减轻肾脏负担，避免由于肾功能减退导致的离子紊乱，体内离子紊乱对心脏的影响是致命的^[7]。

稳定型心绞痛如何预防？

1. 合理运动： 运动不仅会使血液循环加速，减少脂质沉积血管壁的风险，还能促进冠状动脉的扩张，大大降低狭窄风险；
2. 避免诱发因素： 若有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有冠心病家族史等情况，应该要控制血压（收缩压在 90～140 mmHg，舒张压在 60～90 mmHg）、血糖（空腹血糖正常值为 3.9～6.1 mmol/L）、血脂（请参考在正常范围，同时要通过饮食和运动控制体重，戒烟限酒，定期体检监测；
3. 合理膳食： 饮食上控制食盐和糖分的摄入，宜清淡食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，如芹菜、芦笋、西红柿、苹果、香蕉等^[6,7]。